Аномалии рефракции у детей

Клиническая рефракция характеризует соразмерность оптической силы глаза и его переднезадней оси (расстояния от вершины роговицы до центральной ямки сетчатки) Под клинической рефракцией понимают положение главного фокуса глаза относительно сетчатки. Величина рефракций отображает расстояние от главного фокуса глаза до сетчатки, выраженное в диоптриях (дптр. D). Различают три вида клинической рефракции глаза.

Эмметропия (Em) - соразмеренный вид рефракции, главный фокус глаза лежит в плоскости сетчатки. Эмметропический глаз хорошо видит вдаль. а при напряжении аккомодации - вблизи (аккомодация - способность глаза менять свою оптическую силу за счёт изменения хрусталика).

Миопия, или близорукость (М) - несоразмерный вид рефракции главный Фокус глаза лежит впереди сетчатки. Очевидно, что при миопии либо перед-незадияя ось глаза слишком длинная (что чаше бывает при приобретенной близорукости), либо избыточна оптическая сила глаза (что может быть при врождённой близорукости). Близорукий глаз плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи. Миопию считают сильным видом рефракции. Для перенесения фокуса на сетчатку используют рассеивающие вогнутые минусовые линзы, поэтому миопию обозначают знаком «-», а степень миопии соответствует величине минусовой корригирующей линзы, которая переносит главный фокус глаза в плоскость сетчатки.

Гиперметропия, или дальнозоркость (Нт) - несоразмерный вид рефракции, главный фокус глаза лежит за сетчаткой. Очевидно, что при гиперметропии либо переднезадняя ось глаза слишком коротка, либо недостаточна оптическая сила глаза. Дальнозоркий глаз плохо видит вдаль и ещё хуже видит вблизи. Достижение частичной (реже - полной) компенсации гиперметропии возможно за счёт напряжения аккомодации, при котором присутствует хорошее зрение на разных расстояниях. Гиперметропию считают слабым видом рефракции. Для перенесения фокуса на сетчатку при дальнозоркости используют собирательные выпуклые плюсовые линзы, поэтому гиперметропию обозначают знаком «+», а степень гиперметропии соответствует величине плюсовой корригирующей линзы, которая переносит главный фокус глаза в плоскость сетчатки.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет сочетание в одном глазу двух её видов либо одного вида разной величины.

Анизометропия - разница в рефракции двух глаз.

Развитие рефракции

При рождении человека разброс рефракции глаза бывает довольно значительный: от высокой миопии до гиперметропии высокой степени. При этом среднее значение рефракции новорождённого лежит в области гиперметропии +2,5... +3,5 дптр. У большинства новорождённых присутствует астигматизм, 1,5 дптр и более. В течение первого года жизни в процессе активной эмметропизации разброс рефракций резко уменьшается - рефракция дальнозорких и близоруких глаз сдвигается в сторону эмметропии, уменьшается и астигматизм. Этот процесс несколько замедляется в период 1-3 лет, и концу 3-го года жизни у большинства детей формируется рефракция, близкая к эмметропии.

Исследование рефракции

Исследование рефракции у детей обладает рядом особенностей. Во-первых, не всегда возможно дать субъективную оценку зрения, во-вторых, влияние привычного тонуса аккомодации обусловливает определение разной рефракции в естественных условиях и при медикаментозном парезе аккомодации (циклоплегии). До недавнего времени единственным надёжным циклоплеги-ческим средством считали атропин. В нашей стране до сих пор за стандартную циклоплегию принимают 3-дневную (по 2 раза в сутки) инстилляцию атропина в конъюнктивальный мешок. При этом концентрация раствора зависит от возраста: до 1 года - 0,1%, до 3 лет - 0,3%, до 7 лет - 0,5%, старше 7 лет - 1%. Отрицательные моменты атропинизации хорошо известны: возможность общей интоксикации, а также длительного пареза аккомодации. В настоящее время для индуцирования циклоплегии всё чаще используют средства кратковременного действия: 1% циклопентолат (цикломед) и 0,5-1% тропикамид (мидриацил). Циклопентолат по глубине циклоплегического действия близок к атропину, тропикамид существенно слабее, для исследования рефракции у детей его используют редко.

Коррекция аномалий рефракции у детей

У детей коррекция аномалий рефракции преследует две цели: тактическую (сделать всё для улучшения зрения) и стратегическую (создать условия для правильного развития органа зрения). Очки детям назначают с лечебной целью. При этом само по себе отличие рефракции от нуля не бывает показанием для коррекции аметропии. Коррекции подлежат аметропии, сопровождаемые признаками декомпенсации. При назначении коррекции детям учитывают величину аметропии, возраст, функциональное состояние глаз, наличие сопутствующей глазной патологии, возможность субъективного исследования.

Гиперметропия. Показания к коррекции гиперметропии - признаки её декомпенсации: сходящееся косоглазие (даже периодическое), амблиопия (снижение корригированной остроты зрения), снижение некорригированной остроты зрения, астенопия (зрительное утомление). Если выявлены признаки декомпенсации, коррекции подлежит гиперметропия любой степени. Коррекция также необходима при гиперметропии 4,0 дптр и более, даже если явных признаков декомпенсации нет.

При гиперметропии назначают коррекцию, как правило, на 1,0 дптр слабее рефракции, выявленной объективно в условиях циклоплегии.

Астигматизм. Показания к коррекции астигматизма - признаки его декомпенсации: амблиопия, развитие и прогрессирование миопии хотя бы на одном глазу, случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, астенопия. Как правило, коррекции подлежит астигматизм в 1,0 дптр и более. Астигматизм менее 1,0 дптр корригируют в особых случаях. Общий принцип при астигматизме - коррекция, близкая к полной величине астигматизма, выявленного объективно. Уменьшение коррекции возможно при астигматизме более 3,0 дптр, а также в случаях, когда полная коррекция вызывает признаки дизадаптации (искажение пространства, головокружение, тошнота и др.).

[1], [2], [3]