Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аменция
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Высшей фундаментальной функцией человеческого мозга является сознание. На нем базируется познание реального мира всех явлений в их сложном взаимодействии и собственной личности, оно позволяет человеку интегрироваться в окружающий его мир. Однако состояние нашего сознания не всегда ясное. Под воздействием множества причин оно может нарушиться или отключиться, и тогда человек становиться совершенно беспомощным. Иногда наступает нарушение одного или нескольких видов ориентировки, такое чаще происходит с людьми преклонного возраста. Они вдруг теряются во времени, не могут сориентироваться на местности и, например, вернуться домой, хоть как-нибудь оценить создавшуюся ситуацию, не узнают окружающих, не могут идентифицировать себя. Некоторые вдруг перестают воспринимать окружающее или полностью теряют способность здраво рассуждать, синтезировать свои мысли, связно их формулировать. Могут возникнуть проблемы с памятью, часто в ней просто ничего не задерживается.
Такие качественные изменения сознания могут касаться какой-то одной его стороны, а могут присутствовать все вместе, тогда больному диагностируют один из синдромов помрачения (дезинтеграции) сознания. К ним относятся: делириозный, онейроидный, аментивный и сумеречное расстройство сознания. Все эти синдромы имеют одну общую и характерную особенность – продуктивный контакт с больным в момент помрачения сознания невозможен. Среди синдромов помрачения сознания наиболее глубокой степенью его повреждения характеризуется именно аментивное расстройство.
Аменция (отсутствие ума) – это в психиатрии такая форма психотического состояния, острый психоз, который характеризуется грубой и всеобъемлющей дезориентировкой, утратой восприятия окружающей реальности и способности к синтетическому мышлению, сопровождающийся моторным и речевым возбуждением, отличающимися бессмысленностью и хаотичностью, отрывочными галлюцинаторными переживаниями и сильной растерянностью.
[1]
Причины аменции
Аменция, в большинстве случаев, возникает у людей, продолжительное время страдающих тяжелыми заболеваниями, приводящими к дистрофическим изменениям органов и тканей, а также – на фоне стремительно развивающегося действия внешних либо внутренних токсических веществ.
Факторы риска развития данного вида дезинтеграции сознания многочисленны. Тяжелые формы аменции с выраженными симптомами бывают вызваны сепсисом различного генеза, травмами головы с повреждением церебральных структур, их нетравматическим поражением, например, онкологическими заболеваниями с метастазами в головной мозг. Аменция может развиться на фоне хронической алкогольной или наркотической интоксикации, тиреотоксикоза, фенилкетонурии, ревматизма, тяжелых инфекционных заболеваний и глубоких нарушений обмена веществ.
Короткие аментивные эпизоды могут наблюдаться у шизофреников, лиц, страдающих биполярным рассройством. В аментивный синдром может плавно перейти делирий. А обратный переход, особенно в ночное время, считается подтверждением того, что аменция была вызвана внешними воздействиями.
Наиболее легкие формы аменции развиваются при нарушениях электролитного баланса, например, кишечных инфекциях с частой рвотой и диареей, значительных кровопотерях, сильном физическом перенапряжении.
Многие перечисленные выше причинные факторы могут запустить патогенез аменции. Поскольку данный синдром является острым психозом, то в его развитии особое значение, с точки зрения современной нейробиологии, принадлежит катехоламинам – дофамину, норадреналину, адреналину. Точный механизм взаимодействия их при аменции не установлен. Однако нарушение их равновесия в синаптической щели и приводит к развитию симптомов аментивного синдрома.
Поскольку аменция развивается при разных заболеваниях, точная статистика ее распространенности не известна. Она является достаточно частым спутникам тяжелых инфекционных заболеваний, вторичных новообразований головного мозга и опухолевых интоксикаций, черепно-мозговых травм. Наличие аменции считается показателем особенно тяжелого течения основного заболевания, часто – его терминальной стадии.
Симптомы аменции
Как утверждают специалисты, при всем многообразии симптоматики и внезапной манифестации аментивного расстройства можно определить первые признаки, предшествующие его развитию. Больные начинают тревожится, у них появляются приметы угнетенного настроения, бессонница, их обуревают необоснованные навязчивые мысли ипохондрического характера, которыми они делятся с лечащим врачом. За сутки-двое, иногда за несколько часов аффективные нарушения становятся весьма выраженными.
Симптомы, в большинстве случаев развиваются в такой последовательности: тревожное расстройство (депрессия), несколько реже – мания → деперсонализация и/или бред → онейроид → аменция.
Иногда аменция наступала, минуя промежуточные стадии, из состояния меланхолической депрессии или мании при нарастании симптомов помрачения сознания.
Аментивного больного можно опознать по внешнему виду: его мимика абсолютно не соответствует окружающим условиям и ситуации. На лице у него застывшее выражение растерянности и недоумения, граничащее со страхом. Больной постоянно переводит отсутствующий взгляд с одного объекта на другой, кажется, что он ничего не видит, ослеп.
Лицо бледное, губы пересохшие, потрескавшиеся, иногда с герпетическими или гнойными корочками. Речь абсолютно бессвязна и не отягощена смыслом, что отражает бессвязность мышления. Она часто состоит из отдельных слов, звуков, междометий, произносимых пациентом многократно с различной громкостью. Иногда при аменции отсутствует речевая разорванность. Больной грамматически правильно строит фразы, однако, они лишены какого-либо смысла. Бывают моменты, когда больной даже может отвечать на вопросы, правда, не всегда, по существу. При длительном течении синдрома тяжесть состояния пациента не всегда одинакова – то ухудшается, то улучшается.
У больного выраженная аутопсихическая и аллопсихическая деперсонализация – полностью потеряна внутриличностная ориентация, а также временно-пространственная. Создается впечатление, что он отделен от всех невидимой стеной.
Эмоциональное состояние быстро сменяется на полярное – больной то веселится, то плачет, поведение также нестабильно – активность быстро сменяется апатией, которая тут же прерывается песнями или монологами. В большинстве они монотонны и однообразны.
Эмоциональное состояние отражается в его высказываниях, но вербальный контакт с больным не устанавливается. Больной не может ни на чем сосредоточиться, постоянно переключая внимания на разные объекты.
Мышление фрагментарное, причем его фрагменты никак не связаны друг с другом.
Моторное возбуждение обычно ограничено пределами кровати больного, он все время что-то трогает, перекладывает, хватает проходящих мимо медработников за полы халата, расшвыривает вещи. Иногда больные скатываются с кровати и ползают или катаются по полу. Движения хаотичные и нелепые. Больные бывают агрессивны к окружающим и к самому себе – склонны к самоповреждениям.
Отсутствие способности к связному мышлению сказывается на том, что галлюцинации и бред также имеют фрагментарный характер. Полноценная продукция не развивается. Об этом судят по высказываниям и движениям больного.
Элементы спутанного сознания иногда сочетаются с элементами делирия, который наступает ночью.
Поскольку больной лишается аппетита и все время отказывается от пищи и питья, при длительном течении расстройства он достигает крайней степени истощения как физического, так и психического.
После выздоровления больные ничего не помнят о расстройстве (ретроградная амнезия).
По преобладающим симптомам выделяют кататоническую, галлюцинаторную и бредовую форму аменции.
Осложнения и последствия
Легкие формы аменции могут пройти бесследно, а при тяжелых заболеваниях ее развитие говорит о неблагоприятном течении основной патологии. Иногда аменция развивается в терминальной стадии и заканчивается летально.
Даже выздоровевшие после продолжительной болезни больные находятся в крайне истощенном состоянии, они утрачивают практически весь свой опыт и навыки, имевшиеся у них до начала болезни. При современном уровне терапии аменция (без периода последующей астении) длится не более одного-двух месяцев
Страдает память, когнитивные способности. У некоторых пациентов они не восстанавливаются на прежнем уровне вообще. Последствием аменции может стать инвалидность.
Диагностика аменции
Специфических исследований, лабораторных или инструментальных, которые могли бы точно подтвердить диагноз аментивного синдрома не существует. Такие исследования могут быть необходимы лишь для определения степени поражения организма основным заболеванием. Диагностируют расстройство, исходя из наблюдений за больным.
Главными диагностическими критериями в данном случая является бессвязность и дискретность речи, моторики, других психических функций, полная беспомощность, а также внешний вид пациента, растерянное и недоуменное выражение его лица.
Дифференциальная диагностика
Проявления аменции можно перепутать с другими расстройствами, относящимися к помрачению сознания. У них много общих черт, а продуктивный контакт с пациентом во всех случаях не представляется возможным. Различать же эти синдромы необходимо, чтобы избрать необходимую тактику лечения.
Кататоническая аменция отличается нестойкостью и быстрой переменой поз, эпизодическими делириозными приступами по ночам. Фрагментарностью речи, отражающей эту особенность аменции.
Делирий отличается выраженной подвижностью, развитием полноценных обильных галлюцинаций и соответствующей бредовой трактовкой несуществующих видений. Тем не менее больной в основном сохраняет ориентировку в собственной личности.
Онейроид (грезы, сон наяву) – в этом состоянии сохраняется способность связных мыслей и суждений, соответствующих развертыванию онейроидного сценария.
Сумеречное расстройство сознания отличается внезапным и кратковременным отрешением от окружающей действительности, а также сохранностью привычных действий, выполняемых автоматически и приступообразно. Такие припадки могут быть эквивалентны эпилептическим и развиваются часто у лиц, страдающих эпилепсией или истерией.
Важным диагностическим критерием также является продолжительное течение аменции по сравнению со всеми остальными вариантами помраченного сознания. Эпизоды делирия, онейроида и кататонии, как правило, не превышают нескольких дней, сумеречного расстройства сознания – часов. Амениция же длится неделями.
Аменция и деменция – оба эти понятия означают отсутствие ума, безумие. Однако наступает деменция постепенно, у человека наблюдается устойчивое снижение его когнитивных способностей, утрата уже имевшихся навыков и накопленного багажа знаний. Такой распад психической деятельности наступает чаще всего в преклонном возрасте (сенильная деменция), реже – в более молодом, у людей, длительно и регулярно злоупотребляющих алкоголем или наркотическими веществами.
Астеническая спутанность по существу является очень слабо выраженной аменцией, ее легкой формой, для которой характерен эффект растерянности и отсутствие связного мышления, сильная утомляемость. Эпизоды кратковременные и не глубокие, чаще выявляются в детском возрасте. У взрослых могут наблюдаться при отравлениях и кровопотерях, других причинах нарушения водно-электролитного баланса.
К кому обратиться?
Лечение аменции
Развитие аменции считается неблагоприятным прогностическим признаком и требует срочного принятия мер, постоянного врачебного контроля. Желательна госпитализация пациента. Амбулаторное лечение возможно только при легком течении синдрома (астенической спутанности).
Учитывая, что пациент и до наступления аменции часто находится в истощенном состоянии, а в период расстройства начинает отказываться от пищи и воды, его необходимо принудительно кормить.
Лечение направлено, прежде всего, на стабилизацию состояния по основному соматическому заболеванию, а также – снятию синдрома аменции с помощью психотропных препаратов.
Лекарства, призванные стабилизировать психическое состояние, подбираются с учетом соматического заболевания пациента и преобладающей симптоматики синдрома.
Наиболее часто для купирования симптомов аменции используется Аминазин. Первый антипсихотик по-прежнему актуален благодаря оказываемому им выраженному дозозависимому седативному воздействию. На фоне седатации происходит подавление условных рефлексов: прежде всего моторных – наступательных и оборонительных, вообще уменьшается непроизвольная двигательная активность посредством расслабляющего действия на скелетную мускулатуру. Больной перестает активно реагировать на галюциногенные стимулы, вымышленную опасность. Препарат значительно уменьшает продуктивную симптоматику – бред, галлюцинации, ослабляет тревогу и напряжение, а со временем совсем устраняет данные проявления.
Важным качеством Аминазина является его способность блокировать дофаминергические и адренергические рецепторы головного мозга. Препарат уменьшает выброс адреналина, снижает, а иногда достаточно быстро полностью купирует многие эффекты, вызванные его переизбытком, кроме гипергликемического.
Кроме этого, Аминазин оказывает противорвотное, антипиретическое, умеренное противовоспалительное, ангиопротекторное и антигистаминное действие.
Препарат показан больным с галлюцинациями, бредом, кататонией, манией, при повышенном двигательном возбуждении, связанном с тревогой и страхом, повышенном мышечном тонусе. Он эффективен при сильных болях в сочетании с обезболивающими препаратами. При упорной бессоннице его применяют одновременно с транквилизаторами и снотворными средствами. Он показан больным с новообразованиями при прохождении курса химиотерапии и радиотерапии. Его можно использовать при дерматозах, сопровождающихся мучительным зудом.
При этом как побочный эффект Аминазин может вызывать крапивницу и отеки аллергического генеза, а также сенсибилизацию к ультрафиолетовым лучам. Этот препарат достаточно часто вызывает нейролептический синдром или депрессивное расстройство, такие эффекты купируются снижением дозы препарата и приемом в сочетании с холинолитиками. Например, может быть назначен Тригексифенидил гидрохлорид, который способен предотвращать или купировать экстрапирамидные нарушения, возникающие при приеме антипсихотиков.
При терапии Аминазином необходимо контролировать показатели крови, печеночные и почечные индексы. Этот препарат не применяется при острых мозговых травмах, дисфункции печени и почек, патологиях кроветворения, декомпенсированных органических патологиях сердца и гипотиреозе, злокачественных процессах, затрагивающих головной и спинной мозг, а также – не назначается пациентам в коматозном состоянии.
Аминазин назначают в виде внутримышечных инъекций трижды в сутки, начальная доза составляет 100-150мг. Ее разводят в 2-5мл физиологического раствора либо новокаиновом растворе (0,25-0,5%). Разведение необходимо для того, чтобы предупредить возникновение болезненных инфильтратов. Инъекцию рекомендуется выполнить в глубокий мышечный слой.
Для купирования острых симптомов препарат может быть назначен внутривенно: 25 или 50мг Аминазина растворяют в 10-20мл раствора декстрозы (5%-ного). Вводят в течение пяти минут. Это примерные дозировки, поскольку дозирование осуществляется индивидуально от возраста и основного заболевания пациента. Иногда Аминазин может быть противопоказан.
Тогда назначают внутривенные инъекции 30% раствора Тиосульфата натрия, который иногда используется и в сочетании с Аминазином. Препарат оказывает выраженное антитоксическое действие против внутренних и внешних токсинов, кроме того, он обладает способностью уменьшать симптомы воспаления и реакций сенсибилизации.
Назначают по 20мл в сочетании с Аминазином, без последнего – 30мл одновременно с 5мл магния сульфата (25%-ного), который успокаивает и оказывает снотворное действие, кроме того, снимает спазмы и умеренно снижает артериальное давление. При отсутствии Аминазина вместе с введением сульфата магния и натрия назначают в качестве анальгетика Омнопон (2%-ный), подкожно 1мл.
Иногда таким больным назначают внутривенно или внутримышечно Диазепам – мощный бензодиазепиновый анксиолитик, обладающий способностью купировать судороги, расслаблять мускулатуру, обеспечивать снотворный эффект. Действие данного препарата базируется на его способности усиливать центральную функцию торможения, которую обеспечивает γ-аминомасляная кислота, за счет чего снижется возбуждение, нервное напряжение, уходит ощущение тревоги и страха, навязчивые мысли ипохондрического содержания, угнетенное или истерическое состояние. Бред и галлюцинации с помощью данного препарата не устраняются. Поэтому он не назначается пациентам с такими ведущими симптомами.
Кроме того, Диазепам расслабляюще действует на мускулатуру (снимает судороги), увеличивает болевой порог, оказывает антигистаминное действие, снижает давление. Эффекты препарата зависят от принимаемой дозы: низкодозированный (до 15мг в сутки) прием обеспечивает стимуляцию центральной нервной системы, высокодозированный – успокаивает. Диазепам несовместим с алкоголем и другими бензодиазепинами. Принимая данный препарат, не нужно сбивать высокую температуру с помощью парацетомола, поскольку в таком сочетании замедляется элиминация Диазепама и высока вероятность передозировки. При одновременном приеме с обезболивающими и спазмолитиками данные эффекты потенцируются, что может привести к остановке дыхания. Длительный курс препарата требует постепенной отмены, резкое прекращение приема может вызвать деперсонализацию. Возможны парадоксальные побочные эффекты. Средняя разовая доза составляет 20-30 мг.
Пациентам с выраженной тревожностью и без галлюцинаторно-бредового компонента, может быть назначена терапия другим бензодиазепином – Феназепамом, который хорошо устраняет тревогу и душевную боль. При приеме данного препарата симптомы обычно пропадают в такой последовательности – исчезает внутреннее психическое напряжение и беспокойство, затем пропадают симптомы соматопсихической деперсонализации, позже – аутопсихические признаки. Феназепам, как и другие препараты его группы действует на бензодиазепиновые рецепторы, снижает вероятность конвульсий, обеспечивает быстрое засыпание и полноценный ночной отдых. Он усиливает действие других успокаивающих и противосудорожных средств. Кратковременный прием препарата практически не приводит к синдрому отмены при прекращении приема. Его назначают по 5-8мг перорально в сутки.
Больным с органическими поражениями центральной нервной системы назначают ноотропы, которые очень эффективно устраняют помрачение сознания. Наиболее эффективны капельные инфузии Пирацетама. Препарат действует непосредственно на головной мозг, улучшая нейрональный обмен посредством нормализации синаптической проводимости, приводя в равновесие процессы возбуждения и торможения, нормализуя реологические свойства крови (оказывая антиагрегантное и эритропоэтическое действие), посредством чего улучшается ее циркуляция в сосудах головного мозга. Благодаря таким свойствам при приеме препарата восстанавливается способность к интеллектуальной деятельности. Пациент начинает запоминать, познавать, обучаться, приобретать утраченные навыки. Пирацетам не расширяет просвет сосудов, защищает их от последствий интоксикации и кислородного голодания. Пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция дозы. В качестве побочных эффектов может увеличиваться нервозность, появиться гиперкинез, подавленное настроение, сонливость, астения и другие парадоксальные эффекты, а также – аллергические реакции разного рода и увеличение массы тела, что в нашем случае даже хорошо. Препарат назначают по 6-8г в сутки, а тяжелым больным дозу могут увеличить в 2-2,5 раза.
Профилактика
Аменция развивается редко и является спутницей тяжелых заболеваний. Специальные профилактические меры для предотвращения развития данного синдрома помрачения сознания не предусмотрены, однако, ведение здорового образа жизни, своевременное выявление и лечения заболеваний позволяет повысить вероятность того, что удастся избежать состояний тяжелой интоксикации, вызывающей помрачение сознания.