Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аспириновая триада
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термин «аспириновая триада» применяется для описания разновидности бронхиальной астмы, которая дополняется непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных антивоспалительных средств, а также полипозной риносинусопатией (или полипозом носа). Собственно бронхиальная астма может протекать в атопической и неатопической форме, однако признаки аспириновой триады, как правило, неизменны – это признаки астмы в комплексе с полипозным ростом в носу и/или синусах. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Аспириновая триада является хроническим воспалительным процессом, затрагивающим респираторную систему. В этом процессе участвуют многие структуры – в частности, тучные клетки, эозинофилы, т-лимфоциты. При определенном стечении неблагоприятных обстоятельств заболевание вызывает у пациентов повторяющиеся приступы хрипов, затруднения дыхания, ощущения давления в грудной клетке, кашля – в особенности по ночам или под утро. Эта симптоматика проявляется на фоне изменчивой обструкции бронхиального ствола, которая может быть в разной степени обратимой (исчезает сама по себе, либо в результате лечения).
Об аспириновой астме говорят, когда требуется дать клинико-патогенетическую характеристику заболевания, если одним из провоцирующих факторов становятся нестероидные антивоспалительные средства – в частности, аспирин. Патология проявляется триадой клинических признаков:
- полипозная форма риносинусита;
- приступообразное затруднение дыхания;
- отсутствие переносимости нестероидных антивоспалительных средств.
Зачастую патология сочетается с атопической астмой, но может протекать и обособленно.
Отсутствуют четкие доказательства генетической предрасположенности к аспириновой триаде. Но работы по этому вопросу не завершены, поскольку имеется информация о некоторых семейных случаях сочетания бронхиальной астмы и непереносимости ацетилсалициловой кислоты.
Патология чаще развивается у пациентов 30-50 лет, причем чаще – у женщин. Среди всех случаев бронхиальной астмы аспириновая триада регистрируется у 9-20% больных (по последней статистической информации – у 38-40% больных). Из них – у 2-10% пациентов среднетяжелой астмой, и у 20% пациентов с тяжелой астмой.
Ацетилсалициловая кислота нашла свое клиническое применение в 1899 году: препарат использовали в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Уже через четыре года после дебюта была описана первая аспириновая аллергическая реакция, которая сопровождалась ларингоспазмом и развитием шокового состояния. Ещё через два года врачи сообщили еще о нескольких случаях появления одышки вследствие приема аспирина.
В 1919 г была обнаружена зависимость между гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и возникновением полипозного риносинусита. Через три года к указанным факторам присоединилась и бронхиальная астма: так «родился» симптомокомплекс, который и был назван термином «аспириновой триады». Патологию стали изучать более тщательно, заостряя внимание на этиологии, клинической картине, патофизиологических особенностях нарушения.
В целом, аспириновая триада диагностируется примерно у 0,3-0,9% населения в мире. Многие ученые указывают на относительно нечастую заболеваемость пациентов детского возраста. Однако большинство педиатров сходятся во мнении, что у детей аспириновая триада развивается часто, однако редко диагностируется.
Причины аспириновой триады
Аспириновой триадой обозначают один из вариантов непереносимости нестероидных антивоспалительных средств, поскольку они способны провоцировать сужение бронхиального просвета. Наиболее частым «провокатором» патологии становится ацетилсалициловая кислота, более известная как «аспирин».
Аспириновую триаду в медицинских кругах именуют триадой Фернана-Видаля. Это заболевание заключается в сочетанном, последовательном возникновении трех патологий: полипозного риносинусита, бронхиальной астмы с приступами удушья и гипертрофированной реакции на прием нестероидных антивоспалительных препаратов. В принципе, суть нарушения кроется в анафилактоидной чувствительности к таким медикаментам. В детском возрасте аспириновая астма всегда сопровождается разрастанием полипов в носовой полости.
Ацетилсалициловая кислота прочно вошла в список наиболее доступных и распространенных медикаментов, которые имеются практически в каждом доме. При первых признаках простудных заболеваний, головной боли и пр. большинство людей без раздумий принимают знакомую таблетку, не углубляясь в фармакологическую специфику данного препарата. А ведь он обладает достаточно широким списком побочных проявлений, и среди возможных осложнений – аллергические реакции и аспириновая триада.
Начало развития патологии ассоциируется с приемом медикаментов, в составе которых присутствует аспирин. Подобные препараты принимают в основном при повышении температуры тела, при первых признаках гриппа, острого респираторного заболевания, а также при простуде, головной боли.
Ацетилсалициловая кислота при попадании в организм человека, способствует разрушению клеточных мембран, нарушает обмен жирных кислот, расстраивает водно-солевое равновесие, повышает уровень аммиака в сыворотке крови. Однако все механизмы воздействия препарата на респираторную систему полностью не исследованы. Поэтому современные ученые базируют причины появления заболевания всего на двух теориях.
Одна теория указывает на появление гиперчувствительности к аспирину вследствие расстройства процессов метаболизма с арахидоновой кислотой, принимающей участие в запуске воспалительного процесса. Ацетилсалициловая кислота угнетает механизм формирования циклооксигеназы, подавляет обменную реакцию с арахидоновой кислотой и активирует прочие механизмы развития воспалительной реакции. Значительно повышается уровень лейкотриенов, провоцирующих отек в тканях и спазм бронхиального просвета.
Вторая теория проводит параллель между приемом нестероидных антивоспалительных средств и нарушением баланса простагландинов – в частности, патологический процесс приводит к увеличению уровня простагландина F, вызывающего бронхиальный спазм, связанный с приступом затрудненного дыхания. Отдельные группы ученых объясняют чрезмерные скопления простагландинов генетической предрасположенностью.
Помимо этого, природная форма ацетилсалициловой кислоты присутствует в отдельных пищевых продуктах, регулярное употребление которых способно повлечь за собой появление признаков аспириновой триады. Среди таких продуктов можно назвать вишни, ананас, виноград, персики, грейпфруты, зеленые яблоки, шпинат, щавель и пр. Высокое содержание салицилатов обнаружено также в кунжутном, кокосовом, оливковом масле, в спарже и грибах.
Такие медикаменты способны спровоцировать развитие аспириновой триады:
- ацетилсалициловая кислота, а также препараты, её содержащие (Цитрамон, Упсарин упса, Аскофен, Копацил, Фармадол, Цитропак, Экседрин);
- Диклофенак;
- Кеторолак, Кетопрофен;
- Индометацин, Ибупрофен;
- Ортофен;
- Мелоксикам;
- Лорноксикам;
- Нимесулид;
- Фенилбутазон.
Помимо вышеперечисленного, рекомендуется осторожно проводить лечение таблетками, имеющими оболочку желтого цвета. Состав такой оболочки может быть представлен веществом тартазином, который способен вызывать обострения аспириновой триады. [2]
Факторы риска
Аспириновая триада может развиваться вследствие гиперчувствительности организма к раздражителям. В роли таких раздражителей могут выступать внутренние или внешние факторы. Основной из них – это наследственная предрасположенность, при наличии которой человеку рекомендуют обратить особое внимание на профилактику заболевания. Наличие среди родственников пациента с атипическим заболеванием считается наследственным фактором предрасположенности к возникновению гиперчувствительностей и аллергических процессов в организме. Несмотря на то, что на сегодняшний день нет идентификации пока ни одного генетического маркера, предсказывающего вероятность развития аспириновой триады, верифицировано несколько типов генов «повышенного риска». [3]
Наиболее распространенными внешними факторами становятся частые инфекции респираторной системы, аллергические процессы. Так, развитие аспириновой триады могут стимулировать:
- медикаменты (нестероидные антивоспалительные средства – в частности, ацетилсалициловая кислота);
- частые психоэмоциональные всплески, стрессы;
- потенциальные аллергены (пищевые продукты, ссоры грибков, шерсть домашних питомцев, пыль и пыльца, химические вещества и пр.);
- сигаретный дым (имеется в виду, как активное, так и пассивное курение), косметические средства, аэрозоли;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- избыточная физическая перегрузка;
- печеночная недостаточность (фактор обусловлен недостаточным механизмом деактивации медиаторов воспаления и аллергии);
- курение женщиной во время беременности, аллергические реакции в период беременности;
- отсутствие грудного вскармливания, неправильное питание грудничка;
- неблагоприятная экологическая обстановка, наличие профессиональных вредностей;
- нарушения гормонального равновесия, недостача глюкокортикоидов, преобладание минералокортикоидов, гиперплазия лимфоидной ткани.
Генетическая предрасположенность может влиять следующим образом:
- если хотя бы один из родителей страдает аспириновой триадой, то риск развития её у ребенка составляет от 20 до 40%;
- если один из родственников страдает аспириновой триадой, то шансы у человека заболеть оцениваются примерно в 30%;
- если заболеваемость среди родственников не прослеживается, то вероятность заболеть аспириновой триадой составляет около 10%.
Патогенез
В настоящий момент ученые находятся на этапе исследования всех имеющихся теорий, которые могли бы объяснить происхождение аспириновой триады, а также механизм развития гиперчувствительности к салицилатам в целом.
Бронхоконстрикторное свойство аспирина обусловлено деактивацией фермента циклооксигеназы, что влечет за собой избыточную выработку лейкотриенов и развитие спазма бронхов. Такие реакции имеют много общего с аллергическими процессами, протекающими по типу бронхиальной астмы, крапивницы, ангионевротического отека. Но тем не менее, у пациентов с обнаруженными аллергическими или иммунными заболеваниями, с прописанной в истории болезни непереносимостью нестероидных антивоспалительных средств, нет доказательств присутствия специфических антител к аспирину. Обнаруживаемая у пациентов с аспириновой триадой выраженная сенсибилизация к аллергенам при появлении полипов в носу и гиперреакции на нестероидные препараты, как правило, исчезает. У каждого третьего больного в истории болезни присутствуют такие фоновые патологии, как хронические дерматиты, любой вид аллергии (медикаментозная, пищевая, контактная и пр.). Вероятно, это обусловлено расположением гена ЛтС4-синтазы (завершающего фермента выработки цистеиновых Лт) в 5g-хромосоме, совсем рядом с генами ИЛ-3, 4 и 5. Эти гены имеют ведущее значение в процессе активации аллергического процесса.
Типичный морфологический признак аспириновой триады – это повышенная экспрессия мРНК, содержания тучных клеток и эозинофилов в бронхоальвеолярном лаваже. В материале, полученном в ходе биопсии бронхов при аспириновой триаде, присутствие эозинофилов было вчетверо большим, нежели у пациентов с бронхиальной астмой при адекватной чувствительности к медикаментам.
Информация об экспрессии циклооксигеназы 1 и 2 в смыве бронхов и биопсийном биоматериале у разных пациентов достаточно нестабильна. Так, экспрессия энзима ЛтС4-синтазы в биоматериале зафиксирована в 5 раз выше при аспириновой триаде, если сравнивать с больными классической бронхиальной астмой (и почти в 20 раз выше, чем в норме у здорового человека). Помимо этого, у большей части аспириночувствительных людей было обнаружено высокое изначальное содержание ЛтЕ4 и ЛтС4 в мочевой жидкости и назальном лаваже (до 10 раз больше, чем у других пациентов). Тем не менее, на фоне тяжелого приступа классической бронхиальной астмы наблюдается повышение уровня ЛтЕ4 в мочевой жидкости у пациентов всех возрастов. И не все пациенты, страдающие бронхиальной астмой, демонстрируют повышенное содержание ЛтС4 в носовой жидкости. Схожие обменные сдвиги обнаруживаются и у относительно здоровых людей, без гиперчувствительности к салицилатам. Для появления характерных патологических признаков необходимо воздействие других факторов (речь может идти о расстройстве функциональной способности печени).
У пациентов, страдающих аспириновой триадой, не изменялись фармакологические способности или биологические трансформации ацетилсалициловой кислоты. В основном, патологическая симптоматика могла возникать и при лечении нестероидными антивоспалительными препаратами, имеющими другую химическую структуру.
Несмотря на то, что патогенетические особенности развития аспириновой триады в полной мере не раскрыты, на настоящий момент наиболее правдоподобной считается теория ингибирования медикаментами ферментного вещества циклооксигеназы, с дальнейшим скоплением в дыхательной системе сульфид-пептидных лейкотриенов, провоцирующих развитие обструкции.
Нет ярких доказательств генетического способа передачи заболевания, хотя описания семейных случаев аспириновой триады имеются.
Симптомы аспириновой триады
Аспириновой триаде часто предшествует хроническая форма ринита, способная к обострению на фоне приема ацетилсалициловой кислоты. Такой ринит появляется, как правило, у пациентов 20-40 лет. Через время обнаруживаются носовые полипы, развиваются гипертрофические и гнойные воспалительные процессы в синусах, отмечается эозинофилия и клиническая картина бронхиальной астмы. Стандартно триада включает в себя:
- реакцию гиперчувствительности к аспирину;
- носовые полипы;
- бронхиальную астму.
Если ринит, синусит и полипоз отсутствуют, то говорят об аспириновой бронхиальной астме. У каждого второго больного обнаруживаются положительные кожные пробы с различными аллергенами, однако астматические эпизоды возникают преимущественно под влиянием неиммунных воздействий.
Астматические эпизоды могут быть достаточно тяжелыми, сопровождаясь отечностью слизистых тканей, конъюнктивитом и появлением массивных носовых выделений. У отдельных пациентов отмечаются обморочные состояния. Во время приступа важно своевременно оказать больному экстренную медицинскую помощь, включающую введение кортикостероидных парентеральных препаратов.
Основные симптомы при аспириновой триаде могут быть следующими:
- затрудненное удушающее дыхание (тяжелое, среднетяжелое);
- признаки носового полипоза, риносинусита, воспалительного процесса в носовой полости;
- отсутствие переносимости, гиперчувствительность к нестероидным антивоспалительным средствам;
- признаки острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, аллергических реакций (через 60-120 минут с момента приема медикамента);
- свистящий или хрипящий выдох, обусловленный развитием бронхиальной обструкции;
- покраснение, отечность кожи на лице и верхней половине туловища, зуд.
Клиническая картина может проявляться в среднем в течение трех суток, а в целом – от 12 часов до трех недель.
Носовой полипоз может протекать бессимптомно. При формировании крупных или многочисленных полипов могут перекрываться носовые каналы, возникать проблемы с носовым дыханием, теряться обоняние, учащаться инфекционно-воспалительные процессы. Полипоз носа напрямую связан с появлением хронического воспаления слизистой носа или пазух. Однако иногда хронический синусит протекает и без образования полипов.
Обычными «классическими» симптомами хронического риносинусита и полипоза являются:
- постоянные выделения из носа (систематический, или круглогодичный насморк);
- постоянная заложенность носа;
- постназальное затекание (выделения стекают по задней поверхности глоточной стенки);
- снижение или утрата обоняния;
- недостаточное ощущение вкуса еды, либо полная утрата такого ощущения;
- боли в области лица, с иррадиацией в верхнюю челюсть;
- частые головные боли;
- ощущение давления в лобной, лицевой области;
- появление храпа.
Симптоматику полипоза и риносинусита нельзя назвать специфическими, однако сочетание признаков наряду с картиной бронхиальной астмы и гиперреакцией на прием салицилатов помогает заподозрить развитие у пациента аспириновой триады.
Срочного вмешательства врача требуют такие симптомы:
- приступ удушья, серьезное нарушение дыхания;
- резкое ухудшение самочувствия;
- диплопия, сужение поля зрения;
- нарастающий отек кожи и слизистых;
- резкое усиление головной боли, при котором пациент не может наклонить голову вперед.
Первые признаки
Как правило, аспириновая триада начинается с появления вазомоторного ринита (риносинусита), длящегося по нескольку месяцев и даже лет. На начальном этапе заболевания в носовых выделениях у больных обнаруживается большое количество эозинофилов, а при длительно протекающей патологии (от нескольких месяцев до нескольких лет) в полости носа формируются полипы. На фоне развития полипоза численность эозинофилов уменьшается приблизительно в два раза, однако присоединяются признаки бронхиальной астмы и гиперчувствительности к нестероидным антивоспалительным средствам.
Клиническая картина при аспириновой триаде практически не отличается у пациентов разного возраста. Но у детей важно изначально исключить муковисцидоз и первичную цилиарную дискинезию (синдром Картагенера).
Наиболее характерными начальными признаками считаются заложенность носа, насморк, ухудшение обонятельной функции и чихание – такие симптомы обнаруживаются в первую очередь примерно у 90% пациентов с аспириновой триадой. Локальную синусную болезненность пациенты отмечают реже.
Первые признаки непереносимости ацетилсалициловой кислоты проявляются:
- кожными симптомами (фотоаллергии, экзантемы, уртикарная сыпь, васкулит в виде пигментной пурпуры или узелковой эритемы);
- системными реакциями (анафилаксия);
- симптомами со стороны дыхательной системы (удушье, выделения из носа, затрудненное носовое и бронхиальное дыхание и пр.);
- симптомами со стороны пищеварительной системы (тошнота, боль в животе, рвота, иногда – повышенная температура тела).
У большинства пациентов с аспириновой триадой на протяжении первых 1-4 часов с момента приема ацетилсалициловой кислоты развивается приступ бронхоспазма. Лицо и глаза краснеют, отмечаются обильные носовые выделения и периорбитальный отек. Эпизоды приступов со временем учащаются. Далее реакция на прием салицилатов может представлять угрозу для жизни больного: развивается анафилаксия, астматический статус завершается летальным исходом. Бронхиальная астма прогрессирует, приобретает тяжелое течение, что указывает на необходимость лечения системными глюкокортикостероидными препаратами.
Симптоматика со стороны кожных покровов и пищеварительного тракта возникает несколько позже – от 6 до 48 часов с момента приема нестероидных антивоспалительных средств.
Стадии
В медицине выделяют такие стадии развития аспириновой триады:
- интермиттирующая стадия – проявляется один раз в неделю или реже в дневное время, и не более двух раз в месяц по ночам;
- легкая персистирующая стадия – заболевание возникает в дневное время с частотой 2-3 раза в неделю, а по ночам – чаще двух раз в неделю;
- средняя персистирующая стадия заболевание беспокоит каждый день, обострения случаются при физических нагрузках, а ночные приступы возникают 1-2 раза в неделю;
- тяжелая персистирующая стадия – отличается регулярностью, обострениями даже на фоне незначительной физической активности, частым появлением в ночное время.
Разделение периода развития болезни на стадии предопределяет специфику лечения и медицинского обслуживания пациентов. Такое деление можно назвать условным, однако оно может представлять ценность для определения масштабов оказания медицинской помощи.
Формы
В зависимости от клинического течения аспириновую триаду подразделяют на два вида:
- начальная патология;
- острая аспириновая триада.
Начальная патология не сопровождается нарушениями со стороны респираторных органов и часто проявляется функциональными неполадками со стороны эндокринной системы и иммунитета. У каждого шестого больного отмечаются заболевания, затрагивающие щитовидную железу. Большинство пациентов жалуются на ослабление иммунитета, частые инфекции. Возможно появление неврологических признаков:
- избыточно-эмоциональное реагирование на стрессовые ситуации;
- ощущение внутреннего беспокойства и напряжения;
- постоянная немотивированная тревога;
- вялотекущая депрессия.
Со временем развиваются патологические признаки со стороны органов дыхания, появляется ринит или риносинусит, не поддающийся лечению.
Острый период аспириновой триады стартует с возникновения приступообразных эпизодов удушья, бронхоспастических состояний. Приступ может усугубляться такими раздражающими факторами, как резкий перепад температуры, физическая нагрузка, появление неприятных запахов и пр. Удушье при аспириновой триаде отличается от классического астматического приступа. На протяжении часа после приема нестероидного антивоспалительного средства или препаратов на основе салицилатов у пациента отмечается затруднение дыхания и прочие признаки:
- обильное выделение слизи из носа;
- слезотечение;
- покраснение лица и верхней половины туловища.
Дополнительными, но не обязательными симптомами могут стать:
- понижение артериального давления;
- гиперсекреция слюнных желез;
- тошнота с рвотой;
- эпигастральные боли.
Аспириновый приступ может возникать вне зависимости от времени года, со временем трансформируясь в постоянное ощущение дискомфорта и заложенности за грудиной. Применение бронхолитических препаратов не приводит к улучшению.
Осложнения и последствия
Больные с аспириновой триадой часто оказываются пациентами реанимационных отделений, куда они попадают при развитии осложнений заболевания. Патология опасна также длительно протекающей дифференциальной диагностикой. Медленная постановка диагноза и отсутствие необходимого лечения способствуют усугублению патологии и даже могут привести к летальному исходу.
Особенно серьезную угрозу несет невозможность предсказать приступ и неразборчивость пациента в приеме медикаментов.
Осложнения могут возникать при продолжительном течении аспириновой триады и при неадекватном лечении заболевания: патологические процессы негативно отражаются на многих системах и органах больного.
В целом, имеется риск развития таких негативных последствий:
- обструкция бронхов;
- астматический статус;
- недостаточность дыхательной функции;
- спонтанный пневмоторакс;
- ателектаз;
- пневмосклероз;
- эмфизема легких;
- легочное сердце;
- повышение артериального давления.
Во время приступа у больного неизменно повышается артериальное давление, а спастические кашлевые эпизоды провоцируют повышение и внутрибрюшного давления, что в сочетании друг с другом способно привести к развитию внутреннего кровотечения, к недержанию кала и мочи и пр.
В свою очередь, носовой полипоз создает помехи не только для носового дыхания, но и для оттока назальных выделений. Это сожжет вызвать такие осложнения:
- обструктивное сонное апноэ с прерыванием дыхания во время сна;
- обострение бронхиальной астмы;
- усиление чувствительности к инфекционным возбудителям.
Диагностика аспириновой триады
Диагноз аспириновой триады больному устанавливают, основываясь на информации, полученной в ходе сбора анамнеза, оценки клинической картины и пр. Однако факт непереносимости нестероидных антивоспалительных средств далеко не всегда удается определить в ходе обычного опроса, а назальный полипоз при отсутствии дополнительных специфических признаков аспириновой триады не может быть основанием для постановки соответствующего диагноза. Поэтому диагностика проводится в расширенном объеме, с использованием необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
Для заболевания характерна эозинофилия, присутствие эозинофилов в назальной слизи, нарушенная глюкозная толерантность. Зачастую отмечаются положительные провокационные тесты с применением метахолина и гистамина. Рентгенограмма придаточных носовых пазух демонстрирует гипертрофические изменения в слизистых тканях и присутствие полипоза. Кожный тест с аспирин-полилизином нежелателен к проведению, что связано с высокой опасностью развития анафилактической реакции. Единственным рекомендованным диагностическим методом для определения непереносимости салицилатов считается провокационная проба. Однако и этот метод не применяют для диагностики у пациентов с бронхиальной астмой, требующей беспрерывного лечения кортикостероидными препаратами, а также при имеющемся назальном полипозе.
Опрос больного врачом предполагает получение следующей информации:
- вероятность наследственной предрасположенности;
- выявление взаимосвязи между окружающими раздражителями и развитием патологии;
- реакции пациента на пищевые продукты и медикаменты из разных лекарственных групп;
- сезонность заболевания, вероятность его связи с инфекциями, дальними поездками и пр.;
- другие заболевания пациента;
- условия жизни и профессиональная деятельность;
- пищевые особенности и предпочтения;
- ранее проводимая лабораторная диагностика и её результаты;
- эффективность противоаллергических препаратов для устранения симптомов аллергии.
Важным моментом для диагностики аспириновой триады является информация об ответе организма пациента на прием анальгетиков или антипиретиков. Отдельные больные могут четко указывать на развитие отеков и затруднение дыхания после использования нестероидных антивоспалительных средств. Если пациент ничего не говорит о признаках непереносимости медикаментов, то это может быть следствием:
- малой выраженности гиперчувствительности;
- одновременным применением лекарств, обезвреживающих бронхоконстрикторное свойство антивоспалительных препаратов (такими лекарствами могут быть противоаллергические, симпатомиметические средства, теофиллины);
- замедленной реакцией организма на прием медикаментов.
Эпизоды заболевания могут провоцироваться и нелекарственными раздражителями, а, например, употреблением внутрь пищи, содержащей салицилаты. Кроме этого, не все больные осведомлены, что ацетилсалициловая кислота входит в состав и других лекарственных средств – в частности, Цитрамона, Аскофена, Баралгина, Тромбо Асс и пр. Интенсивность реакции организма немало зависит и от дозировки лекарства, и от способа его введения. Так, ингаляционное, внутривенное и внутримышечное введение обычно вызывает наиболее выраженную реакцию.
После опроса следует осмотр: врач акцентирует внимание на состоянии кожных и слизистых покровов, на качестве дыхания. Прощупывает и оценивает состояние лимфоузлов.
Лабораторные исследования включают в себя общеклинические анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимия крови;
- цитологический и бактериологический анализ носовых выделений;
- исследование мокроты (если она имеется);
- вирусологическая, паразитологическая диагностика;
- ревмопробы;
- гормональные исследования.
Для того чтобы окончательно подтвердить диагноз аспириновой триады, на сегодняшний день используют провокационное тестирование in vivo или in vitro. Первый вариант предполагает пероральный прием аспирина, либо ингаляторное введение с нарастающей концентрацией аспизола, с дальнейшим наблюдением за показателями проходимости бронхов. Из-за высоких рисков развития обструкции тестирование должен проводить только опытный врач с соблюдением всех необходимых условий. Так как противоаллергические средства понижают чувствительность пациента к тестированию, их следует отменить, по крайней мере, за 2 суток до начала диагностики. Минимально за сутки отменяют также теофиллины, симпатомиметики и прочие подобные препараты.
На данный момент ученые работают над возможностью диагностики аспириновой триады путем определения лейкотриенов Е4 в мочевой жидкости и С4 в носовой слизи. В ходе выполнения провокационного тестирования с аспизолом у пациентов с гиперчувствительностью к салицилатам отмечается резкое повышение уровня лейкотриена Е4 в моче и С4 в носовых выделениях.
Инструментальная диагностика предполагает оценку функции внешнего дыхания. Проводят спирометрию по следующим показателям:
- ОФВ1 – измерение объема форсированного выдоха в 1 секунду;
- ФЖЕЛ – измерение форсированной жизненной легочной емкости;
- Инд. Тиффно – измерение соотношения двух вышеуказанных показателей;
- ПСВ – измерение пиковой скорости выдоха;
- МОС – измерение предельной скорости выдоха на уровне бронхов разного калибра.
Если имеется обструкция, то определяется понижение ОФВ менее 80% от нормы, понижение индекса Тиффно.
Обратимость обструкции проверяют при помощи бронхомоторного тестирования (с применением β-антагонистов).
Другими используемыми методами диагностики могут стать:
- КТ или рентгенограмма грудной клетки (назначается для дифференциации или выявления деформаций грудины и позвоночного столба); [4]
- рентгенограмма пазух носа (для выявления риносинусита, полипоза);
- электрокардиограмма (для определения фоновых заболеваний сердца);
- бронхоскопия (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями респираторной системы).
В ходе гистологического исследования полипозных образований у больных аспириновой триадой обнаруживают типичные проявления аллергического воспалительного процесса, протекающего согласно механизму гиперчувствительности немедленного типа (сильная отечность, эозинофильная инфильтрация, экссудативно-сосудистые реакции и пр.) или замедленного типа (фолликулярные накопления, инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами и пр.).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна проводиться:
- с атопической формой бронхиальной астмы;
- с хроническим течением обструкции легких;
- с острыми респираторными инфекциями;
- с туберкулезным и опухолевым процессом;
- с сердечной астмой.
К кому обратиться?
Лечение аспириновой триады
Лечение аспириновой триады основано на следующих принципах:
- контроль симптоматики заболевания;
- соблюдение мер по предупреждению (профилактике) обострений, в частности – появления приступов удушья;
- поддержание нормальной функции органов дыхания;
- обеспечение адекватной жизненной активности пациента;
- устранение неблагоприятных провоцирующих медикаментозных и пищевых факторов;
- предупреждение необратимой обструкции дыхательного тракта;
- недопущение летального исхода от обструкции органов дыхания.
Пациентам необходимо соблюдать такие строгие правила:
- скорректировать питание, приблизить его к натуральному;
- полностью исключить продукты с салицилатами, а также медикаменты, способные спровоцировать обострение заболевания (Аспирин, Баралгин, Спазмалгон, Диклофенак, Индометацин и пр.);
- систематически посещать врача для профилактической диагностики.
Коррекция питания имеет немаловажное значение в лечении и предупреждении развития аспириновой триады. В первую очередь, необходимо исключить из рациона всю пищу, в составе которой присутствуют салицилаты.
Список продуктов, запрещенных к употреблению:
- обжаренное или копченое мясо;
- маринады и консервация с добавлением ацетилсалициловой кислоты;
- желатин, желе и пр.;
- магазинные соусы, продукция с консервантами;
- промышленная выпечка;
- продукты с большим содержанием крахмала;
- газировки, сладкие воды, пакетированные соки;
- мед;
- спиртные напитки.
Рекомендуется употреблять рыбу, морепродукты, растительное масло, зеленый чай, кофе, натуральные молоко и кисломолочная продукция (без добавок), домашний хлеб.
При лечении аспириновой триады используют поэтапный подход, а интенсивность терапии повышают по мере нарастания тяжести заболевания. Чаще всего базовыми препаратами выбора становятся ингаляционные кортикостероиды, кромогликат или недокромил натрия, пролонгированные теофиллины и симпатомиметики. [5]
Зачастую приходится использовать и системные стероидные препараты.
Распространенный способ лечения пациентов в аспириновой триадой – это десентизация аспирином. Методика базируется на формировании толерантности организма на повторное воздействие медикамента в ограниченный термин – в течение 1-3 суток после удушающего приступа, спровоцированного приемом нестероидного антивоспалительного средства. Исследования показали, что такая десенситизация позволяет контролировать клиническую картину риносинусита и бронхиальной астмы: лечение проводят по индивидуально составленной схеме, только в стационарных условиях и под контролем лечащего доктора. Как правило, начальная дозировка составляет не более 5-10 мг, постепенно её доводят до 650 мг и больше. Десенситизацию не назначают:
- в период обострения заболевания;
- при склонности к кровоточивости;
- при язвенной болезни желудка и 12-п. кишки;
- при тяжелых патологиях почек и печени;
- при беременности.
Специалисты указывают на то, что метод обусловлен развитием нечувствительности рецепторов дыхательных путей к действию лейкотриенов.
На сегодняшний день все чаще упоминают о новой группе антиастматических средств – антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Эти медикаменты снимают базальный тонус респираторного тракта, который создается лейкотриенами при постоянной стимуляции 5-липоксигеназной системы ферментов. Ярким представителем таких препаратов можно назвать Зафирлукаст (Аколат). При пероральном применении этот препарат вызывает выраженное увеличение ОФВ1 (объем форсированного выдоха) у больных с нарушением дыхательной функции, которые ранее принимали антиастматические и кортикостероидные средства.
Если возникает необходимость в обезболивании или понижении температуры, то пациенту вместо нестероидных антивоспалительных средств разрешается принимать Парацетамол, начиная с 500 мг. Но даже в этом случае важно контролировать состояние организма, поскольку примерно в 5% случаев даже этот медикамент способен спровоцировать приступ.
Лекарства
Больным аспириновой триадой следует остерегаться приема медикаментов, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота и прочие нестероидные антивоспалительные препараты. Врач обязательно объясняет пациентам, что перед использованием любого лекарства важно тщательно прочитать инструкцию и состав медикамента, убедиться в отсутствии в нем компонентов, способных спровоцировать приступ заболевания. Больной человек должен знать все существующие названия аспирина, а также названия других потенциально опасных препаратов.
Известно, что окрашивающее вещество тартразин, которое входит в состав желтой таблеточной оболочки и некоторых продуктов питания, может оказывать нежелательный провоцирующий эффект у каждого второго больного аспириновой триадой. Поэтому, во избежание рецидивов врач может порекомендовать избегать употребления медикаментов и продуктов питания, имеющих желто-оранжевый оттенок.
Аспириновая триада зачастую требует лечения ингаляционными и системными кортикостероидами, а также другими препаратами:
- Лекарственные средства для предупреждения развития рецидивов приступов:
- ингаляционные стероидные препараты;
- системные стероидные препараты (если ингаляционные средства оказываются неэффективными);
- ингаляционные препараты, расширяющие просвет бронхов;
- антагонисты рецепторов лейкотриенов.
- Лекарственные средства для оказания экстренной медицинской помощи (при обострении заболевания, удушающих приступах):
- бронходилататоры, β2-адреномиметики быстрого действия;
- пероральные кортикостероиды;
- кислородотерапия;
- адреналин (для купирования тяжелых приступов).
При необходимости назначения глюкокортикостероидов предпочтение отдается Метилпреднизолону и Дексаметазону, поскольку имеется информация о развитии бронхоспазма при внутривенном введении Преднизолона и Солу-Кортефа (гидрокортизона). Целесообразно применение антилейкотриеновых средств, что позволяет снизить интенсивность клинической картины заболевания и даже уменьшить дозировку системных глюкокортикостероидов. Подобные средства чаще всего представлены Зафирлукастом или Монтерлукастом, которые обладают похожей клинической эффективностью и прекрасно дополняют основное антиастматическое лечение. Указанные препараты хорошо переносятся при пероральном приеме, редко вызывают побочные действия (диспепсию, головную боль, повышение уровня сывороточных трансаминаз), практически не имеют седативного эффекта:
- Аколат (Зафирлукаст) начинают принимать с 20 мг дважды в сутки, между приемами пищи;
- Сингуляр (Монтерлукаст натрия) принимают по 10 мг (1 таб.) ежедневно перед отправлением ко сну.
Антигистаминные средства при аспириновой триаде обычно представлены блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, которые снижают выделение медиаторов из базофилов и тучных клеток:
- Цетиризин принимают по 10 мг в сутки;
- Эбастин принимают по 10 мг в сутки, при максимальной суточной дозировке 20 мг;
- Фексофенадин принимают по 120-180 мг ежедневно;
- Лоратадин принимают по 10 мг в сутки.
Антигистаминное лечение может сопровождаться седативным и снотворным действием препаратов, а также их холинолитической активностью (сухость слизистых, учащение сердцебиения, запор, олигурия, повышение вязкости мокроты).
Часто практикуют комбинацию антигистаминных и сосудосуживающих препаратов – например, Клариназе (сочетание 5 мг лоратидина и 120 мг псевдоэфедрина). Препарат назначают по 1 таб. два раза в сутки.
Интраназально вводят негормональные и гормональные средства: Кромогликат натрия (Кромогексал, Кромоглин, Ломузол), Ацеластин (Аллергодил), Левокабастин (Гистимет). Кромогликат натрия используют 4 раза в сутки, а назальные спреи применяют 1-2 раза в сутки.
Местные гормональные средства могут использоваться в виде Альдецина, который можно вводить как ингаляционным, так и интраназальным путем. Прекрасным антивоспалительным эффектом обладает препарат Назонекс: его применяют по две дозы (100 мкг) в каждый носовой ход ежедневно по утрам.
Антибактериальное лечение не относится к основным методам, но его часто назначают при доказанном инфекционном воспалении дыхательных органов. Предпочитаемыми антибиотиками считаются макролиды (Азитромицин, Спирамицин) и фторхинолоны (Офлоксацин, Норфлоксацин и пр.). Длительность антибиотикотерапии обычно ограничивается 5-7 днями.
Физиотерапевтическое лечение
Вопрос о восстановлении пациентов, страдающих аспириновой триадой, всегда считался очень сложным, ведь эта патология может стать причиной инвалидности и даже летального исхода. Стойкий период ремиссии может быть достигнут, только благодаря адекватной патогенетической терапии, базовое направление которой – обеспечение контроля над патологией. Специальные мероприятия дополняются курортным лечением, направленным на устранение или снижение интенсивности клинической картины, восстановление или оптимизацию нарушенных дыхательных функций, тренировку адаптации организма, усиление его резистентности. Зачастую реабилитационные комплексы включают в себя климатические процедуры, гидротерапию, бальнеолечение, дыхательную гимнастику, массаж, мануальную терапию, ингаляторное введение лекарственных средств (бронходилататоров, минвод, травяных настоев), аэрофитотерапию и пр. Санаторно-курортная терапия воздействует на разные патогенетические звенья заболевания, помогая добиться стойкого облегчения самочувствия и дыхательной функции без дальнейшего прогрессирования патологии и её трансформации в более сложные формы.
Лечение может быть показано пациентам с аспириновой триадой в стадии ремиссии с легкими или редкими приступообразными эпизодами, если дыхательная недостаточность не превышает II степень. Если заболевание пребывает на стадии неустойчивой ремиссии, является гормонозависимым контролируемым, если присутствует легочно-сердечная недостаточность, не превышающая I ст., то лечение допускается только недалеко от региона проживания больного.
Физиотерапию не назначают:
- если пациент пребывает в астматическом состоянии, если имеются приступы в момент назначения оздоровления;
- если имеется хроническая пневмония;
- если имеются указания на особенно тяжелые приступы, которые сопровождаются расстройством деятельности сердца и асфиксией.
Чтобы не усугубить ситуацию, перед отправкой на санаторно-курортное лечение больной должен пройти обязательное обследование, провести санацию очагов хронической инфекции.
Схема (программа) физиотерапии составляется индивидуально для каждого больного, с ориентиром на результаты клинического обследования.
Лечение травами
Для лечения аспириновой триады часто используются бронхолитики, отхаркивающие и противоаллергические препараты, гормональные и антибактериальные средства. Несмотря на широкий спектр лечебных мероприятий, они не в состоянии полностью избавить человека от заболевания, а дают лишь временное облегчение, а также некоторые побочные эффекты: пищеварительные расстройства, нарушения функции печени и почек, сбои обмена веществ и пр. Поэтому все чаще пациенты прибегают к помощи фитотерапии – способу, накопившему многовековой опыт народных целителей. Но лечение травами требует осторожности: даже на лекарственные растения случаются аллергические реакции, поэтому травы нужно добавлять по одной, постепенно, под контролем врача.
Чтобы улучшить бронхиальную проходимость, обращают внимание на травы, снимающие спазмы мускулатуры бронхов: багульник, плющевидная будра, буквица, чабрец и чистотел, дягиль, коровяк, чистец и пр. Для снижения интенсивности отека слизистой ткани в лекарственную смесь включают девясил, корневище аира, конский каштан, зверобой, лапчатку, шиповник, манжетку обыкновенную. Дополняют смеси травами с отхаркивающим эффектом, к которым относятся подорожник, солодка, алтей, мать-и-мачеха.
Смеси трав принимают в виде настоя, для приготовления которого сырье заливают очень горячей водой (примерно 90°C), настаивают под крышкой около 1 часа и выпивают в три приема за полчаса до еды. Средство лучше пить в теплом виде, так как настой из холодильника способен спровоцировать приступ бронхоспазма, вне зависимости от вероятности попадания аллергенов в организм.
Хорошим эффектом обладают примочки на зону груди с применением настоя из грудного или противоастматического сбора. Процедуру проводят перед сном, грудь укутывают теплым платком или полотенцем. Действие такого метода основано на активном всасывании полезных и лечебных веществ через кожу.
Лечение травами предполагает также приготовление растительных мазей. Их готовят из сухой травяной смеси, которую перетирают до порошкообразного состояния и смешивают с внутренним свиным жиром. Такую мазь можно использовать комплексно: для растирания грудной клетки, для смазывания слизистой оболочки носовой полости.
Фитотерапию обычно хорошо переносят практически все пациенты с аспириновой триадой. Однако важно отметить, что таким больным необходимо исключить использование растительные продукты и травы, в составе которых присутствуют салицилаты. Речь идет о луговом клевере, иве, таволге, аптечной ромашке, черной смородине, листьях и плодах яблони, щавеле и ревене, шпинате.
Наиболее рекомендуемые растения для фитотерапии при аспириновой триаде:
- Чабрец в виде водного настоя отличается отхаркивающими, антисептическими, бронходилатирующими свойствами. Растение разрыхляет вязкую мокроту, помогает скорее её откашлять, а также расслабляет гладкие бронхиальные мышцы. Для приготовления настоя 1 ст. л. сухого чабреца настаивают на протяжении 60 минут в закрытом чайнике в 250 мл горячей воды. После фильтрации настой принимают по одному глотку трижды в сутки.
- Солодка (корень) известна своим сильным антивоспалительным, спазмолитическим и муколитическим действием, а также умеренным противоаллергическим свойством. Это растение входит в состав большинства противоастматических сборов. При аспириновой триаде берут 15 г измельченного корневища, заливают в термосе 400 мл кипятка, настаивают в течение получаса. После фильтрации принимают по одному глотку средства трижды в сутки между приемами пищи.
- Почки сосны обладают отхаркивающим, антибактериальным и антивоспалительным свойством. Почки в количестве 10 г заливают в термосе 250 мл кипятка, выдерживают на протяжении двух часов, фильтруют. Принимают средство по 2 ст. л. 4 раза в сутки.
- Листья и цветы мать-и-мачехи оказывают обволакивающий, муколитический и антивоспалительный эффект, обусловленный присутствием в растении эфирных масел, гликозидов и сапонинов. Заливают 15 г сырья 250 мл горячей воды. Настаивают, фильтруют. Пьют в теплом виде по одному небольшому глотку 6 раз в сутки.
- Девясил обладает отхаркивающим, антивоспалительным, антиаллергическим и успокоительным свойством. Корни растения измельчают, заливают 2 ч. л. сырья 500 мл горячей воды, выдерживают в течение ночи (примерно 8 ч). Фильтруют, пьют по 100 мл 4 раза в сутки за полчаса до еды.
- Листья первоцвета являются прекрасным спазмолитическим и муколитическим средством. Для приготовления лекарства 5 г сухого сырья измельчают до порошкообразного состояния, заливают 200 мл горячей воды, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают средство по 50-100 мл трижды в сутки.
Кроме этого, готовят лекарственные сборы, в состав которых входят семена аниса, листья шалфея, мяты и подорожника, трава трехцветной фиалки и зверобоя, корневище валерианы и синюхи, а также пустырник, тимьян, соплодия серой ольхи.
Хирургическое лечение
Существует не только медикаментозное, но и оперативное лечение аспириновой триады, а точнее – полипозного риносинусита.
Если консервативное лечение риносинусита и назальных полипов оказывается неэффективным, то пациенту назначают хирургическую операцию. Вмешательство не приводит к обострению бронхиальной астмы и значительно улучшает состояние больного.
Современная хирургия для этого применяет эндоскопические методы, с использованием специальных оптических устройств. Благодаря этому, удается удалить только патологически измененную часть слизистых, а также устранить анатомические предпосылки для развития и повторного роста полипов. В частности, можно скорректировать носовую перегородку, расширить устья пазух носа, устранить добавочные отверстия и пр. Повторные развития полипоза после грамотно выполненного вмешательства случаются редко.
Диффузный полипозный риносинусит обычно требует консервативного лечения – например, местного или внутреннего применения гормональных кортикостероидных препаратов. Кортикостероиды отличаются выраженным антивоспалительным действием, тормозят увеличение полипов и продлевают период ремиссии аспириновой триады. Лечебные курсы обычно продолжительные – чаще пожизненные. Лечение может быть дополнено и другими группами лекарственных средств – к примеру, антибиотиками. Если же пациенту назначают операцию, то основной её целью становится полное удаление назальных полипов, коррекция дефектов – не только для улучшения функции дыхания, но и для облегчения попадания местных медикаментов в носовые пазухи.
О чем предупреждают хирурги своих пациентов:
- Аспириновая триада – это хроническая и рецидивирующая патология неизлечимого характера. Поэтому базовая задача доктора – это назначение комплексной терапии, помогающей максимально продлить бессимптомное течение болезни и облегчить самочувствие больного.
- Некоторым пациентам могут потребоваться повторы операций, причем неоднократные.
- Даже после проведения оперативного вмешательства пациенты должны систематически наблюдаться у врача, а также ежедневно применять местные гормональные средства – часто в течение всей жизни.
- Важно правильно вести послеоперационный период, в соответствии с рекомендациями доктора. В противном случае эффект от операции может нивелироваться.
Чаще всего по отношению к пациентам с аспириновой триадой хирурги применяют функциональную эндоскопическую риносинусоперацию. Речь идет о современной назальной хирургии, когда вмешательство выполняется без разрезов, а только через нос. Назальный эндоскоп помещают в носовой ход. Благодаря осветительному прибору и четырехкратному оптическому увеличению доктор во время операции может рассмотреть все внутриполостные (внутриносовые) структуры, а также пазухи. Эта процедура технически несложная и одновременно эффективная. [6]
Профилактика
Профилактические мероприятия бывают первичными и вторичными.
Первичная профилактика аспириновой триады направлена на предупреждение появления патологии. Вторичная профилактика предполагает комплексные меры, цель которых – улучшить состояние больного, заблаговременно предупредить развитие острого эпизода заболевания и возникновение осложнений. Первичный тип профилактики рекомендован в качестве обязательных действий для людей, пребывающих в зоне риска появления аспириновой триады. К такой группе риска относятся:
- лица с отягощенным семейным анамнезом (если в семье ранее уже имелись случаи развития подобной патологии);
- пациенты с вторичным развитием крупа;
- люди, имеющие склонность к аллергическим реакциям;
- пациенты с признаками атопического дерматита;
- люди, профессии которых могут способствовать появлению проблем с респираторной системой (длительное пребывание в запыленных помещениях, работа с химикатами и пр.);
- лица, страдающие бронхообструкциями, осложнениями вирусных инфекций;
- курильщики.
Меры по первичной профилактике могут быть следующими:
- способствование укреплению иммунной защиты организма, закаливающие процедуры, регулярная физическая активность;
- ограничение применения бытовой химии, особенно в виде спреев и аэрозолей;
- планирование и корректное ведение беременности, способствующее крепкому здоровью будущего ребенка;
- рациональное питание, минимизация потенциально аллергенных продуктов, коррекция питьевого режима;
- коррекция профессиональных условий;
- отказ от вредных привычек;
- предотвращение инфекционно-воспалительных заболеваний, вирусных инфекций, предупреждение хронизации болезней;
- прием лекарственных средств только по предписанию лечащего врача, недопущение самолечения;
- практика грудного вскармливания малыша до достижения им 1,5-2-х лет;
- предупреждение пассивного вдыхания сигаретного дыма;
- регулярные прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика;
- избегание длительного пребывания в экологически неблагоприятных регионах, вблизи автострад и промышленных предприятий.
Вторичная профилактика заключается в следующем:
- лечение хронических патологий дыхательных путей, инфекционных заболеваний;
- полное исключение контакта с потенциальными аллергенами;
- регулярная влажная уборка зоны постоянного пребывания;
- частое проветривание помещения, просушка постели на открытом воздухе (в том числе подушек и одеял);
- избавление от предметов домашнего обихода, имеющих склонность к скоплению пыли (ковровые покрытия, ворсовые подушки и игрушки и пр.);
- отсутствие в доме домашних питомцев или комнатных цветущих растений, если они способны спровоцировать аллергию или приступообразное затруднение дыхания;
- избавление от частиц плесени и избытка влажности в доме;
- предпочтение в выборе подушек из синтетических наполнителей (перо и пух могут вызвать приступ удушья у аллергически склонных людей);
- исключение из пищевого рациона продуктов, признанных потенциальными аллергенами;
- предотвращение заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и вирусными инфекциями;
- тщательное следование всем гигиеническим правилам;
- избегание самолечения, внимательное и осторожное применение любых медикаментов;
- поддержание физической активности, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика;
- укрепление организма, поддержка иммунной системы, отказ от вредных привычек.
Приветствуется также периодический курортно-санаторный отдых, своевременное посещение врача при любых проблемах со здоровьем.
Прогноз
Несмотря на разработку новых эффективных медикаментов и методов терапии, распространенность случаев аспириновой триады неуклонно увеличивается, особенно в педиатрии. При этом лечение направляют в основном на достижение и удержание контроля над патологией. Прогноз считают относительно благоприятным, поскольку заболевание хроническое и требует постоянного наблюдения.
Для аспириновой триады характерны повторы воспалительных процессов, обострения, которые периодически проявляются кашлем, затруднением дыхания и прочими типичными признаками. У многих больных такие рецидивы протекают достаточно тяжело и требуют проведения мероприятий по интенсивной терапии. Тяжелые обострения могут развиваться практически у любого больного, вне зависимости от степени тяжести заболевания в целом: то есть, тяжелый приступ может случиться и на фоне легко протекающей аспириновой триады.
Благодаря успешным работам исследователей и современным фармацевтическим достижениям за последние несколько десятков лет уменьшилось количество эпизодов удушья у пациентов, поступающих в отделениях реанимации. Снизилась и частота гибели больных. Однако численность заболевших аспириновой триадой в мире продолжает неуклонно расти.
Основная задача врачей для достижения положительного прогноза – это установление контроля над патологией. Под контролем специалисты подразумевают уменьшение выраженности симптоматики и исчезновение обострений, а также удовлетворительные показатели клинической и инструментальной диагностики.
Контролировать заболевание возможно, и это было доказано множество раз: так, положительная устойчивая динамика достигается примерно у каждого второго пациента, страдающего хронической аспириновой триадой. Ухудшают качество прогноза такие факторы:
- никотиновая зависимость (по статистике, каждый четвертый больной имеет такую вредную привычку, как курение);
- одновременное существование аспириновой астмы и хронической обструкции легких;
- постоянное воздействие бытовых или производственных аллергенов;
- несерьезное отношение пациента к лечению, невыполнение врачебных рекомендаций;
- вирусные поражения;
- избыточный вес больного (разные степени ожирения);
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- хронические и интенсивные оториноларингологические фоновые заболевания;
- гормональные нарушения, дисбаланс, обусловленный периодами менопаузы, полового созревания и т. п.;
- психологические расстройства;
- неправильно подобранная схема лечения.
Одним из показателей установившегося контроля над заболеванием – это явное снижение частоты ночных пробуждений из-за астматических приступов. Тем не менее, у некоторых больных не удается добиться такого контроля ситуации. На эффективность терапии оказывают влияние сопутствующие заболевания, способные ухудшить восприимчивость к лечению. Наиболее опасными фоновыми состояниями считаются патологии респираторной системы, дыхательные инфекции, обструкции, психопатологические проблемы, атопические дерматиты, вредные привычки. К примеру, курение значительно затрудняет легочную работоспособность, усугубляет протекание астмы, понижает реакцию организма на применение ингаляционных и системных глюкокортикостероидных препаратов. Учитывая вышесказанное, прогноз при таком заболевании, как аспириновая триада, должен рассматриваться только индивидуально.