Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Агалактия
Последняя редакция: 31.07.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Агалактия — полное отсутствие грудного молока у роженицы в послеродовом периоде. Истинная патология встречается редко, имеет органический характер, ее лечение в настоящее время невозможно. Кроме того, функциональное отсутствие секреции грудного молока или малая его выработка (гипогалактия) может быть вызвано разными причинами и наступить в любой момент кормления грудью. Во втором случае восстановить лактогенез практически всегда удается. Большое значение в успехе восстановительной терапии имеет желание женщины кормить своего ребенка грудью и активное сотрудничество со специалистом по грудному вскармливанию.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистические выводы исследований агалактии очень зависят от цели и популяции их проведения. Проблемы с выработкой грудного молока у современных женщин – явление достаточно распространенное. С функциональной гипогалактией, сталкивается в разные периоды примерно половина кормящих матерей, с агалактией обращается около 3% пациенток.
По некоторым данным в первые же недели после родов неудовлетворительная продукция молока наблюдается у 5-15% рожениц. В большинстве случаев (85-90%) это состояние временное, и грудное вскармливание можно легко восстановить, поскольку выработка молока прекращается из-за отсутствия опыта у матери и нарушения нормального режима грудного вскармливания, в частности, с редкими прикладываниями ребенка к груди. И только в оставшихся 10-15% случаях нарушение секреции молока имеет природу расстройства нейрогуморальной регуляции вследствие патологических внутренних или внешних воздействий.
Лишь одна роженица из 10 тысяч не может кормит грудью из-за анатомических особенностей строения ее грудных желез.
Причины агалактии
Органическая или первичная агалактия связана с анатомическими особенностями строения молочных желез конкретной женщины или нарушениями на клеточном уровне:
- врожденным отсутствием железистой ткани молочной железы;
- наследственным отсутствием у клеток, выделяющих молоко, лактоцитов, рецепторов к маммотропному гормону;
- некоторыми врожденными ферментопатиями - на фоне дефицита ряда ферментов нарушается биохимическая цепочка лактогенеза и секреция молока становится невозможной.
Недостаточная выработка молока (первичная гипогалактия), иногда его полное отсутвие, также может иметь органическое происхождение и возникнуть сразу после родов в следующих случаях у женщин:
- с эндокринными расстройствами (дисфункция щитовидной железы, яичников, гипофиза), впервые родивших после 35 лет;
- с некомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- с миоматозным узлом больших размеров;
- перенесших преэклампсию, эклампсию – системное осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся развитием почечной дисфункции с отеками, гипертензией, судорогами, губительно действующее на сосуды и другие жизненно важные органы;
- с ишемией гипофиза, развившейся вследствие массивного кровотечения у роженицы;
- как последствие перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, с выраженной интоксикацией и дегидратацией.
Также иногда инволюционная атрофия паренхимы молочных желез может произойти с возрастом или невозможность кормить является последствием хирургической операции на грудной железе.
Первичная гипо- или агалактия – явление достаточно редкое. Гораздо чаще встречается функциональное прекращение выработки молока или его недостаточность, когда сразу роженица кормила грудью ребенка, а со временем молока стало явно недостаточно или оно пропало. К таким последствиям приводит зачастую неправильный режим кормления ребенка – с большими перерывами, отсутствием ночных кормлений. Также на секрецию молока может повлиять осложненное течение беременности и родов, повышенные физические и нервные нагрузки на кормящую мать.
Факторы риска
Агалактия у роженицы может носить характер врожденных патологий, связанных с недоразвитием грудных желез, в частности, это отсутствие паренхиматозного компонента грудной железы или дисфункция нейроэндокринной регуляции процесса секреции молока. Иногда наблюдается сочетание данных патологий.
Основные факторы риска:
- наследственная предрасположенность;
- врожденный инфантилизм или гипогонадизм;
- врожденные патологии гипофиза.
Факторы, которые могут негативно повлиять на лактогенез у женщин с изначально нормальным развитием вторичных половых признаков:
- возраст роженицы старше 40-45 лет;
- переношенная беременность;
- туберкулез, другие тяжелые инфекции;
- эндокринологические патологии (новообразования гипофиза, диабет, нарушения функции щитовидной железы);
- послеродовый инфаркт гипофиза;
- чмт и нейрохирургические операции;
- медикаментозное влияние (противосудорожное лечение; прием препаратов, угнетающих женские половые гормоны; иммунодепрессантов; кальцитонина; мочегонных средств);
- веганство и другие низкокалорийные диеты;
- недостаточное употребление жидкости;
- сильные стрессы;
- интоксикации;
- воздействие радиации и других вредных факторов.
Патогенез
Полный цикл лактации можно разделить на три этапа:
- Маммогенез – дискретный процесс, берущий начало на десятой неделе внутриутробного развития. Основное развитие молочных желез и их рост начинается в пубертатном периоде, а морфологическая завершенность процесса происходит только в период беременности. Развитие молочных желез осуществляется под контролем гормонов: в процессе разрастания гормонозависимой железистой ткани основную роль играют инсулин и гормон роста, позже, в процессе деления клеток главенствует кортизол. Следующие этапы связаны с генетическими особенностями клеток молочной железы и контролируются женскими половыми гормонами и факторами роста.
- Лактогенез – подготовка груди беременной женщины к выработке молозива и молока.
- Лактопоэз - включение механизмов развития и поддержания лактационного процесса. Активирует выработку молока маммотропный гормон (пролактин). После родов в норме его уровень увеличивается, под его воздействием активизируется кровоток в молочной железе, что стимулирует ее паренхиму начать “производство” молока. Регуляция же выделения молозива, а позже - молока происходит под воздействием окситоцина. Эти гипофизарные гормоны должны быть активны, а все анатомические структуры молочной железы нормально развиты.
Врожденные нарушения развития и роста молочных желез, приводящие к отсутствию необходимых для синтеза молока анатомических элементов, запускают патогенез первичной агалактии еще на этапе маммогенеза. Органическая агалактия возникает при отсутствии (недостаточном количестве) в тканях молочной железы паренхимы или нарушениях гуморальной регуляции лактационного процесса. Маммотропный гормон (пролактин, лактогенный гормон), даже в достаточной степени синтезируемый гипофизом, не стимулирует продукцию грудного молока при ничтожно малом количестве либо полном отсутствии железистых клеток и/или когда лактоциты без рецепторов не проявляют к нему чувствительности.
Гормональные нарушения могут произойти на любом этапе лактационного цикла, в том числе и у лактирующей женщины. Кроме врожденных гипофизарных расстройств, есть вероятность их возникновения под влиянием различных внешних и внутренних факторов. Неблагоприятные события в жизни роженицы или кормящей матери (тяжелое течение беременности и родов, болезни, стрессы) могут повлиять на разные этапы лактопоэза — от прекращения (существенного снижения) секреции пролактина до угнетения выработки молока лактоцитами, что приводит к развитию вторичной агалактии. Например, под воздействием стресса повышается уровень адреналина и норадреналина. Эти гормоны воздействуют на гипоталамус, замедляя производство окситоцина, который не только регулирует выделение молока, но и способствует высвобождению пролактина. Недостаточная активность и количество окситоцина и лактогенного гормона запускает патогенетический механизм снижения выработки молока.
Редкое прикладывание ребенка к груди, недостаточно развитый сосательный рефлекс у ребенка (недостаточная стимуляция сосков, застойные явления в груди) приводит к снижению количества и активности пролактина в гипофизарном отделе, что также негативно сказывается на синтезе молока. Мозг получает сигнал об излишках молока и уменьшает его выработку. Застойные явления в альвеолах и протоках грудных желез, возникающие при редких кормлениях по графику, оказывают угнетающее влияние на активность лактоцитов и блокируют лактопоэз.
Женщины, впервые родившие после 40 лет, могут столкнуться с а- или гипогалактией, связанной с возрастным угасанием репродуктивной функции, при котором количество железистых клеток в груди существенно уменьшается. Визуально же увеличивающийся объем жировой ткани маскирует проблему.
Симптомы агалактии
Агалактия – это полное отсутствие у роженицы молозива, позже - грудного молока. Первые признаки первичной агалактии проявляются на уже на 30-31 неделе беременности, когда в норме капельку жидкости уже можно увидеть при надавливании на околосоковый кружок. Агалактия при беременности говорит о возможных проблемах с грудным вскармливанием в будущем.
Патология обнаруживается, как правило, сразу после родов и заключаются в том, что в ответ на надавливание из отверстий соска не выделяется ни капли молозива или грудного молока.
Если молоко внезапно пропало у кормящей матери (вторичная агалактия), то грудь перестает “наливаться” перед кормлением, а также изменяется поведение ребенка. Во время прикладывания к груди он ведет себя беспокойно, бросает грудь, крутит головой, хнычет или, наоборот, его нельзя “оторвать” от груди. Проверить свое предположение можно, попытавшись аккуратно сцедить молоко – капелька из отверстий в соске не появится.
При гипогалактии, которая может развиться в полное отсутствие грудного молока, капля молозива или молока выделяется, но его выработка недостаточна. Ребенок недоедает и это сразу становится заметно по его поведению. Он голоден, поэтому плачет и раздражается больше обычного, часто просыпается ночью.
Обычно такие признаки вызывают беспокойство у внимательной матери, и о недостаточной выработке молока она узнает еще до того, как ребенок перестает нормально набирать вес.
Стадии
Классифицировать отсутствие у женщины молока можно по разным критериям. В основном, виды агалактии рассматривают в зависимости от причин:
- органическая – врожденная, обусловленная необратимым недоразвитием грудных желез или гормональными проблемами;
- функциональная (патологическая) - связанная с изменениями в процессе лактационного цикла, произошедшими позже и приведшими к прогрессивному истощению материнского организма (травмы, операции, заболевания, тяжелые роды, психические травмы);
- физиологическая – связанная с неправильным режимом кормления, техникой прикладывания ребенка к груди и прочими недостатками (встречается часто, обычно купируется на стадии гипогалактии).
Можно классифицировать агалактию как более легкую, временную и постоянную, не подлежащую коррекции. Также выделяют первичную (диагностируемую сразу после родов) и вторичную (развившуюся позже у кормившей грудью женщины).
Агалактия – это полное отсутствие лактации. При вторичной форме патологии может сначала наблюдаться предыдущая стадия развития – гипогалактия с постепенным снижением выработки грудного молока.
Осложнения и последствия
Опасности для здоровья и жизни женщины сама по себе агалактия не представляет. Однако мать может нанести себе травмы молочной железы в области ареола соска при попытках доморощенными методами восстановить процесс лактации - неправильно расцеживать грудь, бесконечно прикладывать ребенка к пустой груди в надежде, что в результате стимуляции сосков молоко в конце-концов появится и пр.
Кроме того, агалактия как симптом может указывать на наличие соматических патологий, которые необходимо лечить или компенсировать как можно раньше.
Гораздо худшие последствия несвоевременного распознания агалактии (гипогалактии) могут быть для младенца, в начале это проявляется недобором веса. Невнимание к проблеме может закончится развитием гипотрофии новорожденных.
Диагностика агалактии
При обнаружении агалактии проводится осмотр пациентки, чтобы убедиться в ее наличии, и назначаются лабораторные и аппаратные методы обследования, направленные, прежде всего, на выявление/исключение органических дефектов строения молочных желез и гормонального дисбаланса, приводящего к нарушению лактационной функции.
В первую очередь – это анализ крови на наличие и уровень пролактина. Основная инструментальная диагностика – УЗИ молочных желез. При недостаточной информативности дополнительно может быть назначена их магниторезонансная томография. Головной мозг сканируется при помощи МРТ или КТ, чтобы установить/исключить патологии гипофиза.
Если первичная органическая агалактия не подтверждается, назначаются консультации и обследования, позволяющие оценить работу остальных систем организма. Наиболее часто назначаемые анализы – кровь на уровень гормонов щитовидной железы, концентрацию глюкозы, биохимический состав. Терапевт общей практики, эндокринолог, нейрохирург, невролог и другие профильные специалисты привлекаются к обследованию и проводят осмотр, опрос, а также назначают необходимые с их точки зрения анализы и инструментальные исследования.
Дифференциальная диагностика проводится после окончания комплексного обследования пациентки методом последовательного исключения патологических состояний, приведших к вторичной агалактии.
К кому обратиться?
Лечение агалактии
Клиницисты утверждают, а статистика подтверждает, что на практике чаще встречается гипогалактия, т.е. сниженная выработка грудного молока, а не его полное отсутствие. И в большинстве случаев это происходит из-за распространенной ошибки – попытки кормить младенца через определенные промежутки времени. Ночной промежуток некоторые родители стараются свести к пяти-шести часам и приучить к этому ребенка.
В настоящее время родовспоможение нацелено на естественное вскармливание младенцев. В клиниках практикуется раннее прикладывание младенца к груди, совместное пребывание малыша и матери. Роженицам рекомендуют практиковать кормление по требованию, не устанавливая конкретные временные интервалы между кормлениями, что способствует более полному опорожнению молочной железы и является естественной профилактикой застоя молока в альвеолах и протоках. Тем не менее, не у всех получается сразу наладить процесс грудного вскармливания. Кроме того, во время кормления грудью возникают так называемые “лактационные кризы” – на третий-четвертый день, на двухмесячном сроке кормления возникает временное снижение лактации. Но если проблема только в этом, то с помощью специалиста по грудному вскармливанию, она вполне решаема. Главное условие преодоления кризов – частое прикладывание ребенка к груди, в ночное время – также. Кормящей маме необходимо достаточно отдыхать. Во время полноценного сна вырабатывается маммотропный гормон пролактин. Разнообразное питание и достаточное питье также имеет большое значение для лактопоэза.
При патологической агалактии/гипогалактии выбор тактики лечения зависит от природы заболевания, вызвавшего отсутствие грудного молока. Перспективы восстановления его выработки неоднозначны. Требуются комплексные меры, направленные на регенерацию сложной нейрогуморальной регуляции процесса синтеза грудного молока. Необходимо активизировать периферическое кровообращение в молочных железах пациентки, для чего повысить уровень пролактина, активность окситоцина, то есть привести в норму парасимпатическую нервную систему. Предварительно устраняют основную причину, вызвавшую вторичную агалактию – инфекцию, острое отравление, последствия психологического срыва и пр. Для ее устранения назначаются лекарства: антибиотики, НПВС, успокоительные средства, препараты, восстанавливающие гемодинамику, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы и пр.
Лекарства выбирают более безопасные для матери и ребенка. Предпочтение отдается пенициллинам, натуральным и синтетическим (ампициллин, ампиокс); макролидам (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринам. Выбор зависит от чувствительности возбудителя инфекции. Предпочтительными антидепрессантами считаются флуоксетин, венлафаксин. Лекарственные препараты назначает врач, отступать от его рекомендаций нежелательно.
Одновременно назначается терапия с целью возобновления выработки молока. Лекарства, стимулирующие процесс лактации могут также принадлежать к различным группам медикаментов. Используются фитопрепараты, витамины Е, В3, синтетический аналог окситоцина - дезаминоокситоцин, лактин, физиотерапевтические процедуры, в частности, ультразвуковая доставка никотиновой кислоты или витаминный электрофорез.
Дезаминоокситоцин назначается для стимуляции лактопоэза в послеродовом периоде, принимать нужно со вторых по шестые сутки от двух до четырех раз за пять минут до начала кормления. Доза назначается врачом и составляет половинку либо целую таблетку (25–50 МЕ). Препарат рассасывают, закладывая за щеку, периодически перемещая справа-налево. Клинически значимых нежелательных последствий приема в рекомендованной дозе, как правило, не бывает.
Лактин – инъекционный стимулятор процесса лактации. Применяют внутримышечно, от одной до двух инъекций в сутки по 70-100 Ед. Длительность терапии пять-шесть суток.
Витамин В3 (никотиновая кислота, старое название витамин РР) применяется как средство, стимулирующее кровообращение и, соотвественно, способствующее притоку молока. Рекомендованная доза по 50 мг трижды или четырежды в сутки. Принимают за 15-20 минут до предполагаемого прикладывания ребенка к груди. Если участок кожи на груди около соска не розовеет, дозу приема увеличивают до 75 мг.
Как стимулятор лактопоэза применяют Апилак – препарат на пчелином маточном молочке с тонизирующим эффектом. Действие Апилака будет заметно через трое-четверо суток. Принимают его по таблетке сублингвально, то есть рассасывая ее под языком трижды в сутки за 10-15 минут перед прикладыванием ребенка к груди. Длительность приема – не более 14 дней.
Любой из перечисленных препаратов может вызвать аллергическую реакцию, Апилак не стоит принимать женщинам с известной непереносимостью пчелиного меда.
При обнаружении анатомических нарушений строения молочных желез, ятрогенных необратимых причин либо серьезного заболевания у матери, когда процесс лактации восстановить невозможно имеется два выхода – донорское молоко или перевод младенца на искусственное вскармливание, что в современных условиях не является трагедией, поскольку в торговой сети представлена широкая линейка заменителей грудного молока.
Профилактика
Предупреждение врожденных дефектов строения молочной железы и/или гормональных нарушений на данном этапе развития медицины невозможно.
Профилактикой развития функциональной агалактии является здоровый образ жизни, своевременное лечение возникших патологий, поддержка близких людей.
Чтобы сохранить лактацию, необходимо:
- прикладывать к груди ребенка почаще, особенно если он этого требует;
- полноценно и калорийно питаться;
- соблюдать питьевой режим;
- избегать повышенных нагрузок на организм, как физических, так и психоэмоциональных;
- хорошо высыпаться;
- своевременно устранять появившиеся проблемы со здоровьем.
Прогноз
Перспективы восстановления лактопоэза при агалактии зависят от причин ее вызвавших. В основном, она выявляется у женщин, родивших впервые, и у возрастных рожениц.
Если случай связан с неправильным налаживанием режима кормления, то при грамотном сопровождении специалиста по грудному вскармливанию, восстановление выработки грудного молока вполне достижимо.
Прогноз истинной агалактии неблагоприятный. При вторичной агалактии устранение причин ее появления не всегда приводит к желаемому результату. Существует корреляция между возможностью восстановления лактопоэза и возрастом роженицы, а также серьезностью ее заболевания. Чем старше женщина и/или чем серьезнее ее патология, тем менее реально восстановление грудного вскармливания. Тем не менее, большое значение имеет своевременное устранение причин и комплексная стимуляция лактопоэза.
Использованная литература