Боль в левой части живота
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в левой части живота - это симптом, а не диагноз. Слева находятся участки желудка и кишечника, селезенка, поджелудочная железа, петли тонкой и толстой кишки, мочеточник и левые отделы мочевой системы, а у женщин также левый яичник и маточная труба. Одна и та же локализация боли может соответствовать разным заболеваниям от относительно безобидных функциональных расстройств до неотложных состояний. Поэтому правильная тактика начинается с оценки опасных признаков, тщательного опроса и физикального осмотра, а затем - с таргетных анализов и визуализации. [1]
Ключ к пониманию - характер боли и сопутствующие симптомы. Внезапная сильная боль, лихорадка, повторная рвота, обморок, выраженная слабость, примесь крови в стуле или моче, а также боль у беременных и у пожилых считаются предупреждающими признаками. В этих случаях требуется срочная медицинская помощь. Вне экстренности врач уточняет связь боли с едой и дефекацией, характер стула, дизурию, гинекологический анамнез, перенесенные операции и прием лекарств. [2]
Нельзя ставить себе диагноз по интернету и купировать сильную боль обезболивающими без осмотра специалиста. Это смазывает клиническую картину и может задержать помощь при состояниях, где счет идет на часы. Если боль нарастает, длится дольше получаса у взрослого или сопровождается системными проявлениями, безопаснее обратиться в отделение неотложной помощи. [3]
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью при любом из признаков ниже. Эти симптомы повышают вероятность серьезной хирургической или инфекционной патологии и требуют очной верификации диагноза и, нередко, визуализации с контрастированием.
Таблица 1. Красные флаги при боли в левой части живота
| Признак | Чем может быть обусловлен |
|---|---|
| Внезапная интенсивная боль, «кинжальная» | Перфорация полого органа, острый панкреатит, разрыв органа |
| Лихорадка, озноб, выраженная болезненность при пальпации | Острый дивертикулит, пиелонефрит, тазовая инфекция |
| Пульсирующая боль в животе с коллапсом | Разрыв аневризмы брюшной аорты |
| Тошнота и рвота с обезвоживанием, вздутие, задержка газов | Кишечная непроходимость |
| Кровь в стуле или черный дегтеобразный стул | Кишечное кровотечение, ишемический колит |
| Острая односторонняя тазовая боль у женщины репродуктивного возраста | Перекрут яичника, разрыв кисты, внематочная беременность |
Основано на алгоритмах первичной и экстренной оценки, включающих измерение жизненно важных показателей, пальпацию, перкуторные и провокационные признаки раздражения брюшины, а также раннее назначение таргетных анализов и визуализационных тестов по показаниям. [4]
Основные причины: краткая карта по локализации и системам
Боль в левом верхнем квадранте чаще связана с желудком, селезенкой, поджелудочной железой и селезеночным изгибом толстой кишки. В левом нижнем квадранте чаще встречаются заболевания сигмовидной кишки и мочеточника, у женщин также патология левого придатка матки. Важно помнить, что иррадиация может «маскировать» источник боли. [5]
Таблица 2. Частые причины боли слева
| Локализация | Частые причины |
|---|---|
| Слева сверху | Гастрит и язвенная болезнь, острый панкреатит, спленомегалия и травма селезенки, газовая нагрузка на селезеночный изгиб |
| Слева снизу | Острый неосложненный или осложненный дивертикулит, синдром раздраженного кишечника, ишемический или инфекционный колит |
| Бок слева и поясница | Почечная колика при камне мочеточника, пиелонефрит |
| Таз слева у женщин | Перекрут яичника, киста яичника, трубная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза |
Карта дифференциалов основана на консенсусах и клинических рекомендациях в экстренной гастроэнтерологии, урологии и гинекологии. При любой диагностической неопределенности предпочтительно визуализировать вероятную зону поражения без задержек. [6]
Ключевые нозологии и что о них важно знать
Острый дивертикулит сигмовидной кишки
Классическая триада включает левостороннюю нижнеквадрантную боль, лихорадку и лейкоцитоз. При подозрении оптимальным тестом является компьютерная томография брюшной полости и таза с контрастированием, которая подтверждает воспаление, выявляет абсцесс, свищи, перфорацию и определяет тактику. Неосложненные случаи часто лечатся амбулаторно поддерживающей терапией, а необходимость антибиотиков обсуждается индивидуально. Осложненные формы требуют госпитализации и, нередко, интервенционного дренирования или хирургии. [7]
Таблица 3. Дивертикулит против других колитов: упрощенные различия
| Признак | Дивертикулит | Инфекционный колит | Ишемический колит |
|---|---|---|---|
| Локализация | Обычно слева снизу | Разная, нередко диффузная | Часто слева, сегментарно |
| Лихорадка | Частая | Частая | Возможна |
| Диарея с кровью | Редкая | Частая | Частая |
| КТ находки | Утолщение стенки, жировая инфильтрация, дивертикулы | Дифузное утолщение без дивертикулов | Сегментарные ишемические изменения |
Диагностическая стратегия и лечение базируются на международных руководствах по дивертикулярной болезни толстой кишки. [8]
Почечная колика при левосторонней уретеролитиазе
Ведущие рекомендации указывают, что обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами эффективнее опиоидов для купирования почечной колики. Выбор визуализации зависит от доступности и клинической ситуации. У небеременных взрослых золотым стандартом считается низкодозовая компьютерная томография, у беременных и молодых - первично ультразвуковое исследование. При симптомных камнях показана стратегия ускоренного удаления или выведения, в том числе с применением медикаментозной экспульсивной терапии в отобранных случаях. [9]
Таблица 4. Почечная колика: первичная тактика
| Шаг | Что сделать |
|---|---|
| Обезболивание | Нестероидные противовоспалительные препараты как первая линия |
| Исключить осложнения | Лихорадка, анурия, инфекция мочевых путей, единственная почка |
| Визуализация | Низкодозовая компьютерная томография или ультразвуковое исследование по показаниям |
| Дальнейшие шаги | Наблюдение, медикаментозная экспульсивная терапия, литотрипсия или эндоскопическое удаление по размеру и уровню камня |
Решения по обезболиванию и дальнейшей тактике согласованы в обновлении Европейской ассоциации урологов. [10]
Острый панкреатит
Острый панкреатит нередко проявляется болью в эпигастрии с иррадиацией в левый подреберный отдел и спину, тошнотой и рвотой. Современное ведение исключает рутинные профилактические антибиотики и чрезмерно агрессивную инфузионную терапию. Напротив, подчеркивается раннее начало перорального питания при отсутствии противопоказаний и своевременная тактика при желчном генезе, включая холецистэктомию для профилактики рецидива и раннюю эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при холангите. Стратификация риска осложнений определяет необходимость мониторинга и интенсивной терапии. [11]
Гинекологические неотложные состояния у женщин
Перекрут яичника и внематочная беременность - самые опасные причины односторонней нижнебрюшной боли у женщин репродуктивного возраста. При перекруте яичника отсутствие нарушенного кровотока на ультразвуке не исключает диагноз, поэтому решающим остается клиническое подозрение и низкий порог к диагностической лапароскопии. При подозрении на внематочную беременность необходимо срочное подтверждение с помощью количественного уровня хорионического гонадотропина и ультразвука, а тактика определяется стабильностью пациентки и локализацией беременности. [12]
Пошаговая диагностика: от опроса к визуализации
Алгоритм начинается с оценки жизненно важных показателей, интенсивности боли и признаков раздражения брюшины. Далее врач формирует дифференциальный ряд и выбирает первичные тесты. Для большинства взрослых с острой болью целесообразны общий анализ крови, показатели функции почек и печени, глюкоза, высокочувствительный С реактивный белок, анализ мочи, а у женщин репродуктивного возраста - тест на беременность. Эти тесты помогают отобрать пациентов для срочной визуализации или госпитализации. [13]
Выбор методики визуализации зависит от предполагаемой причины. Компьютерная томография с контрастированием - основной метод для верификации дивертикулита и его осложнений, оценки острых хирургических причин и травмированного селезеночного сегмента. Ультразвуковое исследование часто предпочтительно при гинекологических диагнозах и у беременных, а также как первичная оценка при желчнокаменной болезни и почечной колике. Магнитно резонансная томография применяется по показаниям, когда требуется избежать ионизирующего излучения или уточнить сложную патологию. [14]
Таблица 5. Первичные лабораторные тесты и что они дают
| Тест | Диагностическая ценность |
|---|---|
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз при воспалении, анемия при кровопотере |
| С реактивный белок | Маркер воспаления для динамики и стратификации |
| Биохимия крови | Функция печени и почек, электролиты, амилаза и липаза при панкреатите |
| Анализ мочи | Гематурия при камне, признаки инфекции |
| Тест на беременность | Исключение или подтверждение акушерской причины боли |
Эти шаги соответствуют рекомендациям по первичной оценке острой абдоминальной боли у взрослых. [15]
Лечение: что действительно работает
Лечение направлено на причину. При неосложненном дивертикулите обсуждается амбулаторный режим с анальгезией, гидратацией, постепенным расширением рациона и наблюдением. Антибиотики назначают не всем, а по показаниям с учетом тяжести и сопутствующих факторов. При осложненном течении привлекают хирурга и интервенционного радиолога. [16]
При почечной колике начните с нестероидных противовоспалительных препаратов, контролируйте тошноту и обеспечьте гидратацию. По данным Европейской ассоциации урологов, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты предпочтительнее опиоидов для быстрой и эффективной анальгезии. Дальнейшая тактика зависит от размера и локализации камня, наличия инфекционных осложнений и функции почек. [17]
В лечении острого панкреатита отказались от рутинных профилактических антибиотиков и чрезмерной инфузии. Рекомендованы раннее питание, адекватное обезболивание, оценка потребности в интенсивном наблюдении и своевременное устранение желчного фактора. Такой подход уменьшает риск некроза и органной недостаточности и ускоряет восстановление. [18]
При подозрении на перекрут яичника время критично. Ультразвук помогает, но окончательное решение часто хирургическое. Внематочная беременность требует подтверждения и выбора между медикаментозной, хирургической и выжидательной тактикой в зависимости от стабильности пациентки, уровня хорионического гонадотропина, размеров и локализации. [19]
Что можно и чего нельзя до визита к врачу
Допустимо временно воздержаться от твердой пищи, пить небольшими порциями воду, при переносимости принять привычный нестероидный противовоспалительный препарат, если нет противопоказаний, и зафиксировать особенности боли в дневнике. Нельзя греть живот, принимать слабительные при сильной боли и вздутии, самостоятельно начинать антибиотики и опиоиды, игнорировать нарастающие симптомы и откладывать обращение при наличии красных флагов. Эти простые правила снижают риски и помогают врачу быстрее установить диагноз. [20]
Особые группы: женщины, пожилые, беременные, дети
У женщин репродуктивного возраста к любому одностороннему тазовому болевому синдрому следует относиться как к потенциальной гинекологической неотложности до ее исключения. Низкий порог для ультразвукового исследования органов малого таза и теста на беременность - стандарт безопасности. [21]
У пожилых людей и пациентов с иммуносупрессией симптомы могут быть стертыми, а осложнения развиваются быстрее. В этой группе порог для ранней компьютерной томографии с контрастированием и госпитализации ниже. У беременных приоритет у методов без ионизирующего излучения и междисциплинарной тактики. У детей алгоритмы и дифференциалы отличаются, поэтому ориентируются на специализированные клинические руководства педиатрических обществ. [22]
Часто задаваемые вопросы
Это точно дивертикулит, если болит слева снизу?
Нет. Хотя дивертикулит - частая причина, окончательная диагностика строится на совокупности данных опроса, осмотра, лаборатории и визуализации. Компьютерная томография с контрастом остается методом выбора при подозрении на осложнения. [23]
Можно ли переждать, если стало полегче?
Если боль была сильной или есть красные флаги, откладывать осмотр рискованно даже при временном облегчении. Ряд опасных состояний имеет волнообразное течение. Лучше обратиться к врачу и исключить неотложные причины. [24]
Какие обезболивающие лучше при почечной колике?
Нестероидные противовоспалительные препараты рассматриваются как препараты первой линии. Они уменьшают спазм и давление в мочеточнике и часто действуют быстрее и эффективнее опиоидов. [25]
Почему при панкреатите рано начинают питание?
Раннее энтеральное питание снижает риск инфекционных осложнений и улучшает исходы. Профилактические антибиотики без признаков инфекции не улучшают результаты и не рекомендуются. [26]