Аспириновая триада

Лечение аспириновой триады основано на следующих принципах:

• контроль симптоматики заболевания;
• соблюдение мер по предупреждению (профилактике) обострений, в частности – появления приступов удушья;
• поддержание нормальной функции органов дыхания;
• обеспечение адекватной жизненной активности пациента;
• устранение неблагоприятных провоцирующих медикаментозных и пищевых факторов;
• предупреждение необратимой обструкции дыхательного тракта;
• недопущение летального исхода от обструкции органов дыхания.

Пациентам необходимо соблюдать такие строгие правила:

• скорректировать питание, приблизить его к натуральному;
• полностью исключить продукты с салицилатами, а также медикаменты, способные спровоцировать обострение заболевания (Аспирин, Баралгин, Спазмалгон, Диклофенак, Индометацин и пр.);
• систематически посещать врача для профилактической диагностики.

Коррекция питания имеет немаловажное значение в лечении и предупреждении развития аспириновой триады. В первую очередь, необходимо исключить из рациона всю пищу, в составе которой присутствуют салицилаты.

Список продуктов, запрещенных к употреблению:

• обжаренное или копченое мясо;
• маринады и консервация с добавлением ацетилсалициловой кислоты;
• желатин, желе и пр.;
• магазинные соусы, продукция с консервантами;
• промышленная выпечка;
• продукты с большим содержанием крахмала;
• газировки, сладкие воды, пакетированные соки;
• мед;
• спиртные напитки.

Рекомендуется употреблять рыбу, морепродукты, растительное масло, зеленый чай, кофе, натуральные молоко и кисломолочная продукция (без добавок), домашний хлеб.

При лечении аспириновой триады используют поэтапный подход, а интенсивность терапии повышают по мере нарастания тяжести заболевания. Чаще всего базовыми препаратами выбора становятся ингаляционные кортикостероиды, кромогликат или недокромил натрия, пролонгированные теофиллины и симпатомиметики. [5]

Зачастую приходится использовать и системные стероидные препараты.

Распространенный способ лечения пациентов в аспириновой триадой – это десентизация аспирином. Методика базируется на формировании толерантности организма на повторное воздействие медикамента в ограниченный термин – в течение 1-3 суток после удушающего приступа, спровоцированного приемом нестероидного антивоспалительного средства. Исследования показали, что такая десенситизация позволяет контролировать клиническую картину риносинусита и бронхиальной астмы: лечение проводят по индивидуально составленной схеме, только в стационарных условиях и под контролем лечащего доктора. Как правило, начальная дозировка составляет не более 5-10 мг, постепенно её доводят до 650 мг и больше. Десенситизацию не назначают:

• в период обострения заболевания;
• при склонности к кровоточивости;
• при язвенной болезни желудка и 12-п. кишки;
• при тяжелых патологиях почек и печени;
• при беременности.

Специалисты указывают на то, что метод обусловлен развитием нечувствительности рецепторов дыхательных путей к действию лейкотриенов.

На сегодняшний день все чаще упоминают о новой группе антиастматических средств – антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Эти медикаменты снимают базальный тонус респираторного тракта, который создается лейкотриенами при постоянной стимуляции 5-липоксигеназной системы ферментов. Ярким представителем таких препаратов можно назвать Зафирлукаст (Аколат). При пероральном применении этот препарат вызывает выраженное увеличение ОФВ1 (объем форсированного выдоха) у больных с нарушением дыхательной функции, которые ранее принимали антиастматические и кортикостероидные средства.

Если возникает необходимость в обезболивании или понижении температуры, то пациенту вместо нестероидных антивоспалительных средств разрешается принимать Парацетамол, начиная с 500 мг. Но даже в этом случае важно контролировать состояние организма, поскольку примерно в 5% случаев даже этот медикамент способен спровоцировать приступ.

Лекарства

Больным аспириновой триадой следует остерегаться приема медикаментов, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота и прочие нестероидные антивоспалительные препараты. Врач обязательно объясняет пациентам, что перед использованием любого лекарства важно тщательно прочитать инструкцию и состав медикамента, убедиться в отсутствии в нем компонентов, способных спровоцировать приступ заболевания. Больной человек должен знать все существующие названия аспирина, а также названия других потенциально опасных препаратов.

Известно, что окрашивающее вещество тартразин, которое входит в состав желтой таблеточной оболочки и некоторых продуктов питания, может оказывать нежелательный провоцирующий эффект у каждого второго больного аспириновой триадой. Поэтому, во избежание рецидивов врач может порекомендовать избегать употребления медикаментов и продуктов питания, имеющих желто-оранжевый оттенок.

Аспириновая триада зачастую требует лечения ингаляционными и системными кортикостероидами, а также другими препаратами:

• Лекарственные средства для предупреждения развития рецидивов приступов:
  • ингаляционные стероидные препараты;
  • системные стероидные препараты (если ингаляционные средства оказываются неэффективными);
  • ингаляционные препараты, расширяющие просвет бронхов;
  • антагонисты рецепторов лейкотриенов.
• Лекарственные средства для оказания экстренной медицинской помощи (при обострении заболевания, удушающих приступах):
  • бронходилататоры, β2-адреномиметики быстрого действия;
  • пероральные кортикостероиды;
  • кислородотерапия;
  • адреналин (для купирования тяжелых приступов).

При необходимости назначения глюкокортикостероидов предпочтение отдается Метилпреднизолону и Дексаметазону, поскольку имеется информация о развитии бронхоспазма при внутривенном введении Преднизолона и Солу-Кортефа (гидрокортизона). Целесообразно применение антилейкотриеновых средств, что позволяет снизить интенсивность клинической картины заболевания и даже уменьшить дозировку системных глюкокортикостероидов. Подобные средства чаще всего представлены Зафирлукастом или Монтерлукастом, которые обладают похожей клинической эффективностью и прекрасно дополняют основное антиастматическое лечение. Указанные препараты хорошо переносятся при пероральном приеме, редко вызывают побочные действия (диспепсию, головную боль, повышение уровня сывороточных трансаминаз), практически не имеют седативного эффекта:

• Аколат (Зафирлукаст) начинают принимать с 20 мг дважды в сутки, между приемами пищи;
• Сингуляр (Монтерлукаст натрия) принимают по 10 мг (1 таб.) ежедневно перед отправлением ко сну.

Антигистаминные средства при аспириновой триаде обычно представлены блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, которые снижают выделение медиаторов из базофилов и тучных клеток:

• Цетиризин принимают по 10 мг в сутки;
• Эбастин принимают по 10 мг в сутки, при максимальной суточной дозировке 20 мг;
• Фексофенадин принимают по 120-180 мг ежедневно;
• Лоратадин принимают по 10 мг в сутки.

Антигистаминное лечение может сопровождаться седативным и снотворным действием препаратов, а также их холинолитической активностью (сухость слизистых, учащение сердцебиения, запор, олигурия, повышение вязкости мокроты).

Часто практикуют комбинацию антигистаминных и сосудосуживающих препаратов – например, Клариназе (сочетание 5 мг лоратидина и 120 мг псевдоэфедрина). Препарат назначают по 1 таб. два раза в сутки.

Интраназально вводят негормональные и гормональные средства: Кромогликат натрия (Кромогексал, Кромоглин, Ломузол), Ацеластин (Аллергодил), Левокабастин (Гистимет). Кромогликат натрия используют 4 раза в сутки, а назальные спреи применяют 1-2 раза в сутки.

Местные гормональные средства могут использоваться в виде Альдецина, который можно вводить как ингаляционным, так и интраназальным путем. Прекрасным антивоспалительным эффектом обладает препарат Назонекс: его применяют по две дозы (100 мкг) в каждый носовой ход ежедневно по утрам.

Антибактериальное лечение не относится к основным методам, но его часто назначают при доказанном инфекционном воспалении дыхательных органов. Предпочитаемыми антибиотиками считаются макролиды (Азитромицин, Спирамицин) и фторхинолоны (Офлоксацин, Норфлоксацин и пр.). Длительность антибиотикотерапии обычно ограничивается 5-7 днями.

Физиотерапевтическое лечение

Вопрос о восстановлении пациентов, страдающих аспириновой триадой, всегда считался очень сложным, ведь эта патология может стать причиной инвалидности и даже летального исхода. Стойкий период ремиссии может быть достигнут, только благодаря адекватной патогенетической терапии, базовое направление которой – обеспечение контроля над патологией. Специальные мероприятия дополняются курортным лечением, направленным на устранение или снижение интенсивности клинической картины, восстановление или оптимизацию нарушенных дыхательных функций, тренировку адаптации организма, усиление его резистентности. Зачастую реабилитационные комплексы включают в себя климатические процедуры, гидротерапию, бальнеолечение, дыхательную гимнастику, массаж, мануальную терапию, ингаляторное введение лекарственных средств (бронходилататоров, минвод, травяных настоев), аэрофитотерапию и пр. Санаторно-курортная терапия воздействует на разные патогенетические звенья заболевания, помогая добиться стойкого облегчения самочувствия и дыхательной функции без дальнейшего прогрессирования патологии и её трансформации в более сложные формы.

Лечение может быть показано пациентам с аспириновой триадой в стадии ремиссии с легкими или редкими приступообразными эпизодами, если дыхательная недостаточность не превышает II степень. Если заболевание пребывает на стадии неустойчивой ремиссии, является гормонозависимым контролируемым, если присутствует легочно-сердечная недостаточность, не превышающая I ст., то лечение допускается только недалеко от региона проживания больного.

Физиотерапию не назначают:

• если пациент пребывает в астматическом состоянии, если имеются приступы в момент назначения оздоровления;
• если имеется хроническая пневмония;
• если имеются указания на особенно тяжелые приступы, которые сопровождаются расстройством деятельности сердца и асфиксией.

Чтобы не усугубить ситуацию, перед отправкой на санаторно-курортное лечение больной должен пройти обязательное обследование, провести санацию очагов хронической инфекции.

Схема (программа) физиотерапии составляется индивидуально для каждого больного, с ориентиром на результаты клинического обследования.

Лечение травами

Для лечения аспириновой триады часто используются бронхолитики, отхаркивающие и противоаллергические препараты, гормональные и антибактериальные средства. Несмотря на широкий спектр лечебных мероприятий, они не в состоянии полностью избавить человека от заболевания, а дают лишь временное облегчение, а также некоторые побочные эффекты: пищеварительные расстройства, нарушения функции печени и почек, сбои обмена веществ и пр. Поэтому все чаще пациенты прибегают к помощи фитотерапии – способу, накопившему многовековой опыт народных целителей. Но лечение травами требует осторожности: даже на лекарственные растения случаются аллергические реакции, поэтому травы нужно добавлять по одной, постепенно, под контролем врача.

Чтобы улучшить бронхиальную проходимость, обращают внимание на травы, снимающие спазмы мускулатуры бронхов: багульник, плющевидная будра, буквица, чабрец и чистотел, дягиль, коровяк, чистец и пр. Для снижения интенсивности отека слизистой ткани в лекарственную смесь включают девясил, корневище аира, конский каштан, зверобой, лапчатку, шиповник, манжетку обыкновенную. Дополняют смеси травами с отхаркивающим эффектом, к которым относятся подорожник, солодка, алтей, мать-и-мачеха.

Смеси трав принимают в виде настоя, для приготовления которого сырье заливают очень горячей водой (примерно 90°C), настаивают под крышкой около 1 часа и выпивают в три приема за полчаса до еды. Средство лучше пить в теплом виде, так как настой из холодильника способен спровоцировать приступ бронхоспазма, вне зависимости от вероятности попадания аллергенов в организм.

Хорошим эффектом обладают примочки на зону груди с применением настоя из грудного или противоастматического сбора. Процедуру проводят перед сном, грудь укутывают теплым платком или полотенцем. Действие такого метода основано на активном всасывании полезных и лечебных веществ через кожу.

Лечение травами предполагает также приготовление растительных мазей. Их готовят из сухой травяной смеси, которую перетирают до порошкообразного состояния и смешивают с внутренним свиным жиром. Такую мазь можно использовать комплексно: для растирания грудной клетки, для смазывания слизистой оболочки носовой полости.

Фитотерапию обычно хорошо переносят практически все пациенты с аспириновой триадой. Однако важно отметить, что таким больным необходимо исключить использование растительные продукты и травы, в составе которых присутствуют салицилаты. Речь идет о луговом клевере, иве, таволге, аптечной ромашке, черной смородине, листьях и плодах яблони, щавеле и ревене, шпинате.

Наиболее рекомендуемые растения для фитотерапии при аспириновой триаде:

• Чабрец в виде водного настоя отличается отхаркивающими, антисептическими, бронходилатирующими свойствами. Растение разрыхляет вязкую мокроту, помогает скорее её откашлять, а также расслабляет гладкие бронхиальные мышцы. Для приготовления настоя 1 ст. л. сухого чабреца настаивают на протяжении 60 минут в закрытом чайнике в 250 мл горячей воды. После фильтрации настой принимают по одному глотку трижды в сутки.
• Солодка (корень) известна своим сильным антивоспалительным, спазмолитическим и муколитическим действием, а также умеренным противоаллергическим свойством. Это растение входит в состав большинства противоастматических сборов. При аспириновой триаде берут 15 г измельченного корневища, заливают в термосе 400 мл кипятка, настаивают в течение получаса. После фильтрации принимают по одному глотку средства трижды в сутки между приемами пищи.
• Почки сосны обладают отхаркивающим, антибактериальным и антивоспалительным свойством. Почки в количестве 10 г заливают в термосе 250 мл кипятка, выдерживают на протяжении двух часов, фильтруют. Принимают средство по 2 ст. л. 4 раза в сутки.
• Листья и цветы мать-и-мачехи оказывают обволакивающий, муколитический и антивоспалительный эффект, обусловленный присутствием в растении эфирных масел, гликозидов и сапонинов. Заливают 15 г сырья 250 мл горячей воды. Настаивают, фильтруют. Пьют в теплом виде по одному небольшому глотку 6 раз в сутки.
• Девясил обладает отхаркивающим, антивоспалительным, антиаллергическим и успокоительным свойством. Корни растения измельчают, заливают 2 ч. л. сырья 500 мл горячей воды, выдерживают в течение ночи (примерно 8 ч). Фильтруют, пьют по 100 мл 4 раза в сутки за полчаса до еды.
• Листья первоцвета являются прекрасным спазмолитическим и муколитическим средством. Для приготовления лекарства 5 г сухого сырья измельчают до порошкообразного состояния, заливают 200 мл горячей воды, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают средство по 50-100 мл трижды в сутки.

Кроме этого, готовят лекарственные сборы, в состав которых входят семена аниса, листья шалфея, мяты и подорожника, трава трехцветной фиалки и зверобоя, корневище валерианы и синюхи, а также пустырник, тимьян, соплодия серой ольхи.

Хирургическое лечение

Существует не только медикаментозное, но и оперативное лечение аспириновой триады, а точнее – полипозного риносинусита.

Если консервативное лечение риносинусита и назальных полипов оказывается неэффективным, то пациенту назначают хирургическую операцию. Вмешательство не приводит к обострению бронхиальной астмы и значительно улучшает состояние больного.

Современная хирургия для этого применяет эндоскопические методы, с использованием специальных оптических устройств. Благодаря этому, удается удалить только патологически измененную часть слизистых, а также устранить анатомические предпосылки для развития и повторного роста полипов. В частности, можно скорректировать носовую перегородку, расширить устья пазух носа, устранить добавочные отверстия и пр. Повторные развития полипоза после грамотно выполненного вмешательства случаются редко.

Диффузный полипозный риносинусит обычно требует консервативного лечения – например, местного или внутреннего применения гормональных кортикостероидных препаратов. Кортикостероиды отличаются выраженным антивоспалительным действием, тормозят увеличение полипов и продлевают период ремиссии аспириновой триады. Лечебные курсы обычно продолжительные – чаще пожизненные. Лечение может быть дополнено и другими группами лекарственных средств – к примеру, антибиотиками. Если же пациенту назначают операцию, то основной её целью становится полное удаление назальных полипов, коррекция дефектов – не только для улучшения функции дыхания, но и для облегчения попадания местных медикаментов в носовые пазухи.

О чем предупреждают хирурги своих пациентов:

• Аспириновая триада – это хроническая и рецидивирующая патология неизлечимого характера. Поэтому базовая задача доктора – это назначение комплексной терапии, помогающей максимально продлить бессимптомное течение болезни и облегчить самочувствие больного.
• Некоторым пациентам могут потребоваться повторы операций, причем неоднократные.
• Даже после проведения оперативного вмешательства пациенты должны систематически наблюдаться у врача, а также ежедневно применять местные гормональные средства – часто в течение всей жизни.
• Важно правильно вести послеоперационный период, в соответствии с рекомендациями доктора. В противном случае эффект от операции может нивелироваться.

Чаще всего по отношению к пациентам с аспириновой триадой хирурги применяют функциональную эндоскопическую риносинусоперацию. Речь идет о современной назальной хирургии, когда вмешательство выполняется без разрезов, а только через нос. Назальный эндоскоп помещают в носовой ход. Благодаря осветительному прибору и четырехкратному оптическому увеличению доктор во время операции может рассмотреть все внутриполостные (внутриносовые) структуры, а также пазухи. Эта процедура технически несложная и одновременно эффективная. [6]