Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипернатриемия у новорожденных
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Чем вызывается гипернатриемия у новорожденных?
Гипернатриемия развивается, если потери воды превышают потери натрия (гипернатриемическая дегидратация), если поступление натрия превышает его потери (отравление солью) или и то, и другое вместе. Причинами потери воды, превышающей потерю натрия, наиболее часто являются диарея, рвота или высокая лихорадка. Также она может развиваться из-за проблем с кормлением в первые дни жизни, а также может развиваться у детей с очень низкой массой тела при рождении (OHMT), рожденных на сроке гестации 24-28 недель. У OHMT детей неощутимые потери воды через незрелый, проницаемый для воды роговой слой кожи в сочетании с незрелостью функции почек и сниженной способностью концентрировать мочу усиливают потерю свободной воды. Неощутимые потери воды через кожу также сильно увеличиваются при нахождении ребенка под лучистым источником тепла, а также при фототерапии; в таких условиях ОНМТ детям может потребоваться внутривенно до 250 мл/(кг х сут) воды в первые несколько дней, после чего развивается роговой слой и снижаются неощутимые потери воды.
Избыточное поступление соли наиболее часто является следствием добавления слишком большого количества соли при приготовлении детских смесей или введения гиперосмолярных растворов. Свежезамороженная плазма и альбумин содержат натрий и могут привести к гипернатриемии, если вводятся повторно глубоко недоношенным детям.
Симптомы гипернатриемии у новорожденных
Симптомы гипернатриемии включают вялость, беспокойство, гиперрефлексию, мышечный гипертонус и судороги. Основными осложнениями являются внутричерепное кровоизлияние, тромбоз венозного синуса и острый некроз почечных канальцев.
Диагноз "гиипернатриемия" предполагают на основании симптомов и признаков и подтверждают измерением концентрации натрия в сыворотке крови. Дополнительные лабораторные изменения могут включать повышение азота мочевины в крови, умеренное повышение глюкозы, а также при низком уровне калия снижение уровня сывороточного кальция.
Лечение гипернатриемии у новорожденных
Лечение проводится внутривенным введением раствора глюкозы/0,3-0,45 % хлорида натрия в количествах, равных дефициту жидкости, которые вводятся за 2-3 дня, чтобы избежать быстрого снижения осмоляльности сыворотки крови, что может вызвать быстрое поступление воды в клетки и потенциально может привести к отеку мозга. Целью лечения является снижение сывороточного натрия приблизительно на 10 мэкв/ сут. Следует регулярно контролировать массу тела, электролиты сыворотки крови, объем и удельный вес мочи, что позволяет корригировать объем вводимой жидкости. Поддерживающие растворы нужно вводить одновременно.
Высокая гипернатриемия (натрий более 200 мэкв/л), вызванная отравлением солью, должна лечиться с помощью перитонеального диализа, особенно если отравление ведет к быстрому повышению сывороточного натрия.
Как предотвращается гипернатриемия у новорожденных?
Профилактика требует внимания к объему и составу необычных потерь жидкости и растворов, используемых для поддержания гомеостаза. У новорожденных и младенцев, неспособных эффективно дать понять, что они испытывают жажду и требуется возместить потери жидкости, риск развития дегидратации наиболее высок. Состав питания, в случае если используется разведение смесей (например, некоторые детские смеси или концентрированные смеси для зондового кормления), требует особого внимания, особенно при высоком риске развития дегидратации, например во время эпизодов диареи, низкого поступления жидкости, рвоты или высокой лихорадки.