Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под гипертонусом нижнего сегмента матки, или обратным градиентом, понимают такое патологическое состояние, когда волна сокращения начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью и при этом нижний сегмент сокращается сильнее тела и дна матки. Такие сокращения матки не эффективны для обеспечения раскрытия ее шейки, несмотря на тот факт, что они могут быть такими сильными, как и при нормальных родах. На самом деле эти сокращения направлены на закрытие шейки матки, особенно на ранней стадии родов, когда активно сокращается в основном нижний сегмент матки.
Этиология данной аномалии недостаточно выяснена, но большинство исследователей склонны считать, что основной причиной гипертонуса нижнего сегмента матки является нарушение механизма реципрокных (сопряженных) отношений между телом и шейкой матки, что обусловлено различной их иннервацией. Как сейчас установлено, подобная аномалия родовой деятельности часто наблюдается при «незрелой» и ригидной шейке матки.
Клиническая картина при гипертонусе нижнего сегмента характеризуется довольно выраженной родовой деятельностью, но схватки более болезненны, чем в норме, нет раскрытия шейки матки или динамика ее плохо выражена, предлежащая часть плода не продвигается. Боли обычно выражены в нижних отделах матки и в области поясницы. Определяется высокий тонус матки в нижних ее отделах. Часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод. В дальнейшем может развиться вторичная слабость родовой деятельности. Нередко отмечается внутриутробное страдание плода. Гипертонус нижнего сегмента матки наблюдается в I периоде родов и особенно на ранних этапах раскрытия шейки матки.
Диагноз легко ставят на основании клинических данных. Большую помощь в диагностике оказывает многоканальная гистерография, где при данной аномалии отмечается доминирование сокращений в области нижнего сегмента маткипо сравнению с сокращениями в области тела и дна матки.
Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с клиническим несоответствием.
Для восстановления тройного нисходящего градиента с доминантой дна рекомендуется проведение психотерапии, использование анальгетических, седативных, спазмолитических средств, акушерского наркоза. Хороший эффект оказывает лечебная электроаналгезия, вскрытие плодного пузыря. Ошибкой является назначение окснтотических средств н попытка пальцевого расширения шейки матки (!).
Прежде всего следует выяснить причину данной патологии. Так, если установлена незрелость шейки матки, необходимо проводить лечение, направленное на ее созревание.
В родах важен тщательный мониторный контроль за характером родовой деятельности, динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы), сердцебиения плода, обязательна профилактика гипоксии плода.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии, с учетом состояния роженицы и плода, следует своевременно ставить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
[Использованная литература