Новые публикации
Обновленные рекомендации по лечению псориатического артрита
Последняя редакция: 14.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Псориатический артрит (ПсА) является аутоиммунным воспалительным заболеванием. Оно проявляется как симптомами, связанными с суставами, так и внесуставными симптомами и проявлениями, которые могут варьироваться у разных людей. ПсА часто ассоциируется с псориазом, поражающим кожу и ногти, но также может быть связан с воспалением кишечника и глаз. ПсА также связан с сердечно-сосудистыми, психологическими и метаболическими сопутствующими заболеваниями, что оказывает значительное влияние на качество жизни.
Однако в последние годы значительно увеличились возможности лечения этого заболевания, теперь доступны как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения.
Рекомендации EULAR по фармакологическому лечению ПсА были впервые написаны в 2012 году и обновлены в 2015 и 2019 годах. С тех пор стали доступны препараты с новыми механизмами действия, а также имеется большое количество новых долгосрочных данных по существующим лекарствам.
Обновленные рекомендации включают семь общих принципов, три из которых остались неизменными с последней публикации, и три были переформулированы. Один новый принцип гласит, что выбор лечения должен учитывать соображения безопасности в отношении индивидуальных механизмов действия для оптимизации профиля польза–риск.
Также существуют 11 индивидуальных рекомендаций: четыре остаются неизменными по сравнению с предыдущей версией, шесть изменены, объединены или переформулированы, и одна является новой.
НПВП могут быть предложены в качестве первого лечения, но не должны назначаться отдельно, если имеются признаки, что заболевание может быть тяжелым.
Для людей с периферическим артритом (большинство людей с этим заболеванием) рекомендуется быстрое начало лечения традиционными синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) с предпочтением метотрексата. Если эта стратегия не достигает цели лечения, то следует начинать лечение биологическими БПВП, но нет предпочтений по классу препаратов для этой группы пациентов.
EULAR также предлагает возможность использования ингибиторов Янус-киназы после неудачи лечения биологическими БПВП или в тех случаях, когда биологические БПВП не подходят. Апремиласт может быть предложен в конкретных случаях.
Для людей с преобладающим аксиальным или энтезитным заболеванием также предложен алгоритм. Традиционные синтетические БПВП не используются для этих пациентов; аксиальная форма заболевания хорошо реагирует на ингибиторы фактора некроза опухоли (TNFi) или ингибиторы IL-17.
Выбор механизма действия должен учитывать внемускулоскелетные проявления с конкретными рекомендациями для людей с поражением кожи, кишечника или глаз.
Например, у людей с кожным псориазом лечение должно быть направлено на биологические модифицирующие противоревматические препараты (биологические или бБПВП), нацеленные на интерлейкины, и теперь существует четыре класса на выбор: ингибиторы IL-12/23, IL-23p19, IL-17A и IL-17A/F. Люди с увеитом должны получать моноклональные TNFi, а люди с воспалительными заболеваниями кишечника должны использовать препараты, разрешенные для этого заболевания (TNFi, ингибитор IL-12/23, ингибитор Янус-киназы, в некоторых случаях ингибитор IL-23p19).
Помимо рекомендаций по лечению, публикация также рассматривает такие темы, как переключение препаратов и снижение дозировок для пациентов в устойчивой ремиссии. EULAR надеется, что эти практические и обновленные рекомендации будут полезны как медицинским специалистам, так и их пациентам, и что они поддержат доступ к оптимальному лечению для людей с ПсА.
Работа опубликована в журнале Annals of the Rheumatic Diseases.