Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аутометаморфопсия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Частный случай метаморфопсии, касающийся нарушения самовосприятия, то есть непосредственно размеров и формы собственного тела целиком или отдельных его частей, называется аутометаморфопсия. Эта патология не является самостоятельным заболеванием и рассматривается в рамках синдрома деперсонализации как одно из его проявлений. Развивается она при различных нарушениях работы центральной нервной системы.
Аутометаморфопсия может быть тотальной, когда искажается восприятие всего своего тела целиком, или частичной, парциальной, когда искажения касаются какой-либо части тела. Западные клиницисты называют этот феномен синдромом Алисы в стране чудес или синдромом Тодда, по фамилии психиатра из Великобритании, которому принадлежит авторство названия.
Эпидемиология
Аутометаморфопсия всего лишь проявление нарушения самоосознания при многих заболеваниях, поэтому точная статистика частоты случаев этой патологии неизвестна. Описана она подробно, поэтому встречается нередко. У детей диагностировать с уверенностью такое расстройство восприятия собственного тела не представляется возможным. У подростков аутометаморфопсия чисто стрессогенного происхождения также практически не встречается. Поэтому ранние проявления «расстройства схемы тела» считаются признаками серьезных заболеваний – шизофрении, эпилепсии или злоупотребления психоделиками. Дебют большинства случаев аутометаморфопсии происходит до 30 лет, что в общем-то совпадает с возрастом манифестации основной массы случаев психических заболеваний.
Эпидемиологических данных по синдрому Алисы в стране чудес в популяции в целом нет. Хотя обычно предполагается, что синдром встречается редко, клинические исследования среди пациентов с мигренью показывают, что показатель распространенности в этой группе может составлять около 15%. [1], [2] В перекрестном исследовании 1480 подростков [3] было установлено, что распространенность микропсии и/или макропсии в течение жизни составляет 5,6% для мужчин и 6,2% для женщин. Перекрестное исследование [4] из 297 человек со средним возрастом 25,7 лет обнаружили распространенность в течение жизни 30,3% для телеопсии, 18,5% для дисморфопсии, 15,1% для макропсии и 14,1% для микропсии.
Причины аутометаморфопсии
В отличие от метаморфопсии, которая может быть следствием дефектов зрения, изолированная аутометаморфопсия, касающаяся только искажения физических параметров собственного тела (остальные объекты воспринимаются правильно), является расстройством высшей нервной деятельности и одним из проявлений синдрома деперсонализации, который также как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. В основном, искаженное восприятие схемы собственного тела присуще шизофреникам, эпилептикам, людям, страдающим мигренями (во время приступов), [5], [6], [7] тревожным, фобическим, депрессивным, обсессивно-компульсивным расстройством, органическими поражениями церебральных структур (при остром диссеминированном энцефаломиелите) [8] и даже вегетососудистой дистонией (такое объяснение своим недомоганием слышали в своей жизни хоть раз, наверное, все). Точная причина развития аутометаморфопсии, как и заболеваний, вызывающих данный психический феномен, находится в стадии изучения. И она точно не единственная, поскольку расстройство восприятия схемы собственного тела наблюдается при многих нарушениях психического статуса.
Факторы риска многочисленны. Кроме неврологического дефицита и психических заболеваний к ним принадлежат острые тяжелые инфекционные заболевания с осложненным течением; черепно-мозговые травмы; энцефалит; [9] хронические нарушения обмена веществ и гормональный дисбаланс; пагубные пристрастия к алкоголю, наркотикам, компьютерным играм, неблагополучная обстановка в семье и пр.
Спровоцировать нарушение самовосприятия может стресс, причем иногда незначительный. Особенно, когда он накладывается на хронический недосып, физическое перенапряжение, иммуносупрессию после перенесенной болезни. У индивидуумов, склонных к продолжительному обдумыванию и анализу негативных событий и своей роли в них, мнительных, обидчивых, с завышенными притязаниями, неконтактных и не уверенных в себе риск развития аутометаморфопсии значительно выше, чем у психически устойчивых личностей.
Факторов обычно несколько, и очередной стресс на фоне психического истощения дает толчок к развитию данного расстройства.
Патогенез
Патогенез дезорганизации самовосприятия рассматривается как нарушение нейрохимического равновесия в клетках головного мозга. Симптомы аутометаморфопсии связаны с функциональными и структурными отклонениями в системе восприятия. [10]
Большинство симптомов аутометаморфопсии связаны с расположенными в скоплениях нейронов, которые избирательно реагируют на специфические типы сенсорных сигналов (для зрения, особенно в областях коры V1-V5). Например, область V4 экстрасистатической зрительной коры избирательно реагирует на цвет, тогда как область V5 реагирует на движение. Обе области также реагируют на форму и глубину, но двусторонняя потеря функции V4 приводит к ахроматопсии (неспособность видеть цвет), а двусторонняя потеря V5 приводит к акинетопсии (неспособность видеть движение). Неспособность визуально воспринимать вертикальные линии (плагиопсию) или линии под другим углом объясняется потерей функции ориентационных столбцов, которые группируются по горизонтальным слоям зрительной коры. [11]
Предполагается нарушение серотонинэргической, дофаминэргической, ГАМК-эргической регуляции. Существуют разные гипотезы развития аутометаморфопсии, но процессы, протекающие в головном мозге, пока еще за гранью полного понимания. Спровоцированное рядом указанных выше факторов нарушается визуальное восприятие собственного тела, не зависящее от воли индивидуума внутреннее представление о структурной организации тела и/или его динамических характеристиках. Расстройство происходит на самом первом этапе высшей нервной деятельности. Объект, в данном случае тело или его часть, правильно идентифицируется, то есть органы чувств его качественную характеристику отражают правильно, а количественную – форму, размеры, расположение искажают, и целостное представление формируется уже неверное. Деперсонализация, одним из проявлений которой является аутометаморфопсия – отвержение собственного тела, признается защитной реакцией истощенной нервной системы на психическую травму. Манифестация происходит внезапно сразу после стресса и в некоторых случаях состояние может стабилизироваться самостоятельно. Часто больные понимают, что их восприятие нарушено, но это не зависит от воли индивидуума, и если патология длительная, то у больного с течением времени формируется стойкое убеждение в своем физическом недостатке.
Симптомы аутометаморфопсии
Первые признаки появляются внезапно после острого или хронического стресса – вдруг самоощущение полностью изменяется или такие изменения происходят периодически. Пациенты отмечают, что период, предшествующий появлению симптоматики, характеризуется высоким уровнем тревожности и эмоционального напряжения, большинство больных переживают ощущение изменений в собственном теле, отходя ко сну. Отчуждения от своего тела, как правило, не бывает, ощущения острые и отчетливые, обращают на себя внимание. Хотя в некоторых случаях больные отмечают отчуждение, тело ощущается как бы со стороны, как чужое.
Тотальная аутометаморфопсия проявляется восприятием пропорционального увеличения (макропсия) или уменьшения (микропсия) размеров всех частей тела, форма их при этом, обычно, воспринимается правильно. Степень увеличения (уменьшения) может быть разной, иногда у больного возникает ощущение огромного тела. Оно кажется таким большим, что больной боится войти в просторное помещение, чтобы не застрять. Кажущееся уменьшение может вызвать у больного, например, страх утонуть в луже. Тело воспринимается удаленным и превратившимся в точку. В некоторых случаях такие метаморфозы восприятия едва заметны.
Парциальная (частичная) аутометаморфопсия встречается чаще, чем тотальная. Может казаться измененной любая часть тела. Наиболее распространенные нарушения имеют свои названия.
Макромилия – ощущение больших рук. Могут восприниматься увеличенными обе руки или их части, например, ладони или пальцы. Засыпая, пациент чувствует, какие огромные у него руки. Эффект "больших рук" может быть симметричным или односторонним. Микромилия – ощущение маленьких рук, иногда совсем микроскопических.
Кроме того, бывает, что одна часть тела, например, левая рука, кажется увеличенной, а другая, правая – уменьшенной. Такое состояние носит название контрастной аутометаморфопсии.
Ощущение своих ног большими и/или толстыми называется макропедия, соотвественно, уменьшение – микропедия.
Часто искаженные ощущения касаются головы – макро- и микроцефалопсия. Восприниматься неправильно может любой орган или его часть: язык, нос, уши, шея, грудь, живот, гениталии и так далее.
Может нарушаться неосознаваемое внутреннее представление о форме тела или его частей (аутодисморфопсия), их положении (телесная аллестезия), динамических характеристиках. [12]
Аутодисморфопсия проявляется в том, что округлые части тела, например, голова, воспринимаются как треугольные, прямоугольные квадратные, аномально длинными или короткими, искривленными, шарообразными и пр. [13]
При телесной аллестезии стопы могут казаться вывернутыми пальцами назад, спина – спереди, а колени сзади.
Может быть нарушено представление о ширине шагов, интенсивности жестикуляции, скорости перемещения. Характер движений может восприниматься искаженно, например, судороги – как вращательные движения, плавность кажется прерывистостью.
Иногда все части тела кажутся разобщенными – голова или кисти рук, отделенные от тела, глаза – выскочившие из орбит (соматопсихическая диссоциация). Все тело при этом может представляться составленным из отдельных элементов, как конструктор. При этом больной переживает за его целостность и боится, что оно рассыплется. К. Ясперс называл такое состояние «симптом диссоциированного Я».
Поскольку под схемой тела подразумевается совокупность неосознанной информации о структурной организации тела, то к проявлениям аутометаморфопсии относят и неправильные представления о локализации ощущений, например, болевых или тактильных, помещение эмоций, например, страха – в горло или нижнюю часть живота (симптом Минора).
Больные воспринимают проявления болезненно. Явлениям аутометаморфопсии в большинстве случаев сопутствуют и другие психопатологические симптомы: тревожность, необоснованные страхи (утонуть в луже или растечься по полу), панические атаки, депрессия, социальная изоляция. В случае серьезных заболеваний наличствует их симптоматика: эпилептические припадки, императивные голоса, навязчивые идеи, автоматизмы, ритуальные действия и пр.
Иногда, в легких случаях, возможно скорректировать искаженное представление о параметрах тела, посмотрев в зеркало. При этом человек убеждается, что все в порядке.
Продолжительность симптомов AIWS, как правило, в основном от нескольких минут до 26 дней; Однако симптомы могут сохраняться в течение 2 лет или даже на всю жизнь. [14] Существенной деталью является то, что после визуальной фиксации на объекте метаморфопсии могут иногда возникать через интервал от секунд до минут. После этой временной задержки объекты воспринимаются искаженным образом, но во время задержки процесс восприятия не нарушается. В исторической литературе это явление объясняется как признак церебральной астенопии (то есть необычная утомляемость системы восприятия).
Осложнения и последствия
Аутометаморфопсия может быть признаком серьезного заболевания, поэтому при затянувшемся неблагополучии такого рода обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Поскольку такое состояние часто является всего лишь симптомом более значительных психических нарушений, то известно, что в начальных стадиях любая болезнь гораздо лучше поддается лечению. Последствием игнорирования симптомов болезни является ее прогресс и в конечном счете – появление резистентности к лечению, усугубление болезни, потеря самостоятельности, а иногда – преждевременная смерть.
Аутометаморфопсия, не связанная с прогредиентным психическим заболеванием, не всегда самокупируется. В начальных стадиях больные критически относятся к своему состоянию, однако его неестественность создает предпосылки для постоянной рефлексии, человек думает, что сходит с ума. Могут развиться навязчивости, тяжелый невроз, депрессия. Больные предпочитают изоляцию, теряют социальные связи, самоуважение, пренебрегают служебными и семейными обязанностями, в качестве самоуспокоения, отвлечения часто приобретают зависимость от психоактивных веществ. Появляется высокая вероятность совершения противоправных или суицидальных действий.
Диагностика аутометаморфопсии
Жалобы пациентов обычно сводятся к тому, что у них внезапно появились странные ощущения диспропорции своего тела или его частей: оно кажется непомерно большим или маленьким, и в связи с этим появляются новые неудобства: они боятся выйти на улицу, потому что маленькие – их раздавят; войти в помещение – застрянут, потому что большие; лечь в постель, потому что огромные кисти рук их придавят и т.д. В основном пациенты подчеркивают, что понимают – ощущения кажущиеся.
Врач подробно расспрашивает больного, что предшествовало появлению симптомов, чем он болен, случалось ли что-либо подобное с ним раньше, как часто он выпивает, принимает ли какие-либо лекарства, имеет ли другие зависимости. Анализируется семейный анамнез, стрессоустойчивость, когнитивные способности больного. Поскольку аутометаморфопсия является одним из проявлений деперсонализации, пациенту предлагают пройти специфические тесты.
Кроме того, назначается общее обследование состояния здоровья – клинические анализы крови и мочи, может быть назначена консультация эндокринолога и анализы на содержание глюкозы в крови, гормоны щитовидной железы. При подозрении, что пациент может злоупотреблять психоделиками, назначают, анализ мочи для обнаружения следов психоактивных субстанций и консультацию нарколога.
Аппаратные исследования (МРТ, ЭЭГ, УЗИ) назначаются, чтобы исключить или подтвердить органические причины для возникновения симптомов расстройства восприятия. Особенно это актуально при позднем дебюте, отсутствии факторов, его провоцирующих, симптомов невроза, депрессии, предшествовавших черепно-мозговых травмах.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика и установление окончательного диагноза проводится по данным обследований. Может быть назначен диазепамовый тест.
Аутометаморфопсию дифференцируют с другими нарушениями восприятия – галлюцинациями и иллюзиями. Объект галлюцинаций воображаемый, однако естественным образом вписывающийся в окружающую среду. У больного отсутствует критика по отношению к его ощущениям. При иллюзиях реально существующий объект принимается за нечто совсем другое. При аутометаморфопсии объект реален и узнаваем, но трансформируются в сознании больного его характеристики. Больные, в основном, понимают нелепость своих ощущений.
Как и аутометаморфопсия, функциональные галлюцинации, возникают при наличии реального объекта. Их возникновение провоцируют реальные раздражители, например, под шум ветра, звук льющейся воды или стук колес поезда параллельно появляются воображаемые звуки, запахи, тактильные ощущения. Больной воспринимает одновременно как реальные звуки, так и мнимые явления, они сосуществуют в его сознании, и при прекращении действия раздражителя сразу исчезают.
К кому обратиться?
Лечение аутометаморфопсии
Аутометаморфопсия, которая внезапно появилась на фоне психотравмирующей ситуации как изолированный невротический синдром, то есть регулярные рецидивирующие приступы искаженного восприятия или постоянное расстройство, обычно приводит людей в замешательство. Возникают мысли об утрате рассудка. Что делать? Можно ли справится самостоятельно? Ведь не хочется сразу применять тяжелую артиллерию – психотропные лекарства. Сведения об их побочных эффектах не вдохновляют.
Учитывая, что речь идет о проявлении синдрома деперсонализации, то нужно принимать аналогичные меры. Если больной чувствует желание и силы избавится от расстройства самостоятельно, то, не откладывая, нужно браться за дело (Как избавиться самостоятельно от деперсонализации?).
Местное лечение мТМС (повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции) может оказывать глобальное терапевтическое воздействие при синдроме Алисы в стране чудес и вербальных слуховых галлюцинаций. [15]
В сложных случаях прибегают к медикаментозному лечению. Его проводят только по назначению и под врачебным контролем, самолечение категорически исключается, поскольку психотропные препараты вызывают массу побочных эффектов, привыкание и синдром отмены (лекарственная терапия деперсонализации). Можно прибегнуть к гомеопатическому лечению. Препараты, используемые в альтернативном направлении медицины, не токсичны, и грамотно назначенное лечение бывает очень эффективным. Однако его тоже нужно проводить под контролем специалиста.
Хороший эффект дает психотерапия. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозной. Психотерапевт может дать рекомендации по применению некоторых методов работы над собой в домашних условиях. Вообще, без желания и усилий самого больного с проблемой не справится.
В случаях же, когда причиной аутометаморфопсии стала психическая либо соматическая патология, необходимо лечить основное заболевание. При его излечении либо в случаях шизофрении или эпилепсии при достижении устойчивой ремиссии симптомы расстройства схемы тела исчезают, причем, обычно, первыми.
Синдром Алисы в стране чудес (AIWS) не имеет доказанного эффективного лечения, но для облегчения состояния используются программы лечения возможных причин этого заболевания. Хронические случаи AIWS совершенно не поддаются лечению. Человек, страдающий от расстройства, может иметь искажения и галлюцинации несколько раз в течение дня. Справедливо, человек может быть испуган, взволнован и охвачен паникой. Эти проявления не являются вредными или опасными, и, по всей вероятности, со временем исчезнут.
Описаны случаи AIWS с использованием монтелукаста, [16] стабилизатора тучных клеток. Более того, известна связь AIWS с болезнью Лайма, [17] мононуклеозом [18] и H1N1-гриппозной инфекцией. [19], [20] Дальнейшие исследования, касающиеся этой ассоциации, пока не исключены.
В целом, план лечения состоит из профилактики мигрени (противосудорожные препараты, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы). Соблюдение режима диеты при мигрени дает огромное облегчение.
Полная ремиссия была достигнута у 46,7% всех пациентов, а частичная или временная ремиссия - у 11,3%. При хронических состояниях, таких как эпилепсия и мигрень, полная ремиссия была достигнута очень редко. [21]
Профилактика
Для предупреждения появления нарушений самовосприятия, а также – предотвращения рецидивов, рекомендуется проанализировать и подкорректировать свое отношение к миру, запросы, оптимизировать цели и задачи в соответствии с реальными возможностями. Внести в свою жизнь побольше позитива, найти себе занятие по душе, увеличить физические нагрузки. Установлено, что физическая активность способствует выработке эндогенных антидепрессантов. Полезным будет пройти курс рациональной психотерапии. Никто при этом не отменял пользу рационального питания и отсутствия вредных пристрастий.
В некоторых случаях, когда психическое расстройство было вызвано употреблением психоактивных субстанций, необходимо изменить круг общения и, по возможности, место проживания.
Прогноз
Аутометаморфопсия как невротическое послестрессовое расстройство прогностически благоприятно. Люди, принявшие меры по избавлению от патологических проявлений, практически сразу имеют все шансы быстро справится с ситуацией. Прогноз практически всегда зависит от желания и усилий самого пациента.
В запущенных случаях аутометаморфопсию бывает сложно вылечить, в некоторых случаях расстройство приобретает хронический рецидивирующий характер и на его фоне развиваются осложнения. Однако стоит отметить, что при аутометаморфопсии невротического генеза значительные личностные изменения не наблюдаются.
Если расстройство схемы тела наблюдается в симптомокомплексе шизофрении, эпилепсии, органических мозговых патологий и т.д., то перспективы на выздоровление зависят от прогноза основного заболевания.