Боль в нижней части спины
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Под «низом спины» обычно понимают область от гребней подвздошных костей до крестца. В подавляющем большинстве случаев здесь болит по механическим причинам: перегрузка мышц и связок, фасеточных суставов, лёгкое раздражение диска/фасеток, иногда вклад крестцово-подвздошного сустава. Для такой боли характерна зависимость от позы и движения (хуже при наклоне, длительном сидении, резком разгибании) и облегчение при ходьбе и мягкой активности. Современные руководства подчёркивают: при неосложнённой острой боли ранняя визуализация не ускоряет выздоровление и может приводить к «перелечиванию»; вначале - образование, активность, симптом-контроль. [1]
Отдельно выделяют ишиас/радикулопатию - «стреляющую» боль из спины в ягодицу/ногу по ходу нерва (усиливается при кашле/натуживании) и одностороннюю боль чуть ниже поясницы при вовлечении крестцово-подвздошного сустава. Эти клинические «портреты» помогают выбрать правильную тактику без лишних тестов. [2]
Наконец, в этой зоне способны «маскироваться» и внеспинальные истории: мочекаменная болезнь (почечная колика волноподобная, «уходит» в пах), инфекция верхних мочевых путей (постоянная боль + лихорадка и болезненность при поколачивании), реже - плевритические или сосудистые причины. Эти сценарии реже, но именно их важно не пропустить. [3]
«Красные флаги»: когда нужно срочно к врачу
Неврологические признаки. Нарастающая слабость в ногах, онемение в промежности («седло»), нарушения мочеиспускания/дефекации - подозрение на компрессию конского хвоста, показана срочная визуализация. [4]
Системные признаки. Ночная непозиционная боль, лихорадка, необъяснимое похудение, недавняя значимая травма, длительный приём глюкокортикоидов, онкоанамнез - повод раннего обследования на перелом/инфекцию/опухоль. [5]
Почки и мочевые пути. Волнами очень сильная боль в боку/пояснице с иррадиацией в пах - типичная почечная колика; при жаре/ознобе думать об обструкции с инфекцией (уронефрологическая неотложность). НПВП признаны первой линией обезболивания, а выбор визуализации - КТ без контраста у небеременных и УЗИ/МР-подходы в особых ситуациях. [6]
Плевритические/сосудистые причины. Колющая боль, усиливающаяся на вдохе, с одышкой/тахикардией/кровохарканьем - ведут по алгоритму ТЭЛА (ESC 2019): клиническая вероятность → D-димер → КТ-ангиография. Внезапная «разрывающая» боль в спине/животе с коллапсом/асимметрией давления на руках - исключают острый аортальный синдром по гайдлайну ACC/AHA-2022. [7]
Как врач «сузит круг»: разумный алгоритм первичной оценки
Анамнез и осмотр. Где именно болит (центрально, «чуть ниже» - думать о КПС, по ноге - думать о корешке), что провоцирует (поза/движение vs. вдох/мочеиспускание), есть ли температура, неврологические симптомы. Невро-скрининг (сила/чувствительность/рефлексы), провокационные тесты КПС (кластер 5 проб; ≥3 положительных повышают вероятность), «симптом поколачивания» над почкой. Такой триаж - основа рекомендаций ACR/NICE. [8]
Анализы - по показаниям. При «почечной» картине - общий анализ мочи и посев; при системных признаках - общий анализ крови, С-реактивный белок. При пиелонефрите назначают антибиотики по NICE NG111 (с визуальными краткими схемами). [9]
Визуализация - не всем и не сразу. По ACR при острой неосложнённой боли/ишиасе снимки не показаны; делают их при «красных флагах», дефиците или отсутствии улучшения через ~6 недель. При подозрении на камень - в типичном случае КТ без контраста (или УЗИ/МР у особых групп), при травме - КТ/рентген, при корешковом дефиците - МРТ. [10]
Что действительно помогает (и что - нет)
Образование + движение - базис. ВОЗ (2023) и NICE рекомендуют объяснять доброкачественную природу большинства эпизодов, поддерживать обычную активность, назначать упражнения (биомеханические, аэробные, «mind-body»), а также некоторые физические методы (мануальные техники/массаж) как часть программы. Постельный режим не показан. [11]
Лекарства - коротко и по делу. Если нужны препараты, первой линией обычно выступают НПВП короткими курсами; миорелаксанты - ограниченно; опиоиды не рекомендуются как старт. Это отражено в гайде ACP (2017) и коммюнике ACP. [12]
Психосоциальные факторы. Тревога, страх движения, неудобная работа/сон - предикторы затяжного течения. ВОЗ (2023) подчёркивает человеко-центричный подход: обучение, постепенное расширение активности, при необходимости - психологические вмешательства. [13]
Инъекции/операции. Для большинства с неспецифической болью они не нужны. Инвазивные методы рассматривают при чёткой цели (например, стойкий радикулярный дефицит с подтверждённой компрессией) после разумного консервативного этапа и совместного принятия решения. (Рамка ACR/NICE.) [14]
«Почечные» маски боли внизу спины: как не перепутать
Почечная колика. Невыносимая волнообразная боль в боку/пояснице с иррадиацией в пах, часто тошнота/беспокойство. НПВП - первая линия обезболивания; у небеременных диагностикой выбора остаётся низкодозная КТ без контраста, у беременных и молодых - ультразвук (при необходимости МР-урография). Лихорадка на фоне колики = срочная декомпрессия и антибиотики. [15]
Острый пиелонефрит. Постоянная боль + жар/озноб, болезненность при поколачивании; лечится по NICE NG111 (начать антибиотики, ориентируясь на тяжесть, и корректировать по посеву). Визуальные краткие схемы доступны в PDF к NG111. [16]
Самопомощь на 2-3 недели (если «красных флагов» нет)
- Двигайтесь ежедневно. Несколько коротких прогулок лучше длительного покоя; каждые 45-60 минут сидения - 1-2 минуты разминки. Это ускоряет восстановление и согласуется с ВОЗ/NICE. [17]
- Локальное тепло 15-20 минут 1-2 раза в день; после перегрузки можно короткий холод.
- НПВП по инструкции на краткий срок (если нет противопоказаний); при заболеваниях ЖКТ/почек/сердца и приёме антикоагулянтов выбор обезболивания обсуждайте с врачом. Опиоиды избегайте. [18]
- Поза и сон. Экран на уровне глаз, перерывы от статической позы; сон на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями.
- Поводы для очной оценки: жар/озноб, ночная непозиционная боль, слабость/онемение в ногах, «полоса» боли с одышкой (алгоритм ТЭЛА), внезапная «разрывающая» спинно-абдоминальная боль (аорта), волнообразная боль в боку, «уходящая» в пах (камень). [19]
Быстрая таблица: «как болит внизу спины» → «что вероятно» → «что делать»
| Картина | Вероятная причина | Первые шаги |
|---|---|---|
| Меняется с позой/движением, лучше при ходьбе; невродефицита нет | Механическая боль (мышцы/связки/фасетки) | Образование, активность, тепло, краткий курс НПВП; без ранних снимков. [20] |
| «Стреляет» по ноге, усиливается при кашле/натуживании | Радикулопатия | Активность/обучение; МРТ - при дефиците/«флагах» или затяжном течении. [21] |
| Односторонняя боль «чуть ниже» поясницы, провоцируют лестница/перевороты | Крестцово-подвздошный сустав | Кластер ≥3/5 провокационных тестов; упражнения/модификация нагрузки. [22] |
| Волнами, очень сильная боль в боку → в пах | Камень мочеточника (колика) | НПВП - первая линия; КТ без контраста (небеременным) / УЗИ (беременным/молодым). [23] |
| Постоянная боль + лихорадка, болезненность при поколачивании | Острый пиелонефрит | Анализы мочи/крови; антибиотики по NICE NG111. [24] |
| Колющая боль на вдохе + одышка/тахикардия/кровохарканье | ТЭЛА/плевритические причины | Алгоритм ESC-2019: вероятность → D-димер → КТ-ангио. [25] |
| Внезапная «разрывающая» спинно-абдоминальная боль, пот, слабость | Острый аортальный синдром | Экстренная КТ-ангиография; протокол ACC/AHA-2022. [26] |
Итог
В большинстве случаев боль в нижней части спины - доброкачественная механическая история, которую лучше всего лечить образованием, поддержанием активности, упражнениями и кратким симптом-контролем. Ранняя визуализация не требуется без «красных флагов» или стойкого дефицита. При этом важно не пропустить почечную колику/пиелонефрит (EAU/NICE) и редкие, но опасные плевритические/сосудистые сценарии (ESC/ACC-AHA). Такой селективный подход полностью соответствует актуальным рекомендациям ACR, ВОЗ, NICE, ACP и снижает риск лишних процедур при сохранении безопасности. [27]