Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эпизиотомия
Последняя редакция: 31.01.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чтобы в процессе родоразрешения облегчить прохождение головки ребенка и избежать потенциально опасного разрыва промежности, который, по статистике, возникает при 80% физиологических родов, проводится акушерское хирургическое вмешательство – эпизиотомия. [1]
Показания
Эпизиотомия или перинеотомия относится к операциям, подготавливающим родовые пути к родам, то есть проводится эпизиотомия при родах. И, поскольку резаная рана заживает лучше рваной. основные показания к проведению данной манипуляции – угроза самопроизвольного разрыва промежности при родах. [2]
А такая угроза возникает в случае анатомически узкого таза (и его несоответствия размерам головки плода) или высокой промежности у роженицы; при наличии ее рубцовых изменений (приводящих к ригидности мышц и затягиванию второй стадии родов); при крупном плоде или затруднении прохождения плечиков плода (дистоциии); при преждевременных или затянувшихся родах, а также из-за чрезмерно сильной родовой деятельности или стремительных родов. [3]
Кроме того, к рассечению промежности прибегают, если при вагинальных родах необходимо использовать наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракцию плода.
Как отмечают акушеры, проведение эпизиотомии/перинеотомии позволяет свести к минимуму чреватую внутричерепном кровоизлиянием компрессию головы и снизить вероятность черепно-мозговых травм у новорожденных. [4]
Подготовка
Так как эпизиотомию проводят во время потугового (второго) периода родов – на этапе изгнания плода после полного раскрытия шейки матки, и акушер-гинеколог должен принимать решение о выполнении данной манипуляции в экстренном порядке, подготовка к ней заключается только в антисептической обработке кожи и местном обезболивании – путем проводниковой (инфильтрационной) анестезии с введением анестезирующего средства в область, которая иннервируется половым нервом (nervus pudendus), включая промежность и нижние сегменты стенки влагалища и вульвы. [5]
Техника проведения эпизиотомии
Какова последовательность действий акушера-гинеколога – алгоритм эпизиотомии? После обезболивания и обработки промежности антисептиком в перерыве между потугами – для защиты предлежащей части младенца и фиксации ткани на месте предполагаемого разреза – между тканью промежности и стенки наружного зева влагалища и предлежащей частью вводятся два пальца одной руки; другой рукой под наклоном (примерно в 45°) вводится бранша хирургических тупоконечных ножниц; когда последующая потуга достигаем максимума, ткани разрезаются (при этом голова ребенка удерживается рукой). [6]
После рождения младенца и плаценты на разрез накладываются швы. Это может наложение швов восьмеркой одновременно через все слои (эпизиоррафия) или более целесообразное с точки зрения заживления и прочности послойное сшивание раны: сначала непрерывными швами с использованием рассасывающихся шовных материалов соединяют слизистую стенки влагалища, потом – разрезанные фасции и мышцы промежности, а после этого сшивается кожа – узловыми или субкутикулярными швами. [7]
В зависимости от направления разреза различается:
- боковая или латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности, который начинается примерно в 2 см от центра задней спайки влагалища (уздечки половых губ) и проходит в сторону седалищного бугра (угол рассечения составляет 30-40°);
- медиальная или срединная эпизиотомия (перинеотомия) – от центра задней спайки влагалища вдоль средней линии промежности разрез производят вертикально, рассекая слизистую влагалища, фасции и мышцы промежности, кожу и подкожную клетчатку (стандартная длина разреза 2,5-3 см);
- медиально-латеральная эпизиотомия/срединно-латеральная эпизиотомия – рассечение промежности от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (избегая мышечное кольцо наружного анального сфинктера). Разрез под углом 45-60° может производиться вправо, и это правосторонняя медиолатеральная эпизиотомия – более безопасная, чем левосторонняя медиолатеральная эпизиотомия (при которой разрез делается влево).
Последствия после процедуры
Происходящее при эпизиотомии нарушение целостности тканей с повреждением части их клеток, как и при разрезе тканей любой локализации, имеет последствия. Развивается местный отек, ощущается боль в области промежности, при которой женщины жалуются на то, что болит шов после эпизиотомии. [8]
Возможные осложнения после процедуры включают:
- кровотечение;
- внутренняя гематома мягких тканей (обусловленная разрывом капилляров);
- попадание инфекции и воспаление после эпизиотомии, затрагивающее шов и часть окружающих тканей;
- нагноение шва, при котором отмечаются выделения после эпизиотомии и может быть повышение температуры тела;
- расхождение швов с болью и выделениями серозно-кровянистого характера;
- очаговое разрастание соединительной ткани в области шва – гранулема после эпизиотомии, а также образование эпидермальной кисты;
- мочевой или влагалищный свищ после эпизиотомии;
- спастический запор после эпизиотомии, связанный со сдерживанием опорожнения кишечника из-за страха расхождения швов;
- недержание мочи после эпизиотомии, обусловленное ослаблением мышц тазового дна и опущением внутренних половых органов.
Эпизиотомия и геморрой. В ходе данной манипуляции внутренние геморроидальные узлы не затрагиваются, а вот при наличии узлов наружных не исключено их повреждение с кровотечением.
Следует иметь в виду, что половая жизнь после эпизиотомии в течение некоторого времени может осложняться диспареунией – болевыми ощущениями.
Уход после процедуры
Чтобы восстановление после рассечения промежности во время родов проходило максимально быстро и без осложнений, необходим правильный уход с соблюдением правил личной гигиены – и в медицинском учреждении, и после выписки роженицы домой.
Рекомендации акушеров-гинекологов касаются практических всех аспектов ухода и реабилитация после процедуры. [9]
- Как правильно проводить туалет промежности?
В роддоме промежность обрабатывается антисептиками (чаще всего используется раствор марганцовокислого калия). В домашних условиях шов обрабатываю перекисью водорода, антисептиком Хлоргексидином, раствором фурацилина; подмывание проводится светло-розовым раствором марганцовки, отварами лекарственных растений (ромашки, календулы, шалфея, подорожника). Промежность не вытирают, а промакивают мягкой стерильной салфеткой. Также следует иметь в виду, что в первые полтора-два месяца после проведения данной хирургической манипуляции противопоказано принимать ванны.
- Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии? И как сидеть после эпизиотомии?
У каждой роженицы процесс заживления проходит по-разному, но в стандартных случаях сидеть на мягком сидении нельзя в течение полутора-двух недель. Можно присаживаться чуть боком на край стула, с упором на ступни обеих ног, согнутых в коленях и стоящих на полу.
Возникающие проблемы с дефекацией, в обиходе формулирумые в виде фразы «как сходить по большому после эпизиотомии», акушеры рекомендуют решать в помощью соответствующих средств. Так, применяются ректальные глицериновые свечи после эпизиотомии (способствующие смягчению плотных каловых масс) или послабляющие микроклизмы Микролакс.
Кроме того, более комфортному опорожнению кишечника помогает диета при эпизиотомии – с употреблением кисломолочной продукции, растительных масел, овсянки фруктов с нежной мякотью, свежих овощей (кроме капусты и всех овощей семейства крестоцветных). А вот хлеба, макаронных изделий и сладостей лучше пока не употреблять. [10]
- Как долго не проходит боль после эпизиотомии, и какие обезболивающие после эпизиотомии можно использовать?
Постепенно боль будет ослабевать и к концу второй недели станет вполне терпимой. Для снижения интенсивности боли следует применять обезболивающие свечи после родов. Также облегчают боль и уменьшают отек холодные компрессы на область промежности. [11]
- Сколько заживает шов после эпизиотомии?
Наружные швы на промежности (нитки после эпизиотомии) снимают через пять дней, внутренние постепенно рассасываются, а для полного заживления потребуется около месяца.
- Чем мазать после эпизиотомии, то есть какие наружные средства применять для заживления промежности?
Рекомендуемые акушерами мази после эпизиотомии – это мази, снимающие воспаление, включая антибактериальные мази Левомеколь и Банеоцин.
А рубец после эпизиотомии/шрам от эпизиотомии, образовавшийся на области промежности, можно уменьшить путем нанесения мази для рассасывания рубцов, например, мази Контрактубекс. Со временем почти полностью убрать рубец поможет пластика после эпизиотомии. [12]
И напоследок. Сшитую после рассечения промежность напрягать нельзя, поэтому минимум на полгода любой спорт после эпизиотомии противопоказан. [13]
- Как избежать эпизиотомии?
Чтобы избежать эпизиотомии, рекомендуется систематически выполнять упражнения Кегеля для беременных, а также делать массаж промежности, см – Массаж при беременности.
Список авторитетных книг и исследований, связанных с изучением эпизиотомии
- "Williams Obstetrics" - авторы: F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Год: 2021)
- "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - автор: Michelle Murray (Год: 2018)
- "Operative Obstetrics" - авторы: Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Год: 2007)
- "Clinical Obstetrics and Gynecology" (серия журналов) - различные авторы и годы выпуска, включая статьи, посвященные эпизиотомии.
- "Best Practices in Midwifery: Using the Evidence to Implement Change" - автор: Barbara A. Anderson (Год: 2015)
- "Midwifery and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - автор: Beth M. Kelsey (Год: 2014)
- "Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies" - авторы: Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Год: 2020)
- "Comprehensive Gynecology" - авторы: Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Год: 2020)
- "Varney's Midwifery" - авторы: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Год: 2020)
Литература
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.