Боль в спине под ребрами - как симптом заболевания

Боли со стороны спины под ребрами могут оказаться симптомом различных заболеваний. В таком множестве болезней неспециалисту разобраться очень сложно, поэтому собственноручно поставленный диагноз зачастую не совпадает с тем, который ставит нам квалифицированный врач. Да и то, для постановки окончательного диагноза врачи обычно не ограничиваются выяснением симптомом, а назначают дополнительные исследования.

О чем говорит локализация болей

Мы же, не обладая достаточными знаниями и возможностями, можем лишь предположить, с чем может быть ассоциирована боль под ребрами в спине. Об этом нам скажет точная локализация боли.

Правосторонняя боль

При появлении боли в правом боку спины под ребром нужно вспомнить, какие именно органы имеются у человека в этой области. Справа от позвоночного столба у нас расположены: правое легкое, соотвествующая часть диафрагмы, печень (правая ее часть), желчный пузырь, некоторая часть желудка, головка поджелудочной железы, одна из двух почек. При отсутствии уплотнений в мышцах и связках спины, травматических очагов, эпизодов повышенной нагрузки на спину (позвоночник и мышцы), а также заболеваний позвоночника можно заподозрить, что причиной боли является заболевание внутренних органов (одного из вышеназванных).

Боль с правой стороны спины под ребром характерна для заболеваний печени. Правда, нужно понимать, что этот орган слабо иннервирован и начинает болеть лишь при сильном поражении. Болевой синдром различной интенсивности характерен для воспалительного процесса в печени (гепатит), цирроза, жирового перерождения органа (жировой гепатоз редко сопровождается невыраженными болями в правом подреберье), опухолевых процессов в органе. Боль с правой стороны под ребрами связана не с повреждением гепатоцитов (клетки печени, ее паренхима), а с переходом патологического процесса на капсулу органа, где расположены чувствительные рецепторы.

При тяжелых заболеваниях печени отмечаются и более характерные симптомы: изменения состава крови, повышение билирубина в крови и тканях больного (желтуха), нарушения кровообращения, симптомы интоксикации организма. Боль носит постоянный характер, но может усиливаться при надавливании на область печени.

Рядом с печенью располагается желчный пузырь с протоками. При застойных процессах в органе могут образовываться конкременты (камни), которые соком желчи выталкиваются в желчные протоки. Этот процесс сопровождается сильной болью в правом подреберье спереди, но также может отдавать и в спину. Боли при этом не постоянные. Они утихают, когда камень выводится наружу (в кишечник).

Желчнокаменная болезнь зачастую сопровождается воспалением желчного пузыря, которое может иметь и инфекционный характер. В этом случае боль также будет локализоваться с правой стороны ближе к пояснице, но она также может иррадировать в область лопатки и ключицы. При остром холецистите боль сильная, пронизывающая, сопровождается гипертермией, тошнотой, рвотой. Иногда, как и при болезнях печени, может повышаться уровень билирубина, что отражается на цвете кожи и белков глаз.

Если болезнь протекает в хронической форме, то боль обычно имеет умеренную силу, усиливается лишь при употреблении жирных и жареных блюд, тогда же случается и рвота. Пациенты могут также жаловаться на отрыжку и горьковатый привкус во рту, не связанный с употреблением горькой пищи.

Для большинства патологий поджелудочной железы не характерна боль под ребрами справа сзади, т.е. со спины, ведь большая часть органа, за исключением его головки расположена слева от позвоночного столба. Тем не менее, воспаление поджелудочной железы начинается именно отсюда, т.е. от места входа в двенадцатиперстную кишку, куда выходят и желчные протоки. Воспаление органа сопровождается невыраженными или острыми болями соответствующей локализации. Если воспалена лишь головка поджелудочной железы, то и боль будет локализоваться преимущественно справа. При остром воспалении боль сильная, почти как при аппендиците, но ее очаг располагается немного выше. Для хронического воспаления характерна невыраженная боль, появляющаяся при погрешностях в питании и утихающая после того, как  поджелудочная железа получит  возможность отдохнуть.

Для панкреатита более характерна опоясывающая боль под ребрами и в спине ближе к пояснице (все-таки размер железы не маленький, у взрослого человека длина органа варьируется в пределах 15-22 см). При этом на боль слева в спине и животе больные жалуются чаще, чем на правосторонний симптом, возможно, потому что большая часть поджелудочной железы расположена все же слева, а мы чувствуем отраженную боль.

Другими симптомами считаются: тяжесть в желудке после приема пищи спустя 1,5-2 часа, слабость, ухудшение аппетита, изменение цвета кожного покрова (он становится бледным или желтоватым), панкреатический понос (расстройство стула с болезненными спазмами), гипергидроз, иногда рвота.

Если боль при хроническом панкреатите принимает постоянный характер, можно заподозрить онкологию, т.е. рак поджелудочной железы, который обычно развивается в головке органа у людей с наследственной предрасположенностью.

Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря выходят в ту часть кишечника, которую принято называть 12-перстной кишкой. Ее стенки не обычно не повреждаются кислотой, как у желудка, но при некоторых патологиях происходит заброс желудочного сока в кишку, слизистая которой не рассчитана на такое агрессивное воздействие. Щелочи в составе желчи и панкреатического сока должны гасить кислоту, но при дисфункции печени, желчного пузыря или поджелудочной железы этого не происходит, что приводит к воспалению стенок начального отдела кишечника и образованию на нем язвочек.

Луковица и нисходящая часть 12-перстной кишки расположены по правую сторону позвоночника и граничат с печенью и правой почкой. При воспалении этих сегментов появляется ноющая боль справа в эпигастрии, которая нередко отдает в спину, напоминая боли при панкреатите. При язве правых сегментов (а они чаще всего и поражаются) двенадцатиперстной кишки появляются неприятные ноющие боли, особенно по вечерам и в ночное время (голодные боли), которые могут отдавать в спину и даже в руку. Боль чаще всего локализуется в поясничном и грудном отделе, затихая спустя некоторое время после приема пищи.

Желудок, как часть пищеварительного тракта, располагается в области прохождения нижних ребер, не удивительно, что при заболеваниях этого органа может возникать боль в спине под ребрами. Более характерной является все же боль в животе спереди (эпигастральная), но она вполне может отдавать и в спину. Такой симптом характерен для гастрита, который зачастую протекает в хронической форме, но может быть и острым с сильным болевым синдромом в области локализации воспаления.

При воспалении слизистой желудка также нередко бывают: отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм, тяжесть в животе после приема пищи, ухудшение аппетита, нарушения стула.

Боли в спине бывают и в случае язвенно-эрозивного поражения слизистой желудка, которое нередко распространяется и на двенадцатиперстную кишку.

Если язва расположена на той трети желудка, которая расположена справа от позвоночника или распространяется на начальные отделы 12-перстно кишки, то и боль в спине может появляться справа. Боль то усиливается, то затихает. При обострении она имеет кинжальный характер, заставляющий больного сгибаться в пояснице. Появляются сильные боли при наступлении голода, сразу после приема острой  или горячей пищи либо в стрессовых ситуациях.

Другими симптомами язвы желудка являются: тошнота и рвота (нередко с кровью), отрыжка, изжога, метеоризм, кровь может появляться и в фекалиях. При перфорации стенки желудка (прободная язва) появляются симптомы перитонита: рвота, повышение температуры, сильные ноющие и острые боли в животе и спине.

Почки – парный орган выделительной системы. Одна из почек расположена справа, другая слева.  При болезных почек воспалительного характера боль в спине является одним из наиболее характерных симптомов. Если поражена только правая почка, то и бол будет иметь правостороннюю локализацию. При двустороннем поражении почек, боль будет ощущаться и в правом, и в левом боку сзади. Интенсивность боли будет зависеть от тяжести патологического процесса.

Другими симптомами пиелонефрита (гломерулонефрита) считаются: повышение температуры (при остром течении болезни), отеки лица и конечностей, частое мочеиспускание. Моча становится мутной и темной. Как следствие плохой фильтрации и интоксикации организма появляются тошнота, рвота, головные боли, общая слабость, головокружения.

Как результат застойных явлений в почках, как и в желчном пузыре, могут образовываться конкременты, которые с током мочи периодически вымываются в мочеточник. Для почечнокаменной болезни характерны почечные колики, сопровождающие продвижение мочевого камня или песка. Боль справа возникает, если камень выходит из правой почки. Двусторонняя колика – редкое явление.

Боль при почечнокаменной болезни острая, приступообразная, может иррадировать в пах и живот. Локализация боли по мере продвижения камня постоянно меняется. Возникает она в области нижних ребер спины, перемещаясь в пояснично-крестцовый отдел.

Для почечнокаменной болезни также характерно помутнение мочи, но частые позывы к мочеиспусканию не всегда заканчиваются положительно. Часто имеет место задержка мочи в организме и как следствие отеки.

В отличие от пиелонефрита, болевой симптом при камнях в почках хорошо поддается лечению спазмолитиками. Облегчает боль и тепловые процедуры.

Боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, поясницу, задний проход могут оказаться одним из симптомов острого аппендицита (воспаление слепой кишки). При этом наиболее сильные боли пациенты обычно испытывают в области малого таза спереди, но и отдающие в спину ощущения могут быть схожими с почечной коликой. На аппендицит могут указывать и другие симптомы: повышение температуры, запоры в сочетании с рвотой, понос с примесью крови, гипергидроз, озноб и др. При этом надавливание на область аппендикса менее болезненно, чем момент, когда руку резко убирают.

Схожесть симптомов аппендицита с почечной коликой иногда становится причиной серьезных осложнений. Снимая боль спазмолитиками, пациент лишь затрудняет диагностику аппендицита, а промедление в этом случае может стоить ему жизни. При разрыве воспаленного аппендикса его содержимое выливается в брюшную полость, провоцируя воспаление брюшины (перитонит) – потенциально очень опасное для жизни состояние.

При вышеописанных заболеваниях боль в спине под ребрами возникает обычно в области поясницы и нижней части грудного отдела, хотя в некоторых случаях может иррадировать в верхние отделы спины. Если же боль локализуется под ребрами в области лопаток, можно заподозрить заболеваний нижних отделов дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит).

При бронхите боль в спине под ребрами возникает обычно во время кашля. При этом трудно сказать, в каком отделе спины она ощущается сильнее. При пневмонии и бронхопневмонии локализация боли указывает, какая часть дыхательной системы поражена болезнью. При правостороннем поражении спина в области лопаток и немного ниже будет болеть справа. Боль также будет усиливаться при кашле. Нередко боль в спине при данной патологии является единственным симптомом, что усложняет диагностику и лечение этого опасного заболевания.

Боль в спине под ребрами при вдохе может иметь разные причины. Смещение костей грудной клетки и движения передней стенки брюшной полости могут повышать давление на больной орган, в результате чего появляется (или усиливается боль). Из-за смещения костей именно в такие моменты нередко заявляет о себе межреберная невралгия, боли при которой, особенно в средних отделах грудной клетки ниже молочных желез, напоминают приступы стенокардии. Но при этом не появляется характерных для болезни сердца симптомов: усиления потоотделения, чувства нехватки воздуха, чувства сдавливания в груди, одышки, тошноты. Проблемы с дыханием объясняются лишь тем, что при глубоком вдохе боль усиливается (становится острой, кинжальной), поэтому человек старается дышать поверхностно, из-за чего воздуха может все же не хватать.

Невралгия, несмотря на сильную боль, не представляет особой опасности для жизни человека в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний и плеврита. Последний представляет собой патологию воспалительного характера и чаще всего выступает в качестве осложнения инфекционных заболеваний дыхательной системы (воспаление легких). И при сухой, и при выпотной форме плеврита боль при дыхании является одним из характерных симптомов болезни, наряду с неглубоким частым дыханием. Болевые ощущения, заставляющие пациента принимать вынужденное положение, появляются также при кашле, икоте, попытке наклониться в обратную сторону от очага поражения. Например, если очаг воспаления локализуется в правой части плевры, то резкая боль в правом боку спины возникает при наклонах влево.

Ломающая отраженная боль в спине под правым нижним ребром иногда бывает у женщин с заболеваниями репродуктивной системы, например, при аномалии расположения матки или воспалении эндометрия, а также при дисменорее (болезненные месячные), когда боль в животе может отдавать в спину, но уже с меньшей интенсивностью. Правосторонний характер отраженной боли может оказаться свидетельством воспалительного процесса в правом яичнике. Боль в спине при этом не интенсивная, не имеющая четкой локализации, но неприятная тем, что вызывает тревожность и беспокойство, что лишь усугубляет ситуацию.

На боль в спине под ребрами и в пояснице нередко жалуются и беременные женщины. При патологии беременности речь чаще всего идет о правосторонних болях. Хотя зачастую причиной боли выступает усталость позвоночника, которому в поясничном отделе приходится принимать несвойственный ранее сильный изгиб по мере роста плода внутри матки.

Левосторонняя боль

С левой стороны от позвоночника у нас в организме располагаются: сердце, левое легкое с отходящим от него левым бронхом, левая часть диафрагмы, селезенка, основная часть желудка и поджелудочной железы, левая почка.

Боли в левом боку спины под ребрами могут говорить о воспалении левой почки или образовании в ней конкрементов, которые при движении по протокам как раз и вызывают болевые ощущения, отдающие в спину и бок. У женщин боли меньшей интенсивности отмечаются при воспалении левого яичника. При сильном воспалении они перемежаются с острыми болями в животе.

Боли в левом боку со спины могут жаловаться и будущие мамы, особенно на поздних сроках. На ранних сроках временный слабый болевой симптом (справа или слева) может возникать во время проникновения эмбриона в матку и в период плацентации, что вовсе не указывает на патологию. Правда, к такому симптому не стоит относиться беспечно. Иногда на боли в подреберье (справа или слева) жалуются женщины, у которых впоследствии диагностируют внематочную беременность. Другими симптомами данной патологии считаются коричневые выделения и довольно сильные боли в животе внизу с одной стороны (локализация боли говорит о расположении эмбриона).

Приблизительно такую же локализацию слева имеют боли при панкреатите. Если воспаление охватывает не только головку поджелудочной железы, боли становятся опоясывающими. Чаще всего они иррадируют в левую часть спины, но могут также достигать и правой. При этом пациенту очень трудно определиться, где именно у него болит, и какой характер имеет боль. Интенсивность болей при хроническом панкреатите небольшая, а при остром она становится кинжальной, из подложечной области постепенно спускается в подреберье и ниже, опоясывая и живот и спину. При этом ни спазмолитики, ни анальгетики не помогают заметно уменьшить болевые ощущения. Другими симптомами считаются: тошнота, рвота, расстройство стула, сильная слабость.

Боль в спине слева под ребрами нередко ощущают и пациенты с патологиями желудка (воспаление или язва). В принципе для гастрита боли в спине не характерны, особенно на раннем этапе развития воспалительного процесса. Обычно больные жалуются на дискомфорт и болевые ощущения в животе, отрыжку, тошноту, изжогу. Боли в спине к этим симптомам присоединяются уже позже, при обострениях болезни, которая приобрела хроническое течение. Хронические заболевания склонны ослаблять организм, поэтому у человека появляются или обостряются другие патологии. Это могут быть болезни почек, печени, желчного пузыря. Вполне вероятно, что боли могут быть связаны именно с этими органами, поэтому они могут быть как левосторонними, так и правосторонними (в зависимости от расположения больного органа).

А вот запущенный гастрит (особенно с повышенной кислотностью желудочного сока) грозит перейти в язву желудка. В этом случае боли становятся гораздо сильнее, строго привязаны к приему пищи (голодные боли и те, что возникают при употреблении острой пищи) и психоэмоциональному состоянию человека. Боли в спине локализуются в области поясницы, но могут обдавать и под лопатки. Их интенсивность несколько ниже, чем болей в животе. Но при прободении язвы боль становится опоясывающей, кинжальной, человек не может найти удобное положение, у него появляется кровавая рвота, повышается температура тела.

Гастрит и язва желудка – заболевания, которые не могут протекать бессимптомно долгое время, поэтому боли в спине под ребрами при отсутствии симптомов со стороны ЖКТ, вряд ли будут связаны с воспалительными или эрозивно-язвенными процессами в пищеварительной системе. Скорее всего, их причину нужно искать в состоянии почек или позвоночника.

Боли в верхней части живота под ребрами, иррадирующие в спину характерны и для патологий селезенки. Боль обычно возникает при увеличении органа, что в свою очередь случается при травмах селезенки, лимфоме, лейкозах, гемолитической анемии, инфекционном мононуклеозе, печеночной гипертензии, эндокардите, красной волчанке и некоторых других патологиях. То есть боль в спине при увеличении селезенки может оказаться симптомом множества заболеваний, лишь косвенно касающихся данного органа. И даже разрыв селезенки, который возможен как при ДТП, так и в результате увеличения органа, и сопровождается посинением тканей около пупка, требует тщательного изучения причин произошедшего.

Что же может указывать на болезни селезенки, помимо болей спине и животе слева, усиливающихся при любом движении? Появление озноба, повышение температуры, тошнота, рвота также могу быть симптомами болезни селезенки. Иногда пациенты отмечают непонятный зуд на теле.

Боль с левой стороны под ребрами в области лопаток и чуть ниже характерна для левосторонней пневмонии, которая диагностируется реже правосторонней, но имеет более тяжелое течение, проблемы с терапией и высокой риск развития осложнений, а также левостороннего плеврита и поражения диафрагмы с этой же стороны. Боли в спине, связанные с патологией дыхательных путей, обычно привязаны к актам вдоха и выдоха. На вдохе боль усиливается, на выдохе становится слабее.

Боль со стороны спины под ребрами с левой стороны может оказаться симптомом сердечно-сосудистых заболеваний: стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта спинного мозга. При инфаркте миокарда некоторая часть пациентов не испытывает боль в груди привычной локализации, а жалуется на боли в спине. Чаще всего это боли между лопатками (чаще слева), которые могут отдавать в левое плечо, нижнюю челюсть.

Боли и дискомфорт в спине, возникающие при ходьбе, физических и эмоциональных нагрузках, и тут же утихающие после отдыха, могут оказаться одним из симптомов развивающейся ишемии сердца. Боль при стенокардии и ИБС легко поддается купированию при помощи нитроглицерина.

При аневризме и расслоении аорты сердца возникает боль с левой стороны в груди, которая может отдавать в паховую и затылочную область или спину.

При инсульте спинного мозга боли сзади под ребрами можно назвать предвестниками этого редкого, но чрезвычайно опасного заболевания, которое зачастую оказывается осложнением остеохондроза или грыжи межпозвоночных дисков (иногда причиной инсульта становится опухоль). Именно с обострением основного заболевания и связана резкая боль в спине в сочетании с напряжением ее мышц. Если впоследствии человек начинает ощущать слабость и боль в ногах, снижение их чувствительности, расстройства актов дефекации и мочеиспускания, возникновение перемещающейся хромоты в сочетании с болями в спине – это уже тревожные симптомы, требующие обращения к врачу.

Локализация болей при неврологических заболеваниях и патологиях позвоночника (остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, спондилит, сколиоз и т.д.) указывает на область прохождения пораженного нерва. Но при этом нужно учитывать, что возбуждение способно передаваться по нервному волокну. Его сдавливание или воспаление являются локальными раздражающими факторами, повышающими чувствительность нерва, но сигнал о боли будет передаваться от нейрона к нейрону, поэтому боль может иррадировать в шею, конечности, промежность, что не дает возможности на глаз определить, в каком именно месте нерв поврежден.

Характер и интенсивность болей

Боль в спине под ребрами может иметь не только различные причины и локализацию, но также отличаться по своей интенсивности. Понятно, что сильные боли всегда привлекают наше внимание, хотя не так часто становятся признаком опасного заболевания.

Например, при неврологических заболеваниях пациент обычно ощущает сильную боль, ведь речь идет о воздействии на нервы – структуры, ответственные за наши ощущения. Тем не менее, невралгия, как болезнь сдавленного нерва, представляет собой меньшую опасность, чем язва желудка, при которой боль в спине редко бывает большой интенсивности или инфаркт миокарда, что проявлялся дискомфортом в спине.

Невралгии и болезни позвоночника, при которых часто бывает боль под ребрами, что отдает в спину, боле опасны не сами по себе, а своими осложнениями, поэтому их также нельзя пускать на самотек.

Обычно больше информации о патологии нам дает не интенсивность болевого синдрома, а его характер. Рассматривая виды боли не всегда удается диагностировать конкретное заболевание, зато можно определиться с характером течения болезни. Так, ноющая боль в спине под ребрами чаще всего говорит о вяло текущем воспалительном процессе. Такая же боль может возникать и при переутомлении спины, как результат усталости мышц и позвоночника, во время менструаций и беременности.

Тупая ноющая боль слева со спины под ребрами может быть предвестником инфаркта миокарда либо следствием иного постепенно прогрессирующего сердечно-сосудистого заболевания. Она же возникает при увеличении селезенки, хронических заболеваниях желудка, почек, остеохондрозе накануне обострения и т.д. Но при рецидивах любых патологий боль обычно изменяет свой характер.

Так, резкая боль в спине под ребрами может быть как результатом невралгии или остеохондроза (появляется при движении, от него же и усиливается), так и следствием обострения всевозможных заболеваний внутренних органов воспалительного характера, прохождения камней по почечным или желчным протокам, острого инфаркта, обострения аппендицита, прободения язвы желудка.

Резкая боль в спине под правыми ребрами более характерна для острого холецистита и желчнокаменной болезни, а при циррозе печени и гепатите больного мучает тупая ноющая боль, возникающая при физических нагрузках. При печеночной колике на фоне скрытой желчнокаменной болезни боль опять же приобретает острый колющий характер.

Диагностику болей в спине под ребрами затрудняет тот факт, что при одном и том же заболевании боль может иметь разную интенсивность и характер, а наличие отраженных болей не позволяет точно определить расположение больного органа или структуры.