Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Киста желтого тела при беременности
Последняя редакция: 28.07.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Желтое или лютеиновое тело представляет собой железу, синтезирующую прогестерон, и возникающую на месте лопнувшего доминантного фолликула. Данное образование готовит организм женщины к зачатию, беременности и, если она наступает, то поддерживает в течение первых четырех месяцев гестации, пока не сформируется плацента и не переберет на себя функции синтеза прогестерона. После чего в норме наступает регресс лютеиновой железы.
Киста желтого тела при беременности может сформироваться в первом триместре и, по каким-то причинам, процесс обратного развития может задержаться. В основном, ничего страшного в этом нет. Обычно такие функциональные новообразования самопроизвольно регрессируют и не доставляют серьезного дискомфорта. Но иногда женщина может столкнуться с осложнениями.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистические данные неоднородны. Некоторые данные говорят о том, что кисты яичников всех видов выявляют у одной из тысячи будущих матерей, в других источниках упоминается о частоте выявления кистозных новообразований у двух или даже трех беременных женщин из тысячи.
Есть сведения, что кисты выявляются чаще у беременных старшего фертильного возраста.
Факторы риска
Нарушить гармоничную работу гормональной системы, особенно в первом триместре беременности, когда она и так нестабильна, может любое внешнее воздействие:
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- физические перегрузки;
- психоэмоциональные травмы.
Кровообращение и лимфоток в органах половой системы нарушаются под воздействием множества внутренних причин, провоцирующих появление кисты именно в первые недели беременности, когда происходит ослабление иммунитета. Факторами риска является наличие у будущей матери:
- хронических воспалительных заболеваний яичников;
- острых инфекций или неспецифических воспалений;
- абортов в прошлом;
- первой беременности после 35-40 лет;
- кисты яичников у близких родственников по женской линии.
Патогенез
Гипотетически сочетание внутренних и внешних причин является провоцирующим фактором для развития кисты желтого тела при беременности. Предполагается, что результатом данного воздействия является увеличение синтеза женских половых гормонов- эстрогена и прогестерона, которое тормозит регресс желтого тела. Тогда на месте расположения последнего разорвавшегося фолликула начинает собираться серозная жидкость, то есть образуется киста. Чаще всего капсула с жидким содержимым размером более трех сантиметров обнаруживается в одном из яичников.
Симптомы кисты желтого тела при беременности
Первые признаки в подавляющем большинстве случаев отсутствуют, поскольку кисты никак себя не проявляют. Женщины не обращаются к врачу, поскольку жалоб у них нет, они не испытывают никакого дискомфорта.
Поэтому, как правило, диагноз “киста желтого тела при беременности” устанавливается на плановом УЗИ на ранних сроках беременности.
Крайне редко все же будущая мать испытывает неприятные симптомы. Обычно это связано с большим размером кистозной капсулы, которая оказывает давление на прилежащие органы.
Могут быть жалобы на:
- ноющие боли с одной стороны нижних отделов живота, хотя бывает, что женщине трудно указать локализацию боли, поскольку тянущие ощущения имеют распространенный характер (такие боли обычно появляются после секса или физических нагрузок, в покое могут пройти и возникнуть потом опять);
- давящий дискомфорт, ощущение тяжести, вздутия;
- запоры;
- частое мочеиспускание;
- дискомфорт и болезненность возникает только при опорожнении кишечника и/или мочевого пузыря.
Осложнения и последствия
Киста желтого тела при беременности практически никогда несет в себе угрозы здоровью обладательницы и развитию ребенка. В большинстве случаев она регрессирует без постороннего вмешательства ближе к окончанию первого триместра либо к началу второго.
Тем не менее, пусть и крайне редко, но могут случаться осложнения. Иногда пациентки жалуются, что болит киста желтого тела при беременности. Это не благоприятный симптом, о котором обязательно надо уведомить врача, ведущего беременность.
Значительный гормональный дисбаланс может вызвать бурный рост кистозного образования, что может иметь следующие последствия:
- от сильного растяжения стенок капсулы может произойти разрыв кисты желтого тела при беременности;
- также случается перекрут ножки кисты.
Разрыв желтого тела может произойти на протяжении всего репродуктивного возраста женщины, [1] но чаще встречается у более молодых женщин в возрасте от 16 до 30 лет. [2], [3] Из-за болей в животе, сопровождающихся гемоперитонеумом, разрыв желтого тела легко спутать с внематочной беременностью, особенно когда происходит разрыв желтого тела, поддерживающего внутриутробную беременность.
Когда происходит апоплексия (повреждение) кисты, симптомы становятся яркими.
Характерны следующие:
- острая боль внизу живота;
- тошнота, возможна рвота,
- предобморочное состояние, вызванное резким снижением кровяного давления;
- могут появиться кровянистые вагинальные выделения.
Появление таких симптомов требует экстренного медицинского вмешательства. Осложнениями, связанными с несвоевременным обращением, являются некроз и перитонит.
Диагностика кисты желтого тела при беременности
Никакие анализы наличие кистозного образования не обнаруживают. Их назначают, чтобы оценить общее состояние будущей матери или в качестве дополнительной диагностики:
- клинический анализ крови - при подозрении на наличии воспаления, разрыва или перекрута ножки кисты;
- исследование крови на биохимию для определения наличия и уровня онкомаркеров НЕ-4 и СА-125, как правило синтезируемых раковыми клетками.
Киста желтого тела при беременности обнаруживается чаще всего на первом плановом ультразвуковом исследовании – это основная инструментальная диагностика в данном случае. Киста желтого тела на УЗИ выглядит как полостное образование с жидкостью внутри.
Ультразвуковые скрининги считаются безопасными для будущей матери и плода, поэтому при обнаружении новообразования их назначают регулярно, чтобы иметь информацию о динамике его развития. Размеры кисты желтого тела при беременности могут быть разные. В основном они вырастают до пяти сантиметров. Такие кисты не проявляют себя симптомами и, обычно, регрессируют самостоятельно. Более крупные образования могут вызывать некоторый дискомфорт, настораживает обычно бурный рост кисты. Тогда назначается УЗИ с допплерографией. Однако решение о принятии каких-либо мер, принимает исключительно врач.
Определить заранее, что может произойти с кистой на протяжении всего срока беременности невозможно. По УЗИ и локализации даже тип кисты только предполагается. По характеру жалоб и результатам УЗИ-мониторинга врач составляет гипотетический прогноз и продолжает наблюдение. Функциональные кисты, как правило, регрессируют к концу 16 недели гестации, но иногда сохраняются до родов.
Обнаруженные на ранних сроках образования дифференцируют обычно с эктопической беременностью.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика, в случаях когда киста не регрессировала в положенный срок, проводится с эндометриомой, цистаденомой или дермоидной кистой. У беременных из-за высокого уровня прогестерона стенки кисты имеют весьма необычный вид из-за децидуализации, и одного УЗИ бывает недостаточно, поэтому могут быть назначены дополнительные исследования для исключения злокачественного образования.
К кому обратиться?
Лечение кисты желтого тела при беременности
Киста желтого тела при беременности обычно не оказывает патологического влияния на ее течение и развивающийся плод. В подавляющем большинстве случаев такие образования самостоятельно регрессируют к моменту формирования полноценной плаценты, к 12-й, максимум – к 16-й неделе гестации.
При обнаружении кисты врач по отношению к беременной женщине обычно занимает выжидательную позицию – ведет наблюдение за ее самочувствием, мониторит размеры образования с помощью УЗИ-скриннингов. Небольшие кисты (до 5см), не вызывающие дискомфорта у будущей мамы и не показывающие быстрого роста, просто наблюдают. При прогестероновой недостаточности могут быть назначены гормональные лекарства, содержащие прогестерон. Даже если киста не рассосалась своевременно, ее не трогают. Иногда женщины благополучно рожают с кистой желтого тела.
Однако, если новообразование большого размера, быстро растет, имеется нагноение или признаки злокачественности, может быть назначено хирургическое лечение. Беременным женщинам операции проводят только по строгим показаниям. Экстренные - при состоянии “острого живота” – разрыве кисты или перекруте ее ножки, плановые – при опасности развития таких состояний.
На ранних сроках плановые операции не проводят. При необходимости вмешательства женщину оперируют на 14-16 неделе гестации предпочтительно методом лапароскопии как менее травматичным. [4]
Если на поздних сроках выявлена киста большого размера или произошел ее разрыв (перекрут), либо появились серьезные подозрения на злокачественный процесс, может быть назначено оперативное родоразрешение путем кесарева сечения, в ходе которого удаляется также и киста.
Профилактика
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется еще до ее наступления сделать УЗИ органов малого таза, чтобы исключить наличие кисты.
Если киста желтого тела обнаружена на ранних сроках беременности, то это не повод для переживаний, но женщине необходимо регулярно контролировать свое состояние в лечебном учреждении с целью профилактики осложнений. При выявлении кистозного образования будущей маме рекомендуется избегать чрезмерной физической активности, подъема и ношения тяжестей, бурных сексуальных утех и других резких движений.
Прогноз
В большинстве случаев киста желтого тела при беременнности имеет благоприятный прогноз для матери и ребенка.
Вместе с тем, предположить в каждом конкретном случае, как будет вести себя новообразование под влиянием изменяющегося гормонального фона, невозможно. Поэтому женщина должна быть под контролем специалиста. Динамическое наблюдение за ее состоянием также является залогом благоприятного исхода беременности.