Высокий уровень липопротеина(a) связан с повышенным риском инфаркта миокарда у диабетиков

У людей с диабетом более высокая вероятность наличия в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ), если у них также были высокие уровни сывороточного липопротеина(a), или Lp(a), или прогрессирующий фиброз печени, как показало ретроспективное исследование с использованием данных третьего Национального обследования здоровья и питания (NHANES III).

По сравнению с пациентами с диабетом и низким уровнем Lp(a) (<10 мг/дл), многовариантный анализ показал, что риск нефатального ИМ более чем удваивался при уровнях Lp(a), достигающих 50 мг/дл и более (P<0,001 для всех):

• 50-99 мг/дл: скорректированное отношение шансов (aOR) 2,17 (95% ДИ 2,15-2,19)
• 100-149 мг/дл: aOR 4,20 (95% ДИ 4,14-4,27)
• ≥150 мг/дл: aOR 6,36 (95% ДИ 6,17-6,54)

Также прогрессирующий фиброз печени, связанный с неалкогольной жировой болезнью печени (NAFLD), был связан с на 70% более высоким риском нефатального ИМ (aOR 1,70, 95% ДИ 1,68-1,72), сообщил Авика Атри, MD, из больницы Джефферсона Эйнштейна в Филадельфии, на ежегодной встрече Американской ассоциации клинической эндокринологии.

Пациенты, которые сообщали о наличии ИМ в анамнезе, имели более высокие уровни Lp(a), чем те, кто не сообщал о ИМ (в среднем 30,7 против 24,2 мг/дл соответственно), и с большей вероятностью имели прогрессирующий фиброз печени (13,5% против 4,5%).

Однако, в целом, у лиц с прогрессирующим фиброзом печени были более низкие средние уровни Lp(a), чем у тех, у кого не было прогрессирующего фиброза (13,6 против 25,9 мг/дл), даже среди тех, у кого был ранее ИМ (8,6 против 34,2 мг/дл).

Lp(a) вырабатывается печенью, объяснил Атри, и уровни циркулирующего в организме Lp(a) определяются генетикой. Это установленный независимый фактор риска атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни (ASCVD), и, хотя все больше данных свидетельствует о связи NAFLD с сердечными заболеваниями, связь между Lp(a), NAFLD и риском ИМ не была хорошо изучена у пациентов с сахарным диабетом.

Атри предложил, что необходимо провести дальнейшие исследования для определения оптимальных пороговых значений Lp(a) для пациентов с диабетом и NAFLD, чтобы улучшить стратификацию риска и снижение ASCVD.

"Если бы у меня был пациент, соответствующий этим критериям — диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и сердечное заболевание, — я бы рассмотрел возможность добавления Lp(a) в диагностический панель," сказал модератор сессии Анунам Котвал, MD, из Университета Небраски в Омахе.

Он сказал, что дополнительная информация могла бы помочь определить, насколько агрессивно лечить пациента, чтобы предотвратить сердечный приступ или смягчить дальнейшие сердечные проблемы.

Кросс-секционный анализ, представленный Атри, включал взвешенную выборку из 3 330 795 человек с диабетом в возрасте 35 лет и старше из базы данных NHANES III (1988-1994 гг.), у которых были собраны данные об уровне Lp(a).

В целом средний возраст участников составлял 62 года, около 59% были женщинами, а медиана HbA1c составляла 7,7%. Распространенность нефатального ИМ составляла 13,3%, и 18% соответствовали критериям прогрессирующего фиброза печени, связанного с NAFLD (определенного как оценка 2,67 по шкале Fibrosis-4).

Большая доля пациентов в группе с ИМ имела уровни Lp(a) выше 50 мг/дл (около 30% против 19% у тех, у кого не было ИМ).

Атри отметил, что ограничения исследования включают его кросс-секционный характер и то, что, поскольку оно основано на интервью, существует возможность предвзятости воспоминаний. Кроме того, фатальные ИМ не могли быть оценены на предмет связи с Lp(a) или прогрессирующим фиброзом печени из-за дизайна исследования.