Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Боль в позвоночнике
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Человечество приобрело боль в позвоночнике одновременно с прямохождением. Этот неестественный для всех земных организмов способ передвижения позволил освободить руки для работы, но очень сильно изменил наш опорно-двигательный аппарат, причем далеко не в лучшую сторону.
В результате прямохождения искривились отделы позвоночника, эти физиологические изгибы получили названия «лордоз» и «кифоз». Изгибы стали необходимы для наибольшей амортизации нагрузок при передвижении и сохранения равновесия, ведь при передвижении регулярно наступает момент, когда все тело опирается только на одну точку опоры.
Причины боли в позвоночнике
Основные причины боли в позвоночнике заключаются в перенапряжении мышц, которые поддерживают позвоночный столб (длинные мышцы спины), и тех, которые крепятся к позвоночнику одним своим концом (трапециевидные и широчайшие). Условно можно разделить две эти мышцы по локализации – трапециевидная покрывает лопатку и крепится к шейно-грудному отделу, а широчайшая покрывает ребра со стороны спины и примыкает к поясничному отделу. Так же боли в сине могут вызывать травмы, спондилолистез, воспалительные процессы в позвонках и дисках, дегенеративные процессы в костных и хрящевых тканях, грыжи дисков, иррадиирущие боли при нарушении в работе внутренних органов, третья и четвертая стадия онкозаболеваний.
[3],
Симптомы боли в позвоночнике
Ощущение боли очень и очень индивидуально, сами симптомы боли в позвоночнике можно описать жалобами пациентов как боль ноющую, приступообразную, острую, колющую, возникающую при движении, в покое, при статическом напряжении, постоянную ни от чего не зависящую. Описание симптоматики болей имеет диагностическую ценность и точное описание момента возникновения и характера боли может помочь невропатологу в постановке диагноза. В целом, часто описание симптомов начинается словами «болит спина», затем указывается локализация и характер ощущений, далее уточняется время возникновения боли и, по мнению пациента, вероятные причины.
Самой распространенной болью, связанной с прямохождением и необходимостью трудиться, является боль в позвоночнике между лопаток, которая составляет около 80% всех жалоб на боли в спине. Приподнятое одно плечо(ношение сумки на плече), постоянная необходимость сидеть на рабочем месте в полусклоненной позе – вот основные причины постоянного напряжения трапециевидных мышц, которые фиксируют туловище в определенной позе. Механизм «фиксации» прост – мышца находится в рабочем, сжатом состоянии, что приводит к ее перенапряжению и невозможности расслабиться, в этом случае пальцами можно почувствовать плотные образования в толще мышечной ткани, которые напоминают тяжи (иногда с узлами), прикосновение к ним вызывает острую боль в спине. В местах крепления к позвоночнику данные спазмированные участки мышц могут травмировать нервные отростки, исходящие от позвоночника, что приводит к болям в позвоночнике. Все эти ощущения носят, так сказать, поверхностный, «надлопаточный» характер.
Иные причины вызывают боль в позвоночнике под лопатками, которая ощущается как горячая, пульсирующая, ноющая, выкручивающая, не зависит от позы тела и статического напряжения. Если боль приступообразная, ощущается под лопаткой и отдает в руку (с левой стороны), следует подозревать перебои в работе сердца (предынфарктное состояние, приступ стенокардии, ишемии), если боль в позвоночнике под лопатками ощущается равномерно с двух сторон, вероятно, она является сигналом проблем с желудком, реже – поджелудочной железы. Иногда данный вид боли сигнализирует о плевритах, крайне редко – о проблемах с бронхами. Часто резкие боли под лопатками, обостряющиеся от движений, являются следствием межреберной невралгии.
Очень многие боли, отдающие в позвоночник, имеют своей причиной заболевания внутренних органов. Кроме вышеупомянутых перебоев в работе сердца, желудка и органов дыхания, болями в позвоночнике могут ощущаться острые приступы почечной колики и тянущие, приступообразные боли в почках при различных воспалительных процессах. Нарушения в работе печени, желчного пузыря могут проявляться в виде тянущих, ноющих болей в позвоночнике в проекции печени. Ощущения, описываемые как «боли, отдающие в позвоночник», могут быть вызваны межреберной невралгией, для которой свойственен именно «отдающий» характер. Межреберная невралгия реагирует болезненными ощущениями на любое движение, в том числе и акт чихания, кашля, практически не проявляясь в полном покое, чем отличается от болезненных ощущений, вызванных дисфункцией внутренних органов.
Боль в верхней части позвоночника наиболее часто связана с нарушением работы трапециевидной мышцы. Встречаются жалобы на боль в шейном отделе, которая вызвана постоянным необходимым полунаклоном головы при работе за столом, что ведет к перенапряжению мышц шеи, а так же к усталости мышц плечевого пояса. Если исключить нарушение работы органов (систем), имеющих общие пути иннервации, приводящие к спинному мозгу, а так же исключить травмы и внутренние повреждения, то боли в верхнем отделе позвоночника являются функциональным нарушением и могут облегчаться самим пациентом.
Практически аналогичные причины и следствия у жалоб на боль в нижней части позвоночника, но ответственность за них уже распространяется на широчайшие мышцы спины, которые охватывают поясничный отдел. Эти мышцы помогают поддерживать туловище в вертикальном положении и увеличиваются в объеме (накачиваются) при постоянном поднятии тяжестей и физической работе, они же страдают от перенапряжения при неоправданно большой нагрузке, при перенапряжении и травме боль от широчайшей мышцы напоминает боль при нарушении работы почек (и наоборот). В случае слабости этой мышцы возможны травмы позвоночника. Широчайшая мышца способна увеличивать объем грудной клетки, участвуя в акте дыхания, таки образом, при плевритах болевые ощущения могут быть спровоцированы движением этой мышцы. Данная мышца участвует в образовании болевого сигнала при межреберной невралгии.
Боль в нижней части позвоночника иногда вызывается радикулопатией (поражение корешков нервных отростков), что сопровождается чувством онемения, «мурашками» по ходу нарушения иннервации (участка спины, внешней поверхности бедра, общим снижением чувствительности участков тела ниже пораженного корешка).
В случае травм, перенапряжений и сверхвысоких статических нагрузках могут возникать сильные боли в позвоночнике, обусловленные его травматизацией (внешней или внутренней). При примой внешней травме обычно понятны место и степень повреждения. В случае, если позвоночник не выдерживает рабочих нагрузок, могут появляться травмы позвонков, межпозвоночных дисков и отростков, которые диагностируются рентгеновским способом, компьютерной томографией или с помощью МРТ. Позвонки могут давать трещины, деформироваться и наползать друг на друга, могут быть переломы тела позвонка или отростков. Диски истираются от нагрузок, истончаются и уплощаются, вследствие чего происходит смыкание позвонков и ущемление исходящих нервных отростков, диски так же могут деформироваться или «давать течь» - содержимое ядра диска выпячивается в виде грыжи, что так же нарушает подвижность позвоночника и приводит к ущемлению нервных отростков. Все эти процессы вызывают сильные боли в позвоночнике и требуют длительного лечения.
Если болевой синдром развивается постепенно и одновременно с нарастанием боли происходит заметное уменьшение амплитуды движения, а к проблемам со спиной постепенно добавляются проблемы с суставами ног, рук, то следует рассматривать боли в позвоночнике и суставах как симптомы одного заболевания. Общими проблемами могут быть дегенеративные изменения в хрящевой ткани во всем организме, вызванные нарушением обмена веществ, генетической особенностью или инфекционным процессом, так же сходную картину болей можно увидеть при остеопорозе (дегенеративном изменении костной ткани). Чаще всего при системном поражении «хрящевых» соединений диагностируют болезнь Бехтерева.
Острая боль в позвоночнике чаще всего возникает при свежей травме или воспалении. Разделяют люмбалгию, ишиалгию и кокцигодинию. Кокцигодиния – наименее изученное состояние болей, возникающих в копчике и трудно поддающееся коррекции. Наиболее вероятная причина возникновения болей в копчике - травмы, генетическая предрасположенность к повреждению связочного аппарата позвоночника в области копчика, воспалительные и дегенеративные изменения. Ишиалгия – повреждение крупного нерва, берущего начало в поясничном отделе позвоночника и проходящего по одной из конечностей до стопы. Нерв назвали седалищным, его ущемление или повреждение любым способом не позволяет пациенту сидеть из-за невыносимой острой боли, которая снимается блокадами болевого сигнала с помощью инъекций обезболивающих препаратов. Люмбалгия вызывается раздражением рецепторов, находящихся в связочном кольце межпозвоночного диска при его поражении, выпадении и сопровождается резкой, «стреляющей» болью, мышечным спазмом и обездвиживанием пациента. Люмбалгия имеет народное название – «прострел».
Как правило, резкая боль в позвоночнике вызывается раздражением нервных окончаний, которое может быть следствием их повреждения. Травмы внешние редко остаются незамеченными, травмы внутренние не заметны и не всегда выявляются пальпацией (прощупыванием), т е не всегда можно определить травмированный участок без диагностической аппаратуры. Внутренняя травматизация случается при неравномерных или очень больших физических нагрузках, при дегенеративных процессах в хрящах или костной ткани и при генетических особенностях (предрасположенности) к патологии позвоночника. Раздражение нервных окончаний (резкая боль в позвоночнике) происходит при протузии (выпячивании) межпозвоночного диска, при пролапсе (выпадении ядра диска), при переломе остистых отростков, при мышечном спазме длинных мышц спины, сжимающих нервные отростки, но в большинстве случаев установить точную причину болей не удается.
Иногда боль в позвоночнике является следствием медицинской травмы – оперативного вмешательства. Собственно боли после операции на позвоночнике могут являться «синдромом оперированного позвоночника» - следствием прогрессирования спаечно-рубцового процесса, усиливающего компрессию нервных отростков, выпадением грыжи на новом сегменте, выпячиванием остатков удаленного диска, дестабилизации связочного аппарата на оперировавшемся участке. Исходя из вышесказанного, крайне редко рекомендуют проведение повторных оперативных вмешательств, отдавая предпочтение консервативному лечению.
Большинство пациентов, которые жаловались на боль вдоль позвоночника, испытывали боли от перенапряжения длинных, широчайших и трапециевидных мышц спины. Боль проявляется после физических нагрузок, причем под физ. нагрузками следует понимать не только физическую работу, но и статическое напряжение при сидячей работе за столом компьютером). Если у боли не выявляется четкой локализации, то можно предположить, что релаксация (отдых) всех мышц спины облегчит состояние. Если после отдыха в горизонтальном положении боль не уменьшилась, то вероятная причина может скрываться в раздражении нервных окончаний, например, при вирусном поражении организма (герпес опоясывающий). Иногда предшественником болей вдоль позвоночника бывает состояние, описываемое как «продуло», т е провокатором служит охлаждение участка мышц, который позже спазмируется и травмируется. Миофасциальный синдром – состояние болей в мышцах, которые вызваны микротравмами, приводящими к образованию связочной ткани (рубца) на месте поврежденных фасций (мышечных волокон), если рубец формируется вблизи нерва, то болевой синдром преследует пациента достаточно долго.
Иногда ноющая боль в позвоночнике нарастает, иногда «отпускает», но в любом случае длительный период боли говорит о патологических процессах. Если ноющая боль локализована в шейном отделе, при этом присоединяется головная боль, то следует обратит внимание на перенапряжение и спазм мышц задней поверхности шеи. Если боль охватила грудной отдел, то возможно имело место перенапряжение при ручном труде, боль в пояснице свидетельствует о нагрузках, превышающих физиологические возможности организма. Если травмы исключены, то ноющая боль в позвоночнике чаще всего является проявлением остеохондроза и\или остеопороза. Остеохондроз в целом – дистрофическо-дегенеративный процесс изменения позвоночного столба. Начало проявляется в болях позвоночника, которые связаны с изменением высоты межпозвонкового пространства, занятого диском. Диск «стареет», меняя свою гидрофильность (способность удерживать жидкость), истончается и «усыхает». Позвонки «проседают», тревожа нервные отростки, этот процесс ощущается как ноющая боль в позвоночнике, как хроническая усталость, которую сложно устранить.
При остеохондрозе следующей стадией развития заболевания будет нарастающая, тупая боль в позвоночнике, которая не облегчается продолжительным отдыхом. В связи с развитием дегенеративных процессов, позвонки сближаются и расстояние между точками крепления связок и мышц сокращается, что приводит к подвижности позвонков относительно друг друга, межпозвонковые суставы испытывают перегрузки, длинные мышцы спины так же пытаются компенсировать нестабильность позвоночника за счет усиления мышечного корсета. Позвонки могут смещаться относительно оси позвоночника и этот процесс способен проходить с минимальными болевыми ощущениями, так как при смещении не всегда повреждаются нервные волокна.
Однако остеохондроз прогрессирует и следующим этапом разрушения диска будет его раздавливание, выход содержимого ядра в виде грыжи и разрыв фиброзного кольца связок, появляется колющая боль в позвоночнике, формируются подвывихи позвонков. На месте подвывиха происходит утолщение сустава, разрастание травмированных тканей. При разрастании хрящевой и костной ткани в травмированных суставах может происходить ущемление спинного мозга с нарушением его питания и функции. Однако, колющая боль в позвоночнике может быть и сигналом развивающегося миозита, однако на практике, у пациентов после 40 лет чаще всего колющие боли в спине свидетельствуют о развитии остеохондроза.
Такой вид боли, как пульсирующая боль в позвоночнике, очень часто является сигналом проблем в работе внутренних органов, вероятнее всего почек. После исключения заболеваний внутренних органов в появлении пульсирующих болей можно подозревать нарушения работы питающих сосудов. Пульсирующая боль в области воротниковой зоны свидетельствует и мышечном спазме (например, после длительной работы за столом в неудобной позе), при подвывихе и вывихе позвонков (дисков), подобная боль в области поясницы сигнализирует о деструктивных изменениях (растяжении связок межпозвоночного кольца, смещении диска, воспалительных процессах в хрящевой ткани инфекционной и неинфекционной природы). Как правило, пульсирующая боль в позвоночнике сигнализирует об остро протекающем процессе (например, свежей травме).
При переходе различных деструктивных изменений из острого состояния в хронические процессы острая боль сменяется тупой, ноющей, чаще всего может проявляться боль в позвоночнике при надавливании на проблемный участок, так как острая боль при исходе развития остеохондроза стихает. Боль при надавливании проявляется и при старых травмах, когда организм практически компенсировал дефект, и при неумело проведенном массаже как результат обострения дегенеративных процессов в позвонке. Боль в позвоночнике при надавливании может свидетельствовать о самом начале воспалительного процесса, когда только механическим воздействием (рукой) можно найти болевую точку.
Боль в позвоночнике при ходьбе возникает в случае начавшейся деформации, связанной с гипертонусом определенной группы мышц, вызванном травмой, длительными неспецифическими нагрузками, переохлаждением участка спины. Так же этот вид боли может свидетельствовать о развивающемся сколиозе. Так же боль при ходьбе может свидетельствовать о воспалении нервного корешка (радикулите) в том отделе позвоночника, который сигнализирует болью при движении. Возможно, что такими сигналами сообщает о себе остеохондроз в самом начале дегенеративных изменений в медпозвоночных дисках с изменениями просветов между позвонками.
Боль в позвоночнике при вдохе крайне редко говорит об органических изменениях, наиболее частая причина этой боли – функциональные нарушения, а именно – воспаление, межреберная невралгия. Особо легко диагностировать невралгию при несимметричности появления боли при движении (вдохе, чихании, кашле). В то же время, при некоторых нарушениях в работе сердца при выполнении небольших физических нагрузок, при увеличении амплитуды движения ребер при вдохе отмечаются болевые ощущения за грудиной, ближе к спине, с тянущей болью под лопаткой. Сердечная боль в состоянии покоя сразу не стихает, в отличие от невралгии.
Ночные боли в позвоночнике практически всегда связаны с позами во время сна. Однако случается, что боль в ночное время сигнализирует о начинающихся нарушениях. Днем слишком слабые сигналы не доходят до сознания из-за перегруженности информацией, событиями и сигналами от движения или других болей. Во время ночного отдыха пациент в состоянии относительного покоя вдруг обнаруживает ряд неприятных ощущений. Достаточно часто подобным образом обнаруживаются болевые сигналы от почек, желудка, печени, перетрудившихся за день мышц спины. Для начала следует сменить подушку и кровать, далее - наблюдать за своим состоянием.
Боль в позвоночнике после сна часто связана с неудобной позой из-за слишком мягкого или слишком жесткого покрытия на постели. Причиной боли является мышечный спазм, возникший из-за вынужденного перенапряжения мышц спины В этом случае боль уменьшается или проходит к середине дня. Если боль после сна связана с развивающимся сколиозом, вызванным неправильной осанкой, то такой вид боли в течение дня не проходит совсем, однако наступает резкое улучшение после сеанса массажа. Еще одной частой причиной боли в спине после сна является общий низкий мышечный тонус и тугоподвижность (ригидность) мышц вследствие гиподинамии.
Блуждающая боль в позвоночнике вызывается самым разнообразным комплексом причин. При данных болях можно подозревать и воспалительный процесс суставных сумок позвонков, и неспецифический воспалительный процесс нервных окончаний, и вирусное повреждение нервных окончаний кожи, и следствие гиподинамии, и мышечное перенапряжение, и травмы, и остеохондроз, и невралгии, и фибромиалгии. Достаточно часто факт блуждания болей указывает на несоматическую природу боли. Общая усталость или психологическое истощение могут проявляться в виде блуждающих болей. Усталости спины.
Боль в позвоночнике после травмы свидетельствует о начавшемся небольшом воспалительном процессе. Наиболее часто после травмы в суставной сумке позвоночника, возле позвоночного столба или диска скапливается вытекшая из разорванных сосудов кровь, лимфа (гематомы), для исчезновения (рассасывания) данных образований организм применяет различные лизирующие белки, которые расплавляют «лишние» образования. Также подлежат расплавлению и удалению незначительные осколки хрящевой и костной тканей, если таковые образовались вследствие травмы. Процесс расплавления сопровождается местным повышением температуры, болью, отеком. Степень повреждения позвоночника объективно оценивает только специалист.
Боль в позвоночнике при метастазах встречается достаточно часто как первичное проявление злокачественного процесса в организме. Если новообразования долгое время не проявляли себя вследствие того, что поражения не носили тотального повреждающего характера и состояние организма можно было назвать состоянием относительного благополучия, то проявления болевых ощущений в позвоночнике являлись следствием механического сдавливания опухолями корешков нервных отростков. Наиболее часто метастазы разрастаются без каких-либо внешних проявлений в том случае, если поражены печень, поджелудочная, почка или селезенка. Эти органы способны функционировать и при частичном перерождении их тканей, почка же является парным органом, нарушение работы одной не всегда заметно при относительном благополучии другой. Если метастазы нарушают двигательную функцию позвоночника, то эта стадия развития онкологического заболевания, скорее всего, уже неоперабельна. Помощь пациенту заключается, в основном, в обезболивании.
Точечная боль в позвоночнике свидетельствует о наличии локального участка воспаления (повреждения), с высокой долей вероятности можно судить о боли в месте повреждения нервного волокна вследствие истончения межпозвоночного диска (уменьшения просвета между позвонками с повреждением нервного отростка), так же следует предположить смещение диска в его суставной сумке относительно оси позвоночника (выпячивание), перелом (отлом части) позвонка из-за чрезмерных физических нагрузок, повреждение связок суставной сумки грыжей позвонка, вероятно так же начало воспалительного процесса (например,артрит).
Тянущие боли в позвоночнике свидетельствуют о нарушении в работе внутренних органов (почек, печени) или проблемах с мышечным корсетом спины. Состояние усталости, желание растереть спину часто преследует офисных работников и связано с длительным статическим напряжением. Только в случае сочетания данных видов болей с мурашками, покалываниями и чувством онемения в конечностях следует подозревать развитие остеохондроза. В половине случаев тянущие боли в спине заканчиваются картиной развернутых невралгических болей. Но если тянущие боли появились внизу поясницы, можно предположить воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Боли в позвоночнике при беременности тоже начинаются как тянущие, ноющие боли в пояснице. Причиной их является усиленное кровоснабжение и увеличение объема матки. В связи с тем, что все внутренние органы у человека имеют свое крепление внутри полостей, эти «крепления» чаще всего основываются на позвоночнике и, в нашем случае, тазовых костях, которые, в свою очередь, под определенным углом скреплены с позвоночным столбом. Перераспределение внутреннего пространства внутри нижней части живота приводит к изменению нагрузки на позвоночник, а изменение угла сочленения таза и позвоночника создает еще один источник напряжения. Облегчить состояние можно с помощью бандажа, создав иллюзию дополнительного прочного мышечного слоя.
К кому обратиться?
Диагностика боли в позвоночнике
Диагностика боли в позвоночнике часто затруднена размытостью симптомов и запущенностью самого процесса, так как обращения к хирургу или невропатологу происходит тогда, когда уже сложно самостоятельно блокировать болевые сигналы. Основой для постановки диагноза служат как классические рентгеновские снимки (минимально в двух проекциях), так и УЗИ, МРТ, вспомогательными, но не менее ценными будут анализы крови, мочи, ликворосодержащих жидкостей. Основным моментом при постановке диагноза является уточнение причины боли, а именно: боль является следствием нарушения опорно-двигательного аппарата или сигнализирует о проблемах в работе внутренних органов. При уточнении причины болей часто бесценными является правильно собранный анамнез с подробнейшим уточнением вероятности генетической предрасположенности к подобным нарушениям. Современная медицина не в состоянии самостоятельно анализировать наследственную склонность к возникновению проблем с позвоночником, но именно анамнестические данные помогают верно построить стратегию лечения и сделать прогноз.
Лечение болей в позвоночнике
Лечение болей в позвоночнике проводится под наблюдением и по назначению нейрохирурга, хирурга невропатолога. Лечение болей может быть хирургическим и терапевтическим. В сложных случаях, когда пациенту не в состоянии помочь препараты и нарушения в позвоночнике имеют степень, угрожающую жизни, предпочитают хирургическое вмешательство. Операция показана при нестабильности позвоночного столба, которая грозит смещением тел позвонков с последующей травматизацией (компрессией) спинного мозга, при уже имеющихся нарушениях целостности позвоночника вследствие травмы, при прогрессирующих патологических изменениях хрящевой (костной)ткани.
Лечение болей в позвоночнике при нестабильности позвоночного столба хирургическим методом наиболее часто проводят при остеохондрозе. Ее целью является удаление поврежденного диска и стабилизация (к сожалению, неподвижная) относительно друг друга двух соседних тел позвонков. Это позволяет купировать болевой синдром без его возобновления на этом участке в дальнейшем. Еще одним показанием для хирургического вмешательства является грыжи межпозвонкового диска. Грыжевое выпячивание часто настолько перерастягивает суставную сумку или повреждает нервные отростки, что купирование болевого синдрома консервативными методами становится невозможным.
Лечение болей в позвоночнике удалением тела грыжи позволяет полностью восстановить работоспособность пациента и купировать болевой синдром.
Еще одним показанием к оперативному вмешательству является спондилолиз. При этом нарушении суставная сумка не в состоянии фиксировать тело позвонка, так как иные способы фиксации повреждаются (позвонок переламывается или отламываются ножки тела позвонка, фиксирующие его в определенном положении). Осколки тела или ножки постоянно оказывают травматическое воздействие на нервные отростки или спинной мозг, с возрастом ослабевают связки суставной сумки межпозвонковых суставов, а операция по стабилизации поврежденного участка является единственным способом уберечь позвонок от соскальзывания и травматизации нервных путей.
Однако методом первого выбора при лечении различных нарушений остается консервативное лечение (за исключением случаев некоторых состояний неотложной помощи). Лечение болей в позвоночнике чаще всего заключается в комплексном приеме обезболивающих, противоотечных, противовоспалительных препаратов, продолжается комплексом физиотепевтических процедур, ЛФК, применением поддерживающих корсетов и изменением стиля жизни.
Лечение болей в позвоночнике требует длительного приема химических веществ (лекарств), что несет в себе большую нагрузку для печени, поэтому следует на протяжении всего периода лечения придерживаться щадящей диеты и не создавать дополнительной нагрузки на печень и почки (особо следует оговорить полное исключение алкоголя).
В случае, когда помощь следует оказать мгновенно при внезапно наступившей острой боли, применяют различного рода блокады. Блокады бывают локальные и сигментарные. Локальные блокады применяют в случае, когда анальгизирующие растворы вводят в очаг боли с целью убрать болевой сигнал в месте введения, а сигментарные блокады применяют для дистального (отдаленного) обезболивания какого-либо участка тела (органа), за иннервацию которого отвечает блокированный нервный путь. Блокады очень популярны как метод лечения болей в позвоночнике. Чаще всего применяют:
- новокаин – самый популярный анестетик, его преимущества в низкой токсичности давно оценены, разрушается новокаин в месте введения, минимально нагружая выводящую систему, однако он недостаточно силен, часто провоцирует аллергии;
- лидокаин – устойчивее сохраняет обезболивающий эффект, однако метаболизируется печенью, учитывая этот его единственный недостаток, а так же низкую аллергенность, невысокую токсичность, длительность и относительную силу анестезирующих свойств лидокаин является самым частым выбором при проведении блокад;
- мезокаин – близок к лидокаину, имеет несколько менее выраженный анестезирующий эффект, однако достаточно доступный и низкоаллергенный препарат;
- прилокаин – наименее токсичный из всех вышеперечисленных, но не уступает им по времени действия. Из недостатков препарата следует отметить низкую степень проникновения в нервные волокна, из-за его низкой токсичности и длительной местной анестезии прилокаин применяют при анестезии детей;
- карбокаин – имеет очень длительное анестезирующее действие, однако токсичен, крайне медленно выводится, что может привести к накоплению дозы;
- маркаин – крайне токсичен, однако время действия может продолжаться до 16 часов, применение этого препарата всегда должно быть обосновано необходимой пользой, обязательно следует обеспечить врачебный контроль за состоянием пациента.
С целью уменшения дозы анальгетика для снижения его токсичности, но с сохранением общего время анестезирующего эффекта применяют пролонгаторы. Одним из пролонгаторов являются вазоконстрикторы, а именно адреналин. Применяют адреналин практически в гомеопатических дозах, не полная капля 0,1% раствора адреналина на 20 мл обезболивающей смеси. Следует помнить, что любые крупномолекулярные соединения, как пример – собственная кровь пациента – могут быть смешаны с анальгетиками и введены в проблемную зону. Молекулы крови адсорбируют молекулы анестетика, достаточно длительное время остаются в мышечной ткани, задерживая с собой и анальгетик, тем самым повышая его эффективность.
Лечение болей в позвоночнике не останавливается на блокировании болевого сигнала. Необходимо применение препаратов, уменьшающих воспаление в очаге боли. Одним из самых мощных противовоспалительных препаратов для «спинальников» следует признать группу стероидных гормональных препаратов. Стероидные гормоны в минимальной дозе практически не имеют никакого влияния на общий гормональный фон, не нарушают работу надпочечников, однако резко приостанавливают дегенеративные процессы в тканях, снижают уровень болевых ощущений. Однако всегда следует учитывать противопоказания применения гормонов – наличие нарушения обменных процессов по типу диабета, преклонный возраст с угасание работы надпочечников, наличие гнойных и септических процессов (которые могут получить толчок в развитии при снижении неспецифического иммунного ответа организма), наличие язвенных заболеваний.
Если польза от применения препарата была оценена как превышающая потенциальный вред, то выбор стероидов происходит из следующих медикаментов:
- гидрокортизон – самый известный из аналогов гормонов, начинают применение с 5 мг гидрокортизона на 1 блокаду, обязательно в разбавленном виде, с анальгетиками, так как препарат способен вызвать поражение тканей в месте введения;
- дексаметозон – намного активнее предшественника (приблизительно в 30 раз), однако токсичнее и чаще может вызвать некроз при введении(требует тщательного разведения), начинают назначение с дозировки в 1 мг.;
- кеналог – современный препарат, требующий однократного введения, крайне медленно дезактивируется. При первых блокадах применение не оправдано, так как в присутствии кеналога сложно осуществить прогноз, при необходимости в повторной инъекции частота не должна превышать 1 раза в неделю.
Лечение боли в позвоночнике предполагает «подпитку» тканей витаминными препаратами, особо благоприятно на трофические процессы влияют витамины группы В. Витамины этой группы помогают в регенерации ткани, потенцируют действие анальгетиков, улучшают проводимость нервных волокон. Однако следует учитывать высокую аллергизирующую способность витаминов этой группы, применение в одном шприце всех трех витаминной этой группы недопустимо, наиболее желательно использовать 1 вид в 1 сутки.
Так же для уменьшения развития аллергенной реакции и сниженияуровня неспецифическог воспаления в обязательном порядке назначают антигистаминные препараты. Показано введение папаверина или но-шпы в качестве миорелаксантов для облегчения состояния при мышечных болях в позвоночнике.
Упражнения при болях в позвоночнике
Упражнения при болях в позвоночнике являются неотъемлемой частью восстановительной программы. Лечебная физкультура в различных медицинских заведениях направлена на сохранение у пациента полноты амплитуды движений и минимизации последствий при поражении позвоночника. При гиподинамии и утренних болях показаны простые упражнения разминки, при сколиозе и различных дефомирующих процессах комплекс упражнение подбирается индивидуально в сочетании с массажем, при дегенеративнх и травматических нарушениях комплекс ЛФК следует начинать с простых упражнений, напрмер:
- Лежа на спине в положении полного покоя начать сгибание и разгибание рук в локтевом суставе, ног – в коленном со скольжением пяткой по постели;
- Следующим этапом будет сгибание рук в плечевом суставе (поднимание руки вверх поочередно), нога – одна согнута в колене в состоянии покоя, другая разогнута в колене и в горизонтальной плоскости отводится в сторону и возвращается на постель.
- Следующим этапом будет в положении лежа приведение ноги, согнутой в колене, к груди, рисование в пространстве кругов локтями рук по очереди.
- При проведении всех этих упражнений попутно следует тренировать диафрагмальное дыхание.
В подостром периоде можно практиковать подъем головы с подушки с приведением подбородка к груди, вставание на колени и выгибание спины на подобие кошки, имитацию лежа езды на велосипеде.
Все виды упражнений первоначально следует практиковать в присутствии специалиста, позже, по методраспечатке, повторять самостоятельно дома.
Упражнения при болях в позвоночнике следует выполнять систематически, в медленном темпе, сохраняя рекомендованные скорость и количество повторов. Ни в коем случае нельзя задерживать дыхание при выполнении упражнений, при возникновении болевых ощущений следует прекратить гимнастику и обратиться к специалисту.
Как снять боль в позвоночнике в домашних условиях?
Если сложные анальгезирующие смеси недоступны и боль настигла пациента внезапно, до встречи с врачом можно облегчить свое состояние приемом препаратов общего анальгезирующего действия. Самостоятельно можно принять кетанов, ибупрофен, напроксен, нимесулид, декскеторофен (действие ощущается примерно челез полчаса, длительность анестезии –до 5 часов), кетаролак. Одновременно с этими препаратами можно принимать но-шпу как миорелаксант, супрастин как наиболее доступный антигистаминный препарат, возможно применение мочегонных средств для уменьшения отеков в месте повреждения. Категорически противопоказаны тепловые процедуры!
Обезболивающие при болях в позвоночнике подбираются исходя из индивидуальных особенностей и характера нарушений. Препараты могут быть местного или общего действия, в виде инъекций, таблеток или пластырей. При миалгиях показаны препараты общего действия, таблетированные или в пластырях, так же анальгизирующий эффект будут иметь все миорелаксанты. При травмах мышц можно накладывать слабосогревающие повязки, применять крема с местным раздражающим, согревающим и анальгезирующим действием. При болях, связанных с травмами тел позвонков, следует временно принимать анальгетики и склоняться все ж оперативной помощи. При травмах межпозвонковых дисков и связок суставов, при различных воспалительных процессах анальгетики всего лишь сопровождают основной процесс лечения и обезболивающие при болях в позвоночнике в этом случае должны сочетаться с диклофенаком, кетопрофеном, индометацином, мочегонными препаратами.
Мазь от боли в позвоночнике
Мазь от боли в позвоночнике применяют при незначительно выраженном болевом синдроме, в основном при миалгиях разной природы. Длительное применение мази при дегенеративных изменениях (остеохондрозе и т п) не оправдано, так как при подобных заболеваниях необходим комплексный подход к лечению. Мази по механизму воздействия могут быть согревающими, обезболивающими, охлаждающими, комбинированными. Так же мази могут содержать стероиды, хондропротекторы, быть гомеопатическими и массажными. Несмотря на такое изобилие, легко можно допускать практически любые комбинации мазей (избегая, естественно, взаимоисключающие типа охлаждающие с согревающими). Мазь от боли в позвоночнике применяется, как правило, на дому, и выбор остается за пациентом.
Популярными мазями и гелями для уменьшения болевого синдрома остаются такие:
- Фастум-гель – содержит противовоспалительные и анальгизирующие компоненты, эфирные масла. При применение необходимо не уменьшать рекомендованную дозу геля, тщательно растирать до полного впитывания веществ. Подобным действием обладает финалгель, вольтарен (содержит диклофенак), нурофен (содержин индометацин и ибупрофен);
- Долобене-гель – комбинированный препарат, состоящий из противовоспалительных, обезбаливающих, противоотечных компонентов с регенерирующим эффектом. В состав препарата входят диметилсульфаксид, гепарин, декспантенол.
- Финалгон, апизартрон, капсикам проявляют себя как обезбаливающие препараты с согревающим эффектом. Вызывая местное расширение сосудов, они провоцируют прилив крови, согревающей пораженный участок, что несколько ускоряет восстановительные процессы. Особо показано применение этих препаратов после переохлаждения.
- Хондроксид – препарат-хондропротектор, направленное действие которого сконцентрировано на потенцировании регенерации хрящевой ткани, замедление процессов старения (истончения) хряща.
Мазь от боли в позвоночнике всегда имеет указание в инструкции на минимальное количество мази при однократном нанесении и на желательную продолжительность курса лечения. Только согревающие мази применяют симптоматически.
Профилактика боли в позвоночнике
Одним из главных моментов в сохранении здоровья спины является профилактика.
Профилактика боли в позвоночнике является постоянной проблемой общества со склонностью к гиподинамии и перепадами в физической активности. Следует всеми способами минимизировать травматизацию межпозвоночных дисков физическими нагрузками. Ношение корсета (бандажа) несколько уменьшает амплитуду движений в поясничном (наиболее часто поражаемом) отделе позвоночника. Следует исключить наклоны туловища вперед из повседневной активности, даже при выполнении домашних дел следует максимально сохранять вертикальное положение. При поднятии тяжестей следует не наклоняться, а приседать и подниматься с нагрузкой из вертикального положения спины, при обувании не наклоняться, а садиться, если это невозможно, то следует присесть на одно колено(например, левое), поместив тяжесть туловища на ровную поверхность бедра(в этом случае правого). В лифте для облегчения компрессии при торможении кабины следует облокотиться спиной на стенку лифта слегка выдвинув вперед ноги, таким образом спина полностью прилегает к стенке лифта, что несколько облегчит нагрузку рывка при остановке или разгоне. Если удается в середине дня занять горизонтальное положение, следует под колени положить как можно более высокий валик, растянув таким образом мышцы поясницы и разгрузив поясничный отдел.
Профилактика болей в позвоночнике заключается в соблюдении диеты для сохранения оптимального веса, в ношении обуви на эластичной подошве на низком каблуке, постоянной тренировке мышечного корсета позвоночного столба. На сегодняшний день профилактика боли в позвоночнике занимает одно из ведущих мест в профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата, который испытывает деструктивное влияние технического прогресса человечества.