Живот: топографическая анатомия

Живот (abdomen) является частью туловища, расположенной между грудью вверху и тазом внизу. Верхняя граница живота проходит от основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. С латеральной стороны границы живота определяются по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая вверху (краниально) простирается до купола диафрагмы (уровня IV ребра), а внизу достигает дна полости таза.

В целях более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этажа. Одна линия проходит между хрящами X ребер - межреберная линия (lmea bicostarum). Другая линия соединяет верхние передние ости подвздошных костей - межостистая линия (linea bispinatum). Таким образом, выше межреберной линии находится верхний этаж - надчревье (epigastrium). Между межреберной и межостистой линиями располагается средний этаж - чревье (mesogastrium), a ниже межостистой линии находится подчревье (hypogdstrium). Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка, каждый из указанных этажей подразделяется на три отдельные области. Соответственно в надчревье различают: правую и левую подреберные области (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigastrica). У чревья выделяют правую и левую боковые области (regiones laterales dextra et sinistra), а между ними находится пупочная область (regio umbilicalis). У подчревья различают правую и левую паховые области (regiones inguinales dextra et sinistra) и лобковую область (regio pubica).

На переднюю брюшную стенку проецируются внутренние органы, расположенные в брюшной полости. В собственно надчревной области проецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, левая доля печени, поджелудочная железа. Правому подреберью соответствуют правая доля печени с желчным пузырем, верхний полюс правой почки и правый надпочечник, правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. В области левого подреберья проецируются селезенка, дно желудка, левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки и левый надпочечник, хвост поджелудочной железы.

В пупочной области находятся большая кривизна желудка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, петли брыжеечной части тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, ворота почек, мочеточники. В правой боковой области находятся часть петель тонкой (подвздошной) кишки, восходящая ободочная кишка, нижний полюс правой почки. В левой боковой области определяются часть петель тонкой (тощей) кишки, нисходящая ободочная кишка, нижний полюс левой почки.

В лобковой области проецируется мочевой пузырь (наполненный) и нижние отделы мочеточников, матка с маточными трубами (у женщин), часть петель тонкой кишки. В правой паховой области находятся конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, правый мочеточник; в левой паховой области - часть петель тонкой кишки, сигмовидная кишка, левый мочеточник.

Кожа в области брюшных стенок тонкая, легко собирается в складки. Волосяной покров у мужчин (в области лобка) узкой полоской поднимается до пупка, а иногда - до передней поверхности грудины. У женщин волосяной покров имеется только в области лобка, верхняя линия волос располагается горизонтально. Подкожная клетчатка более развита в нижней части стенок живота.

Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями. Мышцы и фасции стенок живота формируют брюшной пресс, который предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы и фасции тазового дна - диафрагма таза и мочеполовая диафрагма.

[1], [2], [3],