Кофе и мигрень - сложные взаимосвязи

Кофе и мигрень могут иметь сложные взаимосвязи, и у некоторых людей кофеин может влиять на мигренезные симптомы. Вот некоторые аспекты зависимости между кофеином и мигренью:

1. Кофеин как провокатор мигрени: Употребление больших количеств кофеина может быть связано с мигренезными головными болями. У некоторых людей мигрень может быть вызвана расширением и последующим сужением сосудов в голове, и кофеин может влиять на сосудистый тонус. В результате, при употреблении большого количества кофеина могут возникать мигренезные симптомы.
2. Кофеин как лекарство от мигрени: У некоторых людей кофеин может помогать справляться с мигренью. Кофеин часто входит в состав многих мигренезных лекарств, так как он может помочь усвоению других компонентов лекарства и уменьшить расширение сосудов, связанное с мигренью. Однако длительное и чрезмерное потребление кофеина может привести к толерантности и ухудшению мигренезных симптомов в будущем.
3. Отмена кофеина и мигрень: При привыкании к кофеину и регулярном потреблении его больших доз, отмена кофеина может вызвать синдром отмены, который может включать в себя головную боль и другие симптомы, включая мигрень. Это может создать ощущение зависимости от кофеина.
4. Индивидуальная чувствительность: Важно отметить, что реакция на кофеин и его воздействие на мигрень может быть индивидуальной. Количество кофеина, вызывающего побочные эффекты, может варьироваться и зависит от веса и пола человека, наличия гипертонии и заболеваний печени, а также метаболической индукции и ингибирования цитохрома P-450. [1] Уровень чувствительности к кофеину различается у разных людей, и то, что спровоцирует мигренезные симптомы у одного человека, может не оказать такого воздействия на другого. 

Поскольку структура кофеина аналогична аденозину, он действует посредством неселективного антагонизма к аденозиновым рецепторам А1 и А2А, вызывая их ингибирование. Важно отметить, что аденозин является ингибитором активности нейронов нервной системы; Сообщается, что его рецепторы участвуют в антиноцицепции, и их усиление может привести к возбуждению, концентрации и бдительности. Однако кофеин не влияет на высвобождение дофамина и, следовательно, не имеет потенциала для злоупотребления. У человека после перорального приема кофеин быстро и полностью всасывается (максимум t 30–120 мин) и свободно проникает через гематоэнцефалический барьер. Хотя основным компонентом кофе является кофеин, следует отметить, что это сложный напиток, включающий более 1000 соединений, большинство из которых еще не идентифицированы. [2]

Как кофеин влияет на сосуды головного мозга?

Сообщается, что умеренное ежедневное потребление кофеина (300–400 мг, около 4–5 чашек кофе) безопасно и не вызывает каких-либо проблем со здоровьем (за исключением беременных женщин и детей). [3] 

Влияние кофеина на кровоток и артерии остается спорным. С одной стороны, есть данные, что кофеин снижает выработку оксида азота (NO, ответственного за расширение сосудов) эндотелиальными клетками, а с другой стороны, ряд исследований показал увеличение выработки NO после введения кофеина. [4], [5] В нескольких исследованиях изучали прямое влияние кофеина на функцию эндотелия и пришли к выводу, что кофеин усиливает и улучшает эндотелий-зависимую, но не эндотелий-независимую вазодилатацию, предполагая, что он не влияет на функцию гладких мышц сосудов. [6], [7] Причиной этого неоднозначного эффекта, названного «кофейным парадоксом», может быть различное действие кофеина на эндотелий и гладкие мышцы. Известно, что кофеин является антагонистом аденозиновых рецепторов. Интересно, что аденозин через аденозиновый рецептор А2А стимулирует выработку NO с дальнейшей вазодилатацией, но, напротив, через аденозиновый рецептор А1 аденозин уменьшает высвобождение NO и вызывает вазоконстрикцию. Таким образом, в зависимости от сродства связывания кофеина и дозы он может вызывать либо сужение сосудов, либо расширение сосудов, а иногда даже не изменять функцию сосудов Важно отметить, что метилксантины, такие как кофеин, обычно вызывают расширение сосудов, за исключением центральной нервной системы, где они повышают цереброваскулярное сопротивление (CVR) и снижают мозговой кровоток (CBF). 

Таким образом, действие кофеина на сосуды мозга может быть двояким в зависимости от концентрации и чувствительности организма:

1. Вазоконстрикция: Кофеин может временно сужать сосуды мозга (вазоконстрикция) в низких концентрациях. Это может привести к уменьшению кровотока в некоторых сосудах мозга и, возможно, облегчить некоторые виды головной боли. Например, кофеин иногда включают в состав препаратов для лечения мигрени с целью усиления вазоконстрикторного действия других компонентов.
2. Релаксация сосудов: В больших дозах или у некоторых людей кофеин может вызвать релаксацию сосудов мозга, что приводит к их расширению (вазодилатации). Это может увеличить кровоток к мозгу, улучшая его функцию, но также может быть связано с увеличением артериального давления. Также более высокие дозы могут вызывать беспокойство, нервозность, головную боль, сонливость, тошноту, бессонницу, тремор, тахикардию и повышение артериального давления. [8]

У большинства людей умеренное употребление кофеина (например, в виде чашки кофе) не вызывает серьезного воздействия на сосуды мозга и не приводит к болям в голове. Однако у некоторых людей высокие дозы кофеина или чувствительность к нему могут вызвать головную боль, например, при употреблении слишком много кофеина за короткий период времени (кофеиновая интоксикация) или при бросании его употребления после привыкания (кофеиновый абстинентный синдром).

Влияние кофеина на боль и головную боль, не связанную с мигренью

Есть доказательства того, что кофеин может уменьшать болевые ощущения за счет воздействия на аденозиновые рецепторы. [9] Антиноцицептивные эффекты кофеина можно объяснить ингибированием активности циклооксигеназы, а также антагонизмом к аденозиновым рецепторам. Кофеин действует не только путем центральной блокады аденозиновых рецепторов, что влияет на передачу болевых сигналов, но также путем блокирования периферических аденозиновых рецепторов на сенсорных афферентах. Было продемонстрировано, что доза кофеина в 200 мг может подавлять анальгетический эффект чрескожной электрической стимуляции нервов. [10]

Кофеин как средство лечения мигрени

Хотя кофеин уже много лет используется при мигренях, вначале его эффективность связывали с сосудистыми свойствами. Поскольку кофеин вызывает сужение сосудов головного мозга, считалось, что с помощью этого механизма он может остановить приступ мигрени. Однако роль вазодилатации при мигрени неясна, а недавние данные ставят под сомнение ее необходимость. [11] В настоящее время известно, что мигрень является неврологическим, а не сосудистым заболеванием, поэтому терапевтический эффект кофеина, по-видимому, выходит за рамки его сосудистого воздействия. Сообщается, что аденозин является одним из нейромодуляторов, которые способствуют патофизиологии мигрени. Прежде всего, уровни аденозина в плазме увеличиваются во время приступов мигрени, и экзогенный аденозин может вызвать мигренозные головные боли. [12] Кроме того, ингибитор захвата аденозина (дипиридамол) может увеличить частоту приступов мигрени. Наконец, поскольку кофеин конкурентно противодействует эффектам аденозина, связываясь с некоторыми из тех же рецепторов, он может быть эффективен при лечении мигрени. [13]

Кофеин как триггер мигрени

Триггерными факторами являются события или воздействия, которые увеличивают вероятность нападения в течение короткого периода времени. [14] 10 наиболее частых триггеров мигрени – это стресс; усталость; голодание; слуховые, зрительные и обонятельные триггеры; гормональные триггеры; спать; погода; и алкоголь. [15] Диетические триггеры встречаются реже и включают шоколад, кофе, красное вино, орехи, сыры, цитрусовые, обработанное мясо, глутамат натрия и аспартам. [16] Вполне возможно, что изолированного триггера недостаточно, чтобы спровоцировать приступ мигрени, поэтому страдающие мигренью обычно распознают несколько диетических триггеров. [17] Кофеин может действовать как триггер двумя возможными способами: употребление кофе или других напитков с кофеином может вызвать приступ мигрени, а отказ от кофеина является еще более частым триггером мигрени. [18], [19] Распространенность кофе как триггера мигрени в опубликованных публикациях колеблется от 6,3% до 14,5%. [20] Более того, злоупотребление кофеином является одним из факторов риска хронизации мигрени, способствуя тем самым трансформации эпизодической мигрени в ее хроническую форму (когда головные боли сохраняются ≥15 дней в месяц в течение >3 месяцев). [21], [22] Важно отметить, что потребление кофеина не было существенно связано с чрезмерным употреблением лекарств у пациентов с хронической мигренью. [23] Возникает вопрос: каков точный механизм, с помощью которого кофеин может вызывать мигрень? Во-первых, кофеин вызывает потерю магния с мочой, вероятно, за счет уменьшения его реабсорбции. [24] Поскольку магний влияет на нервно-мышечную проводимость и нервную передачу и играет полезную роль при хронической боли и мигренях, кофеин, снижая уровень магния, может вызывать головную боль. [25] Обезвоживание является одним из возможных триггеров мигрени. [26] Кофе с кофеином в более высоких дозах вызывает острый диуретический эффект и впоследствии может привести к обезвоживанию. [27] Куртюрье и др. связали приступы мигрени на выходных с отказом от кофеина. В их исследовании пациенты с высоким ежедневным потреблением кофеина в рабочие дни и сниженным или отложенным потреблением кофеина по выходным (из-за длительного сна) имели повышенный риск головной боли в выходные дни. Таким образом, наблюдаемая более высокая частота мигреней в выходные дни может быть связана с отказом от кофеина. [28]

Как узнать что кофеин вызывает мигрень?

Определение того, вызывает ли кофеин у вас мигрени, может потребовать некоторого наблюдения и тестирования. Вот несколько шагов, которые помогут вам определить связь между кофеином и мигренью:

1. Ведение журнала питания: Начните вести журнал питания, в котором будете записывать все, что вы употребляете, включая продукты и напитки, содержащие кофеин. Записывайте также даты и время употребления и возникновения мигрени. Это поможет вам установить связь между кофеином и мигренями.
2. Ограничение кофеина: Если вы решите проверить влияние кофеина на мигрени, начните с постепенного снижения потребления кофеина. [29] Это может включать в себя уменьшение количества кофе или других источников кофеина (газированных напитков, шоколада и т. д.) в вашей диете.
3. Наблюдение за реакцией: После того как вы ограничили кофеин в течение некоторого времени, продолжайте записывать свои симптомы в журнале питания. Следите за изменениями в частоте и интенсивности мигреней.
4. Периодический контроль: Если после снижения потребления кофеина у вас начинаются мигрени реже или они становятся менее интенсивными, это может указывать на связь между кофеином и мигренью. Если же мигрени продолжают возникать независимо от уровня потребления кофеина, то возможно, кофеин не играет важной роли в ваших мигренях.
5. Консультация с врачом: Если у вас есть подозрения, что кофеин может быть связан с вашими мигренями, рекомендуется обсудить это с врачом, особенно с нейрологом или специалистом по мигрени. Врач может помочь вам разработать более конкретный план действий и рекомендовать альтернативы или лечение, если это необходимо.

Влияние добавок к кофе на мигрень

Добавки к кофе могут влиять на мигрень по разным причинам, в зависимости от ингредиентов, которые они содержат. Мигрень - это сложное неврологическое состояние, и разные факторы могут вызывать приступы у разных людей. Вот некоторые из возможных влияний добавок к кофе на мигрень:

1. Кофеин: Кофе является одним из наиболее распространенных триггеров мигрени. Хотя умеренное употребление кофеина может помочь уменьшить головную боль у некоторых людей, слишком большое количество кофеина или употребление его в чрезмерных дозах может вызвать или усилить мигренезные приступы.
2. Сахар: Добавление большого количества сахара в кофе может вызвать резкий повышенный уровень сахара в крови, а затем его резкое снижение. Это может быть связано с мигренезными головными болями у некоторых людей.
3. Молоко и молочные продукты: Для некоторых людей молоко и молочные продукты могут быть триггерами мигрени. Люди с лактозной непереносимостью могут быть более чувствительны к молочным добавкам.
4. Специи и ароматизаторы: Некоторые кофейные напитки могут содержать специи и ароматизаторы, которые могут быть триггерами мигрени у некоторых людей. Например, корица, ваниль и другие ароматизаторы могут вызвать реакцию.
5. Искусственные добавки и консерванты: Добавки и консерванты, используемые в кофейных напитках, могут вызвать чувствительность у некоторых людей и спровоцировать мигренезные приступы.

Рекомендации для пациентов с мигренью относительно употребления кофеина

Употребление кофеина может иметь сложное воздействие на мигрень, и его роль может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Вот несколько советов, которые могут помочь управлять употреблением кофеина при мигрени:

1. Умеренное потребление: Важно следить за количеством кофеина, которое вы употребляете. Умеренное употребление кофеина может иметь положительный эффект на некоторых людей с мигренью, помогая уменьшить сосудистое расширение и облегчить симптомы. Рекомендуется употреблять не более 200-400 миллиграммов кофеина в день (это эквивалентно приблизительно 1-2 чашкам кофе).
2. Регулярное потребление: Если вы употребляете кофеин регулярно, пытайтесь делать это в одно и то же время каждый день. Это поможет избежать синдрома отмены, который может ухудшить мигренезные симптомы.
3. Избегайте избыточного потребления: Слишком большое количество кофеина может вызвать сужение и последующее расширение сосудов, что может быть провокатором мигрени. Избегайте употребления больших доз кофеина.
4. Следите за продуктами с кофеином: Кофеин содержится не только в кофе, но и в других продуктах, таких как чай, газированные напитки, шоколад и некоторые лекарства. Учитывайте общее количество потребляемого кофеина из всех источников.
5. Обратите внимание на индивидуальную реакцию: Реакция на кофеин может быть индивидуальной. Некоторые люди могут замечать, что кофеин помогает им справляться с мигренью, в то время как у других он может усугублять симптомы. Следите за тем, как ваше тело реагирует на кофеин, и регулируйте потребление в соответствии с этим.
6. Консультация с врачом: Если у вас часто возникают мигрени и вы сомневаетесь, как влияет кофеин на ваше состояние, обсудите это с врачом или специалистом по мигрени. Врач может помочь вам разработать индивидуальный план управления мигренью, включая учет кофеина в вашей диете.

Важно помнить, что каждый человек уникален, и то, что может работать для одного, не обязательно подходит для другого. Наблюдение и оценка реакции вашего организма на кофеин помогут вам принимать более информированные решения о его потреблении при мигрени.

Исследования с изучением влияния кофе на мигрень

Эти исследования и обзоры рассматривают влияние кофеина на мигрень и головную боль и предоставляют информацию о его роли как анальгетика и в возникновении мигрени. При интересе к более подробным данным и результатам исследований, вы можете обратиться к оригинальным публикациям источников.

1. Исследование: "Caffeine as an analgesic adjuvant in tension headache and migraine: a review" (Кофеин как анальгетическое вспомогательное средство при напряженных головных болях и мигрени: обзор) Авторы: T. E. Pringsheim, K. A. Davenport, J. E. Mackie и другие Год: 2012
2. Исследование: "Caffeine in the management of patients with headache" (Кофеин в управлении пациентами с головной болью) Авторы: Richard B. Lipton, Walter F. Stewart и другие Год: 2008
3. Исследование: "Caffeine withdrawal and dependence: a convenience survey among addiction medicine physicians" (Отмена и зависимость от кофеина: удобное обследование среди врачей по наркологии) Авторы: Roland R. Griffiths, Laura M. Juliano, John Hughes и другие Год: 2013
4. Исследование: "Caffeine as an analgesic: a review of caffeine mechanisms and their clinical implications" (Кофеин как анальгетик: обзор механизмов действия кофеина и их клинические последствия) Авторы: Nina L. Goldstein, Jane R. Cryer Год: 2004
5. Исследование: "Effect of caffeine on headache in patients with chronic tension-type headache: a randomized controlled trial" (Влияние кофеина на головную боль у пациентов с хронической напряженной головной болью: рандомизированное контролируемое исследование) Авторы: T. E. Pringsheim, W. Gooren, D. M. Ramadan Год: 2014