Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) - форма аномалии родовой деятельности, которая проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт. ст.) или быстрыми чередованиями схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт. ст.).

Частота этой формы патологии составляет 0,8 %.

Причины чрезмерно сильной родовой деятельности изучены недостаточно. Эта аномалия родовых сил чаще всего наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, базедова болезнь и т. п.). Можно полагать, что чрезмерно сильная родовая деятельность может зависеть от нарушений кортико-висцеральной регуляции, при которых импульсы, поступающие из матки рожающей женщины в подкорку, в должной степени не регулируются корой головного мозга. При этом может наблюдаться повышенное образование таких веществ, как окситоцин, адреналин, ацетилхолин, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры.

При чрезмерно сильной родовой деятельности отмечается нарушение маточно-плацентарного кровообращения и связанное с этим расстройство газообмена у плода. Роды в подобных случаях заканчиваются в течение 2-3 ч и ранее и их называют стремительными.

Симптомы чрезмерно сильной родовой деятельности характеризуются внезапным и бурным началом родов. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и приводят быстро к полному раскрытию маточного зева. Роженица при внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, часто приходит в состояние возбуждения.

После излитая вод немедленно начинаются бурные и стремительные потуги, и иногда в 1-2 потуги рождается плод, а вслед за ним послед. Подобное течение родов угрожает матери опасностью преждевременной отслойки плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности и может вызвать кровотечение, опасное для здоровья и даже жизни женщины. В связи с травмами при стремительных родах в послеродовом периоде часто наблюдаются заболевания. При быстром продвижении головки плода через родовые пути она не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сдавлению, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям вследствие чего увеличивается мертворождаемость и ранняя детская смертность.

Диагноз чрезмерно сильной родовой деятельности устанавливают на основании выше описанной клинической картины и данных гистерографии. Порой неадекватное поведение роженицы в родах необоснованно можно расценить как проявление чрезмерно сильной родовой деятельности.

Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективным является применение и проведение токолиза бета-адреномиметиками (партусистен, бриканил, ритодрин и др.) Партусистен (0,5 мг) или бри-канил разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в минуту, постепенно увеличивая дозу до нормализации родовой деятельности. Через 5-10 мин после начала внутривенного введения бета-адреномиметиков роженица отмечает значительное уменьшение болей, снижение сократительной активности матки, а через 30-40 мин можно достичь прекращения родовой деятельности.

Среди побочных реакций в ответ на введение токолитиков возможны тахикардия, некоторое снижение артериального давления, особенно диастолического, небольшая слабость, тошнота Для снятия побочных действий на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначение изоптина (40 мг внутрь), который является антагонистом кальция, способствует также снижению сократительной активности миометрия.

При отсутствии бета-адреномиметиков для снятия родовой деятельности можно использовать эфирный или фторотановый наркоз. Наркоз закисью азота непригоден, так как не снижает тонуса матки. При лечении чрезмерной родовой деятельности целесообразно внутримышечное введение магния сульфата (25 % раствор - 10 мл) и раствора промедола или омнопона (2 % раствор - 1 мл).

Роженицу рекомендуется укладывать на бок, противоположный позиции плода, и роды принимать на боку. Во II периоде родов целесообразно проведение пудендальной анестезии.

После родов тщательно осматривают мягкие родовые пути с целью выявления разрывов. Если роды произошли на улице, то после поступления женщины в родовспомогательное учреждение обеззараживают наружные половые органы и вводят противостолбнячную сыворотку родильнице и новорожденному.

При наличии в анамнезе беременных стремительных родов госпитализация в родильный дом показана до наступления родов. Если предыдущие беременности заканчивались стремительными родами с неблагоприятным исходом для плода, необходимо своевременно ставить вопрос о плановом кесаревом сечении в интересах плода.

[1], [2], [3], [4]