Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
A
A
A
Асистолия
Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024
Последняя редакция: 23.04.2024
х
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чем вызывается асистолия?
- Операции с повышенной стимуляцией блуждающего нерва (например, гинекологические/офтальмологические).
- Исходно имеющиеся полная блокада сердца, блокада второй степени или трифасцикулярная.
Как проявляется асистолия?
- Электрическая активность на ЭКГ отсутствует - как правило, на мониторе медленно ундулирующая изолиния.
- Пульс на магистральных артериях (сонных и бедренных) не пальпируется.
- Иногда сохраняется электрическая активность предсердий при отсутствии электрической активности желудочков. Эта «асистолия с зубцом Р» может ответить на электрокардиостимуляцию.
Как распознается асистолия?
Электролиты и мочевина, газы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
- Отсоединение электрода ЭКГ - при этом на мониторе будет прямая линия.
- Очень низкий вольтаж ЭКГ - при этом на мониторе некоторые признаки электрических комплексов обычно сохраняются.
- Гипоксия - обструкция дыхательных путей, интубация пищевода или бронха, прекращение подачи кислорода.
- Гиповолемия - геморрагический шок (особенно при индукции анестезии), анафилаксия.
- Гипо / гиперкалиемия и метаболические нарушения - почечная недостаточность, индуцированная суксаметонием гиперкалиемия при ожогах.
- Гипотермия - маловероятно.
- Напряженный пневмоторакс - особенно у пациентов с травмой или после катетеризации центральной вены.
- Тампонада сердца - после проникающей травмы.
- Интоксикация / терапевтические расстройства - после передозировки лекарств (самопричиненной или ятрогенной).
- Тромбоэмболия - массивный тромб в легочной артерии.
[6]
Что предпринять, если есть асистолия?
- Прекратить любые хирургические манипуляции, которые могут вызвать избыточную стимуляцию блуждающего нерва (например, тракцию брюшины).
- Восстановить проходимость дыхательных путей, начать вентиляцию 100% кислородом. Интубировать - но это не должно задержать начало непрямого массажа сердца.
- Проводить непрямой массаж сердца с частотой 100 в мин, не прерывая его для вентиляции.
- Ввести атропин внутривенно - согласно универсальному алгоритму расширенной реанимации однократно в дозе 3 мг. Если асистолия была вызвана стимуляцией вагуса при хирургическом вмешательстве, целесообразнее вводить атропин дробно по 0,5 мг.
- Если сразу после прекращения хирургических манипуляций или инъекции атропина асистолия не разрешается, ввести 1 мг адреналина. Повторять эту дозу адреналина каждые 3 минуты до восстановления спонтанного кровообращения.
Дальнейшее ведение
- Исключить или лечить потенциально обратимые причины асистолии.
- Быстрая инфузия жидкости (в том числе крови при тяжелой кровопотере).
- Полная блокада сердца или блокада второй степени типа Мобитц II требуют применения кардиостимуляции. До прибытия обученного персонала, имеющего опыт выполнения трансвенозной кардиостимуляции, ее можно выполнять чрезкожно.
- Если реанимация успешна, завершить жизнеспасающую часть операции (например, остановить кровотечение). За исключением случаев, когда сердечно-легочная реанимация была очень короткой (допустим, менее 3 мин), пациента следует оставить интубированным и перевести в ОРИТ.
- Выполнить рентгенографию грудной клетки, ЭКГ в 12 отведениях, анализ газов крови и электролитов плазмы.
Педиатрические особенности
- При асистолии у детей реанимация строится на тех же принципах.
- Гипоксия более вероятна в качестве первопричины.
Особые соображения
- Асистолия, связанная с избыточной стимуляцией блуждающего нерва или введением суксаметония, разрешается, как правило, спонтанно после устранения вызвавшей ее причины. Тем не менее следует ввести атропин (0,5-1 мг) или гликопиррулат (200-500 мкг), иногда может потребоваться непродолжительный непрямой массаж сердца.
- В таких случаях последующие исследования обычно не нужны.
- В других случаях прогноз неблагоприятный, за исключением асисталий, вызванных потенциально обратимой при немедленном вмешательстве причиной.