Пищевод Барретта предшествует раку пищевода, но не всем пациентам требуется удаление аномальных клеток

Новая Клиническая практика Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по эндоскопической эрадикационной терапии пищевода Барретта и связанных с ним неоплазий, опубликованная в журнале Gastroenterology, устанавливает обновленные рекомендации для пациентов с пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта, предшествующее состояние рака пищевода, представляет собой состояние, при котором клетки в пищеводе заменяются некарциногенными аномальными клетками. Эти клетки могут прогрессировать до состояния, называемого дисплазией, которое, в свою очередь, может стать раковым. Дисплазия считается низкостепенной или высокостепенной в зависимости от степени клеточных изменений.

"Хотя польза очевидна для пациентов с высокостепенной дисплазией, мы предлагаем рассмотреть эндоскопическую эрадикационную терапию для пациентов с низкостепенной дисплазией после четкого обсуждения рисков и преимуществ эндоскопической терапии", сказал автор руководства доктор Тарек Саввас, доцент кафедры внутренней медицины Юго-Западного медицинского центра Техасского университета.

"Пациентоориентированный подход обеспечивает совместное принятие решения о лечении, принимая во внимание как медицинские данные, так и предпочтения и ценности пациента. Наблюдение является разумным вариантом для пациентов, которые придают большее значение вреду и меньшее значение неопределенным преимуществам в отношении снижения смертности от рака пищевода".

Эндоскопическая эрадикационная терапия включает минимально инвазивные процедуры, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD), с последующими методами абляции (выжигание или замораживание).

Ключевые выводы руководства:

• Для пациентов с низкостепенной дисплазией может быть уместным либо удаление, либо мониторинг клеток. Это решение должны принимать врачи и пациенты совместно после обсуждения рисков и преимуществ лечения.
• Для пациентов с высокостепенной дисплазией AGA рекомендует эндоскопическую терапию для удаления аномальных предраковых клеток. Большинство пациентов, проходящих эндоскопическую эрадикацию, могут быть безопасно лечены с помощью EMR, которая имеет меньший риск неблагоприятных событий.
• Пациенты, проходящие ESD, могут столкнуться с повышенным риском стриктур и перфораций. AGA рекомендует использовать ESD в основном для поражений, подозреваемых на наличие рака, вторгающегося глубже в стенку пищевода, или для тех, у кого EMR оказалась неэффективной.
• Пациентов с пищеводом Барретта (дисплазия или ранний рак) должны лечить и наблюдать опытные эндоскописты и патологи, имеющие опыт в неоплазии Барретта.

"Нам нужно обсуждать с пациентами в клинике до того, как они окажутся в эндоскопическом отделении на носилках. Пациенты должны быть полностью осведомлены о рисках и преимуществах как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, чтобы принять решение о наилучшем для них подходе к лечению. Это решение часто сводится к личным факторам и ценностям", добавил автор руководства доктор Джоэл Рубенштейн, директор Программы пищевода Барретта в Мичиганском университете.

Руководство предоставляет следующие общие рекомендации по реализации:

• Курение и ожирение являются факторами риска аденокарциномы пищевода, поэтому консультирование пациентов об отказе от курения и снижении веса может помочь улучшить результаты.
• У пациентов с пищеводом Барретта контроль рефлюкса должен быть оптимизирован как с помощью медикаментов, так и с помощью изменений образа жизни.