Анатомо-гистологическая характеристика миометрия в конце беременности и в родах

Существенно отметить, что исследования, направленные на изучение архитектоники миометрия и анатомо-гистологические исследования строения матки, показали, что матка к концу беременности по длиннику увеличивается до 36 см, ширина ее достигает 25 см, толщина (передне-задний диаметр) тела до 24 см.

Мощный слой гладкой мускулатуры, составляющий средний слой матки по ходу и направлению волокон, представлен тремя пластами: наружным и внутренним - продольным и средним - кольцевидным. Те же слои продолжаются и в шейку, постепенно утончаясь, причем особенно утончается кольцевидный слой.

Установлено, что начиная со 2-го месяца беременности просвет истмуса начинает постепенно развертываться, принимая участие в образовании яйцевой полости, и это развертывание в норме уже к началу 5-го месяца бывает закончено и с этого момента до конца беременности (при отсутствии схваток) внутренний зев образует границу между плодовместилищем, в котором участвует также нижний маточный сегмент, и шейкой, при этом длина истмуса к концу беременности достигает 7 см. Мышцы матки, начиная с 4-го месяца беременности, как в области тела, так и в области нижнего сегмента матки располагаются параллельными пластинками и до конца беременности мускулатура нижнего сегмента мало чем отличается от мускулатуры тела, хотя в последнем она все же толще. С началом схваток нижний маточный сегмент прогрессивно истончается и растягивается. Растягивающаяся зона матки достигает места плотного прикрепления брюшины к передней стенке органа. На высоте этого места и располагается то, что называют «контракционным кольцом». Несмотря на растяжение, мускулатура нижнего сегмента матки во время и после родов активно сокращается. Ткани шейки матки во время беременности значительно изменяются, сама она превращается в пещеристое тело. Истмус, превращающийся во время беременности в нижний маточный сегмент, есть самостоятельный отрезок матки с определенными границами как макро-, так и микроскопическими определенными анатомическими и функциональными особенностями. Верхняя граница нижнего сегмента матки соответствует месту плотного прикрепления брюшины к ее стенкам. Имеется значительная функциональная разница между свойствами мышечных клеток тела беременной матки и нижнего ее сегмента. Полагают, что мышечные клетки этих двух отрезков принадлежат к двум различным дифференцированным типам и усматривает в этом определенный функциональный параллелизм с данными анатомических исследований. Мышечные клетки нижнего сегмента, во всяком случае некоторые из них, обладают сократительной способностью, свойственной мышечным клеткам тела матки.

Выявлены ряд интересных закономерностей, которые находят свое подтверждение и в клинических наблюдениях современных авторов. Показано, что круглая связка имеет форму треугольной ленты и представляет собой мышечный пласт толщиной 5-7 мм в небеременном состоянии, при этом связка, развертываясь при приближении к матке, одевает собой переднюю поверхность ее тела почти полностью, т. е. начиная тотчас ниже прикрепления труб и кончая тем местом, где брюшина отходит от передней поверхности матки и которая служит нижней границей тела матки. Мышечные пучки связки имеют продольное направление по отношению к связке.

Если проследить далее распределение самых поверхностных пучков, перешедших со связки на переднюю поверхность матки, то видно, что эти пучки переходят на переднюю поверхность матки, будучи расположены в поперечном направлении к длинной оси ее. На средней линии матки мышечные пучки связок той и другой стороны при встрече друг с другом загибаются большей частью вниз и ложатся рядом. От этого по средней линии передней поверхности матки образуется большой срединный пучок, выступающий над уровнем перешедших со связки поперечно идущих пучков.

В периферических частях правого и левого боков тела матки главное направление пучков, идущих от наружного слоя передней стенки спереди-назад, перпендикулярно оси матки. При этом с наибольшим постоянством выдерживают это направление мышечные пучки тела матки, находящиеся близко от границы шейки матки, именно здесь эти поперечные пучки наиболее толсты, сильны и наиболее длинны так, что даже заходят в заднюю стенку шейки матки.

Такие же поперечно идущие мышечные пучки видны на значительной толщине боков матки, в особенности же они изобилуют над границей между телом и шейкой.

Особенностью расположения мышечных пучков в шейке является то, что главная масса мышечных пучков в шейке есть непосредственное продолжение мышечных пучков наружного и сосудистого слоев тела матки и весь комплекс мышечных пучков, занимающий почти всю толщу шейки, идет прямо вниз. От этого комплекса отходят мышечные пучки поодиночке внутрь, по направлению к слизистой оболочке, причем они делают загибы, меняя свое направление на более горизонтальное, и такое отхождение отдельных мышечных пучков внутрь наблюдается на всем протяжении шейки матки сверху до низу. Загнувшиеся мышечные пучки подходят к слизистой оболочке в перпендикулярном к ней направлении, куда бы ее поверхность ни была обращена.

За счет подобного расположения мышечных пучков во время родов вначале отмечается раскрытие шеечного канала и мышечные пучки служат настоящими расширителями шейки матки. В то же время подслизистый слой мышц, по мнению автора, настолько слаб, что не может при своем сокращении противодействовать растягивающему действию описываемой мышечной системы. При этом становится понятным почему раскрытие шейки матки идет постепенно сверху, начинается с внутреннего зева - верхние пучки короткие и менее изогнуты, с них начинается первый эффект действия сокращения этой группы мышц, по мере раскрытия шейки матки постепенно выпрямляются изогнутые более нижние пучки, и лишь после их выпрямления начинается их растягивающее действие. Такое выпрямление мышц происходит последовательно, начиная с верхних и кончая самыми нижними, раскрывающими наружный зев. Автор делает весьма важный вывод о том, что нет деления на сокращающуюся активную (верхнюю) и растягивающуюся пассивную части.

Считают, что все части матки активны во время родов: и при раскрытии шейки, и при поступательном движении плода мышцы нижнего сегмента и шейки должны принимать самое активное участие; эффект действия мышц зависит от направления мышечных пучков. В периферических слоях боков матки толстый слой поперечно идущих сильных мышечных пучков при своем сокращении суживает полость матки в направлении, поперечном к ее оси, а так как самые толстые и самые длинные мышечные пучки находятся на уровне перехода тела в шейку матки и поэтому самое сильное действие этой группы мышц должно быть тотчас над шейкой.

Работами современных авторов показано, что мышца матки представляет собой сложно организованную систему функционально неоднозначных гладкомышечных клеток и необходимо учитывать возможность ее функциональной гетерогенности. С этих позиций определенный интерес представляет учение о зависимости функционального состояния гладкомышечного пучка от его пространственной ориентации в отдельном слое, учитывая, что каждый слой миометрия женщины представлен трехмерной сетью мышечных пучков. Полагают, что клиницисты акушеры и до настоящего времени недостаточно оценивают состояние нижнего сегмента и шейки матки при беременности и в родах, и три слоя имеют различную спонтанную активность. При этом внутренний и средний слои имеют схожую активность, но в большинстве случаев спонтанная активность внутреннего слоя выше, чем таковая наружного. При этом выявлено, что окситоцин оказывает эффект повышением спонтанной маточной активности всех трех слоев. В то же время внутренний и средний слои (эксперименты на крысах) сокращаются с высокой частотой и наименьшей интенсивностью, чем наружный. Это отличие внутреннего и среднего слоя от наружного автор связывает с тем, что наружный слой имеет другое эмбриологическое происхождение. Исходя из этих данных, автор подчеркивает, что спонтанная маточная активность, включая дородовые сокращения матки типа Брекстона Гикса, первоначально начинаются в одном или нескольких участках внутреннего слоя и затем трансформируются к другим слоям.

Новейшими исследованиями о физиологии нижнего сегмента матки во время беременности, родов, изучение гистологической картины нейровегетативных рецепторов влагалищной части шейки матки, зависимости между структурой миометрия и влиянием стимуляции и подавления сократительной деятельности матки было показано, что истмус подвергается прогрессивной гипертрофии и удлинению и его сфинктер остается очень плотным контракционным кольцом, по крайней мере, до конца 24-й недели беременности. При этом нижний сегмент матки формируется целиком из пролонгированного и гипертрофированного истмуса. Верхний истмический сфинктер начинает подвергаться релаксации задолго до нижнего сфинктера и это есть результат постепенного развертывания истмуса сверху по направлению книзу. При этом у большинства первобеременных верхний сфинктер становится полностью релаксированным приблизительно за 3-4 нед до родов. У повторнобеременных это не наблюдается до I периода родов и головка опускается глубоко во вход в таз, как только верхний сфинктер полностью релаксируется. Отмечаются также изменения во время родов: сглаживание шейки матки зависит от релаксации нижнего сфинктера и при ненормальных сокращениях истмуса отмечается замедленное продвижение головки и замедленное раскрытие маточного зева. При этом образующееся кольцо сужения - шеечная дистоция является причиной локальных ненормальных сокращений верхнего или нижнего сфинктера.

В настоящее время общепринятым является деление миометрия на 3 слоя: субсерозный из продольных пучков, средний из циркулярных пучков и подслизистый из продольных пучков. Представления о направлении хода мышечных пучков в отдельных слоях миометрия в последние годы несколько изменились. Так, некоторые авторы указывают, что подслизистый (внутренний) мышечный слой состоит из циркулярных (а не продольных) пучков, а средний (сосудистый) - из мышечных пучков, идущих в разнообразных направлениях. Другие авторы вообще не обнаружили закономерности в направлении мышечных волокон в стенке матки.

Исследование электромиографической активности шейки матки показали, что ее наибольшая активность зарегистрирована в момент схватки, базальная активность - сразу после амниотомии и в активную фазу родов. При наименее зрелой шейке отмечена максимальная электромиографическая активность после амниотомии, при этом в теле матки не зарегистрировано электромиографических разрядов. При назначении окситоцина эти разряды группируются, увеличивается их интенсивность, они синхронизируются с начинающимися схватками. Соотношение разрядов шейки и тела матки составляет больше единицы при незрелой шейке и менее единицы - при зрелой. По мере прогрессирования родов электромиографическая активность тела матки начинает преобладать. В начале родов после амниотомии в шейке отмечается наибольшая активность.

Возможны также два механизма раскрытия шейки матки в течение родов:

• продольное сокращение стенок матки, вызывающее повышение внутриматочного давления;
• радиальное напряжение по мере продвижения головки по шейке матки.

До настоящего исследования не было метода раздельного измерения внутриматочного давления и радиального напряжения. Авторы сконструировали преобразователь напряжения, который минимально реагировал на рост внутриматочного давления. Зонд с 4 такими преобразователями помещали между головкой плода и шейкой матки матери вдоль длинной оси плода. Находящийся на конце зонда преобразователь внутриматочного давления позволял в это же время измерять и амниотическое давление. Установлена возможность радиального напряжения в раскрытии шейки матки во время родов.

Биохимическая, биофизическая, электронно-микроскопическая и рентгеноструктурная характеристика сократительного аппарата матки в конце беременности и в родах

Изучение основного структурно-функционального субстрата - миоцитов матки показало, что, по сравнению с концом беременности (38-40 нед), при нормальной родовой деятельности миоциты значительно увеличены в размерах, «светлые» и «темные» клетки представлены в одинаковом количестве.

Выявлено увеличение активности дыхательных ферментов - сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и суммарного содержания нуклеиновых кислот в митохондриях, указывает на высокий уровень окислительно-восстановительных процессов в клетках миометрия при нормальной родовой деятельности, а также на возможное участие этих органелл в усилении биосинтеза клеточных белков.

Обнаруженное в наших исследованиях повышение активности креатинфосфокиназы в гомогенате мышцы матки при нормальной родовой деятельности говорит о наличии этого фермента в миометрии и его роли во время родовой деятельности. Повышенная активность креатинфосфокиназы в митохондриях мышцы матки может указывать на место приложения действия этого фермента в сложной системе регуляции процессов сокращения миометрия в родах.

Мы проследили за изменениями, происходящими в сократительном аппарате мышцы матки на глицеринизированных мышечных моделях и установили, что пучки глицеринизированных клеток, под действием АТФ развивают наиболее высокое напряжение.

При изучении регуляции миозина гладких мышц указывает, что фосфорилирование легких цепей миозина гладких мышц является ключевой реакцией, необходимой для развития напряжения. Нативные тонкие филаменты участвуют в регуляции актомиозинового взаимодействия. Фосфорилирование миозина начинается с возрастания внутриклеточной концентрации Са²⁺, которые опосредуются через систему вторичных посредников.

Для выяснения структурных особенностей сократительного аппарата мышцы матки при ее различном функциональном состоянии (конец беременности, нормальная родовая деятельность, слабость родовой деятельности, проведение родостимулирующей терапии) мы использовали метод рентгеноструктурного анализа, имеющий высокую информативность и позволяющий судить о межатомных и межмолекулярных расстояниях в веществе. Проведенное нами изучение рентгенограмм пучков глицеринизированных клеток, приготовленных из мышцы матки при нормальной родовой деятельности, показало наличие слабых (из-за значительного малого содержания миозина в гладкой мышце), но выраженных следов меридианальной дуги соответствующей периодичности 5,1 А и уплотнений или пятен на экваторе дуги периодичностью 9,8 А, что указывает на существование ориентации фибриллярных белков в сократительном аппарате клеток миометрия, с чем должно быть связано развитие пучками этих клеток высокого напряжения под действием АТФ, а маткой в целом - выраженной сократительной деятельности. В конце доношенной беременности данные пучков глицеринизированных клеток указывают на дезориентирование фибриллярных белков в сократительном аппарате клеток миометрия, которое, видимо, является одним из факторов, обусловливающих отсутствие высокого напряжения, развиваемого пучками этих клеток под действием АТФ, и выраженной сократительной деятельности матки в эти сроки беременности.

С позиций перинатальной охраны плода при лечении слабости родовой деятельности особое место принадлежит изучению структуры и функции плаценты. Отдельного направления заслуживает разработка проблемы недостаточности плаценты.

Проведенное нами электронно-микроскопическое исследование плаценты при нормальной родовой деятельности показало, что ультраструктура ее мало чем отличается от таковой в конце доношенной беременности. В гомогенате и митохондриях ткани плаценты при нормальной родовой деятельности, в сравнении с доношенной беременностью, увеличена активность сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы, креатинфосфокиназы и суммарное содержание нуклеиновых кислот. Следовательно, направленность указанных изменений в плаценте соответствует таковым в мышце матки.

Увеличение суммарного содержания нуклеиновых кислот в крови можно объяснить повышенным их образованием в миометрии и плаценте во время выраженной родовой деятельности. По этой же причине увеличивается активность креатинфосфокиназы, последнее, видимо, также обусловлено повышенной продукцией этого фермента в ткани миометрия и плаценты и его поступлением в кровяное русло.

При слабости родовой деятельности в тонкой структуре миоцитов матки и в митохондриальной фракции этих клеток происходит целый ряд изменений, доминирующими среди которых являются признаки дезорганизации преимущественно в миофиламентах и особенно в митохондриях, на фоне которых обнаруживаются изменения активности изученных ферментов и содержания нуклеиновых кислот.

Так, миоциты матки набухают, имеют «светлый» вид. Межклеточные пространства расширены и заполнены пучками фибрилл коллагеновых волокон и гетерогенным аморфным материалом различной электронно-оптической плотности. Несколько просветленная основная мембрана на отдельных участках разбухшая и фрагментированная. Выражен отек саркоплазмы в около-сарколемной области, сопровождающийся появлением пустых пространств, заполненных отечной жидкостью в зоне сокращения миоцитов. В этой же зоне наиболее резко выражены отек, набухание и дезориентация миофиламентов с более высокой электронно-оптической плотностью.

В большинстве миоцитов уменьшено число органелл, а в сохранившихся преобладают явления дезорганизации. Мембрана саркоплазматической сети резко фрагментирована. Эргастоплазма дегранулирована, нефиксированные рибосомы встречаются редко. Комплекс Гольджи в большей части клеток не обнаруживается. Большинство митохондрий имеет лишь остатки крист с размытыми или зернистыми контурами.

Таким образом, выявленные нами изменения в ультраструктуре миоцитов матки, в митохондриальной фракции этих клеток указывают на существование (при слабости родовой деятельности) дезориентации миофиламентов и нарушения структуры митохондрий - субстрата окислительного фосфорилирования, происходящего в кристах и элементарных частицах этих органелл.

При слабости родовой деятельности пучки глицеринизированных клеток мышцы матки под действием АТФ развивают значительно меньшее напряжение, чем при нормальной родовой деятельности. Рентгенограммы их напоминают таковые клеток мышцы матки в конце доношенной беременности. Такое изменение рентгеновской дифракционной картины может указывать либо на нарушение структуры самих молекул, либо на разупорядоченность во взаимной ориентации молекул друг с другом.

Следовательно, дезориентация молекул или клеток относительно друг друга может приводить к изменению сократимости мышцы и уменьшению напряжения, развиваемого мышечной моделью, приготовленной путем глицеринизации. Указанное выявлено нами в конце доношенной беременности и при нарушении сократительной способности матки при слабости родовой деятельности.

Электронно-микроскопические исследования плаценты при слабости родовой деятельности выявляют однотипные с миоцитами матки изменения и они сводятся к следующему - развивается уплощение плазмодиального трофобласта, базальной мембраны и капилляров. Уменьшается число микроворсин с их характерным утолщением и булавовидным расширением. В цитоплазме плазмодиотрофобласта значительно уменьшается количество митохондрий, метрике которых становится более темным. В синцитиотрофобласте увеличивается количество аморфного вещества. Клетки Лангерганса увеличиваются в размерах, но в них уменьшается количество митохондрий, а метрике становится более просветленным. Базальная мембрана значительно утолщается. Во всех клеточных элементах эндоплазматический ретикулум представлен в виде небольших везикул, покрытых гранулами, РПН. Обнаружение молодых ворсин и гиперплазия капилляров могут считаться характерным признаком развития компенсаторных реакций.

В митохондриальной фракции плаценты органеллы имеют различные размеры, от небольших до крупных. Как в митохондриях миоцитов, только в некоторых из них сохранены остатки крист и изредка обнаруживаются гомогенные включения.

Следовательно, в плаценте происходит целый ряд стереотипных изменений, среди которых характерным, наряду с дезорганизационно-функциональными сдвигами, является наличие в большей или меньшей степени компенсаторно-приспособительных реакций.

Определение активности ферментов и содержания нуклеиновых кислот показало, что в гомогенате и в митохондриальной фракции мышцы матки и ткани плаценты при слабости родовой деятельности по сравнению с нормой отмечается понижение активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и суммарного содержания нуклеиновых кислот, указывающих на снижение уровня окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания и биосинтеза белков в миометрии и плаценте.

В крови рожениц определяется выраженный метаболический ацидоз, отмечается некоторое уменьшение содержания кальция и натрия в плазме крови, а также достоверное повышение активности окситоциназы, понижение активности креатинфосфокиназы и уменьшение суммарного содержания нуклеиновых кислот.

При проведении лечения (применение утеротропных средств при слабости родовой деятельности) по принятым методикам и внутривенном введении окситоцина ультраструктура миоцитов матки существенных изменений не претерпевает.

Большая часть миоцитов имеет «светлый» вид и неодинаково крупные размеры. Межклеточные пространства остаются расширенными за счет разрастания фибрилл коллатеновых волокон и аморфного вещества. В большей части клеток сохраняются нечеткие контуры сарколемы в отечной, разрыхленной, прилегающей к ней базальной мембране. Расположенные беспорядочно миофиламенты сужены или отечны. Эргастоплазма на значительном пространстве дегранулирована. Комплекс Гольджи в большей части миоцитов отсутствует. В отличие от миоцитов матки женщин с нелеченной слабостью родовой деятельности в митохондриях в редких случаях обнаруживается сохраненный состав несколько гипертрофированных крист и единичные осмиофильные включения. Размеры ядра миоцитов несколько увеличены, а их фестончатые мембраны имеют достаточно четкие контуры.

В митохондриальной фракции преобладают органеллы с просветленной структурой, нечеткими, зернисто перерожденными контурами крист. Несколько реже встречаются вакуолеобразные митохондрии с отсутствием внутренней структуры.

Следовательно, при применении утеротропных средств с целью стимуляции родовой деятельности в ультраструктуре миоцитов матки и их митохондриальной фракции, в основном сохраняется картина, характерная для нелеченной слабости родовой деятельности. Однако на фоне дезорганизации, после отмеченного лечения несколько чаще выявляются отсеки с достаточной сохранностью миофиламентов, мембран саркоплазматической сети и митохондрий, что, видимо, связано с действием эстрогенов, и может указывать на некоторое улучшение течения окислительных процессов в них.

Исследование рентгеноструктуры пучков глицеринизированных клеток миометрия (сократительные модели) также показало некоторое улучшение степени ориентации молекул фибриллярных белков по сравнению с таковыми при нелеченной слабости родовой деятельности.

В ультраструктуре плаценты отмечается уплощение плазмодио-трофобласта с заполненной большим количеством бесструктурного вещества цитоплазмой. В некоторых из них встречаются отдельные митохондрии с отсутствием крист и просветленным матриксом. Несколько увеличено количество и размеры митохондрий в клетках Лангерганса и уменьшено количество бесструктурного вещества в базальной мембране.

В митохондриальной фракции также обнаруживаются органеллы с полным отсутствием крист, а в некоторых митохондриях кристы расположены вблизи внутренней мембраны, и в их матриксе содержатся плотные, осмиофильные включения.

Таким образом, при проведении медикаментозной стимуляции родовой деятельности в плаценте сохраняются дезорганизационно-функциональные изменения, обнаруженные нами при нелеченной слабости родовой деятельности. Однако выявленные различия, хотя они и не особенно значительны, могут указывать на некоторое улучшение компенсаторно-приспособительных реакций и течения окислительных процессов в плаценте, видимо, также связанных с действием экстрогенов, входящих в схемы лечения слабости родовой деятельности.

Можно полагать, что с этим же фактором (влияние эстрогенных гормонов) связана тенденция к улучшению окислительно-восстановительных процессов в организме рожениц, что в первую очередь выявляется некоторым увеличением содержания суммарного количества нуклеиновых кислот в митохондриях мышцы матки и повышением активности креатинфосфокиназы в митохондриях и гомогенате плаценты, при сохранении картины выраженного метаболического ацидоза в крови рожениц.

Сравнительный анализ результатов электронно-микроскопических исследований миоцитов матки и ткани плаценты показал, что проведение родостимуляции внутривенным капельным введением окситоцина на буферном растворе приводит к наибольшему увеличению количества и размеров миоцитов, в которых обнаруживаются органеллы, особенно митохондрии и саркоплазматическая сеть с четкими контурами мембран. Кроме того, миофиламенты расположены в них более параллельно, а в ряде случаев отмечается увеличение и количества нефиксированных зерен рибосом и даже «розетки» полирнбосом.

В митохондриальной фракции преобладают органеллы увеличенных размеров с сохраненными, но несколько беспорядочно расположенными кристами. Что же касается ультраструктуры плацентарной ткани, то в ней не обнаруживаются уплощения базальной мембраны и капилляров. Цитоплазма содержит осмисфильные гранулы, рибосомы, а плазмодиотрофобласт имеет безъядерную и уплощенно-ядерную зону. Клетки Лангерганса содержат аппарат Гольджи с увеличенным количеством митохондрий в них и т. д. В цитоплазме клеток эндотелия капилляров появляются рибосомы, комплекс Гольджи и митохондрии.

В митохондриальной фракции плаценты реже встречаются органеллы особенно крупных размеров, и в большинстве из них сохранена структура крист.

В гомогенате и митохондриях мышцы матки и ткани плаценты при этом обнаруживается увеличение активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксиназы и суммарного содержания нуклеиновых кислот, что в свою очередь указывает на функциональную полноценность миоцитов матки, клеток плаценты и их митохондрий, на фоне существующей в это время в крови рожениц картины компенсированного метаболического ацидоза и увеличения активности креатинфосфокиназы и суммарного содержания нуклеиновых кислот.

Результаты проведенных экспериментальных исследований также показали, что внутривенное введение животным буферного раствора, даже при некомпенсированном метаболическом ацидозе, приводит к нормализации кислотно-основного и электролитного баланса в крови, активности митохондриальных дыхательных ферментов и суммарного содержания нуклеиновых кислот в миометрии, а вместе с окситоцином значительно повышает выраженность сокращений рогов матки, тогда как внутримышечное введение эстрогенных гормонов, а также внутривенное - окситоцина на 5 % растворе глюкозы не приводит к восстановлению изученных показателей и выраженному повышению сократительной способности миометрия. Кроме того, установлено, что натрия сукцинат, входящий в состав буферного раствора, повышает активность митохондриальных ферментов сукцинатдегидрогеназы и цитохром-С-оксидазы, что, видимо, связано с высокой экономичностью и продуктивностью этой кислоты в поддержании энергетического потенциала клетки. Включение янтарной кислоты в метаболический цикл активизирует не только энергетические, но и пластические процессы, поскольку четырехуглеродный скелет этой кислоты используется и для синтеза всех видов окислительных систем клетки на порфириновой основе (цитохромы, каталаза, пероксидаза и т. п.). Такой механизм объясняет и адаптацию к гипоксии - усиление регенерации митохондрий при приеме янтарной кислоты.

Сравнительный анализ результатов исследования рентгено-структуры сократительного аппарата мышцы матки женщин показал, что после внутривенного введения окситоцина на буферном растворе отмечается наиболее отчетливое увеличение степени упорядоченности фибриллярных белков, улучшение степени ориентации молекул сократительных белков и приближение дифракционной картины этих мышечных моделей к таковым, приготовленным из мышцы матки женщин с нормальной родовой деятельностью.

Таким образом, при проведении родостимулирующей терапии внутривенным капельным введением окситоцина на буферном растворе нами выявлено резкое увеличение репаративной регенерации мембран (крист) митохондрий и других мембранных структур в миоцитах матки и клетках плаценты, что может указывать на повышение интенсивности процессов окислительного фосфорилирования наряду с повышением интенсивности окислительно-восстановительных процессов. Это подтверждается обнаружением нами повышения активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и увеличения суммарного содержания нуклеиновых кислот в гомогенате и митохондриях миометрия и плаценты, а в сократительном аппарате мышцы матки - существованием выраженной ориентации молекул фибриллярных белков, приводящих к повышению напряжения, развиваемого под действием АТФ пучками глицеринизированных клеток миометрия.

Полученный нами ряд новых данных о структурно-функциональной характеристике сократительного аппарата мышцы матки и субклеточных образований миометрия и ткани плаценты позволил установить новые, ранее неизвестные стороны патогенеза слабости родовой деятельности и обосновать новый комплексный метод родостимулирующей терапии внутривенным введением окситоцина на буферном растворе, корригирующим нарушенные при этой патологии родов обменные процессы в организме рожениц и плодов.

[1], [2], [3], [4]