Бронхоспазм у детей и взрослых

Лечение включает в себя симптоматические мероприятия для обеспечения неотложной помощи, а также предупреждающую и базисную терапию, для контроля возможных рецидивов бронхоспазма.

Успешная терапия бронхоспастических состояний предполагает устранение или минимизацию причин возникновения бронхоспазма. Лечебный курс обычно продолжительный, комплексный, он назначается строго индивидуально.

Важные составляющие успешного лечения бронхоспазма:

• предоставление экстренной помощи во время приступов;
• комплексные мероприятия в межприступные периоды;
• применение и медикаментозных, и немедикаментозных воздействий.

Медикаментозные воздействия могут включать в себя использование таких лекарственных средств:

• бронходилататоры (Сальбутамол, Спировент, Беротек);
• отхаркивающие препараты (Амброксол, Бромгексин, Лазолван);
• противоаллергические средства (Супрастин, Кларитин и пр.);
• комбинированные бронхолитики (Дитек, Беродуал).

Для большинства пациентов рекомендуется сочетать ингаляционное введение кортикостероидов и бронхорасширяющих препаратов.

Немедикаментозные воздействия при бронхоспазме включают в себя:

• дыхательную гимнастику с целью оптимизации дренажной легочной функции, для чего используют специальные дренажные позиции и тренировки с форсированным продолженным выдохом;
• умеренную физическую активность;
• ЛФК с практикой циклических тренировок, дозированных пеших прогулок, медленного бега, смешанной двигательной активности (чередования ходьбы с бегом):
• мануальную терапию, массаж грудной клетки, шейно-воротниковой зоны;
• закаливающие процедуры (ультрафиолетовые и воздушные ванны, обливания и обтирания, контрастные воздействия, ходьба босиком по природным поверхностям и пр.).

Как снять быстро бронхоспазм?

Первая помощь пациенту с бронхоспазмом заключается в следующих мероприятиях:

• обеспечение притока свежего воздуха (открыть окно, ослабить одежду, расстегнуть пуговицы);
• использование одного из бронходилататоров (ингаляционное введение Вентолина, Беротека, Атровента, а в сложных случаях – Пульмикорт, Беклазон, Дексаметазон);
• внутривенное введение Эуфиллина;
• Адреналин вводят инъекционно при анафилактическом шоке.

Препаратами выбора часто становятся ингаляторы, помогающее за короткое время расширить дыхательный тракт, уменьшить отечность слизистой, минимизировать количество слизистого секрета.

Если речь идет о приступе бронхиальной астмы и ночных обострениях бронхоспазма, то больным рекомендуется перед отправлением ко сну:

• сделать вдох препаратов Интал, Дитек или ингаляционного кортикостероида, можно в сочетании с симпатомиметическим средством (например, Сальбутамол), либо использовать Теотард, Ретофил (проявляют эффективность на протяжении 12 часов;
• при появлении мокроты можно сделать вдох бронхорасширяющего ингалятора (Беротек, Атровент, Сальбутамол), а через 15 минут выполнить ингаляцию отхаркивающего средства (физраствор, содовый раствор 2%, щелочная минвода).

Препараты, снимающие бронхоспазм

В рамках неотложной помощи при бронхоспазме применяют ингаляционные бронхолитики короткой активности (бета2-агонисты, М-холинолитики), эуфиллин (теофиллин), кортикостероидные препараты системного действия.

На сегодняшний день основной группой медикаментов для экстренной помощи при бронхоспазме выступают бета2-агонисты короткой активности. Они обладают способностью быстро устранять спазм и готовят благоприятные условия для дальнейшего действия противовоспалительных средств.

Важная характеристика бета2-агонистов – это их избирательность по отношению к бета2-адренорецепторам. Оптимально в этом плане подходят сальбутамол, фенотерол, тербуталин. Указанные препараты обладают меньшим количеством побочных эффектов, в том числе минимизируется вероятность возникновения тахикардии, нарушений сердечного ритма, гипоксемии и пр. Бета2-агонисты используют в качестве препаратов скорой помощи для устранения приступов бронхиальной астмы, для предупреждения бронхоспазма, обусловленного физической перегрузкой или аллергическим процессом. Препараты назначают по одному ингаляционному введению от 1 до четырех раз в сутки. При тяжелом бронхоспазме можно использовать до 6 доз сальбутамола.

Помимо этого, бета2-агонисты подходят для устранения одышки и бронхоспазма у пожилых пациентов. При появлении нежелательных побочных проявлений (мышечного тремора, учащения сердцебиения) дозировку изменяют, комбинируя препараты с антихолинергетиками.

Применение метилксантинов (например, Теофиллина) не настолько эффективно, как использование ингаляций бета2-агонистов, поэтому их назначают лишь в качестве дополнительных средств. Их вводят внутривенно (5-10 мл 2,4% Эуфиллин), перорально (по 200-300 мг).

Препаратами выбора для предупреждения рецидивов бронхоспазма (в частности, при бронхиальной астме) являются ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионат, мометазон фуроат, флунизолид и пр.), уместные при любой степени тяжести заболевания. Они обладают высокой антивоспалительной активностью, в том числе при аллергическом (иммунном) воспалительном процессе. Ингаляционные кортикостероиды назначают всем пациентам, страдающим бронхиальной астмой, принимающим бета2-агонисты короткой активности чаще одного раза в сутки. С целью клинического улучшения состояния применяют среднетерапевтическую дозировку (от 800 до 1000 мкг в сутки) по утрам и вечерам, с последующим снижением до минимально эффективной. Если эффективность средней дозы недостаточна, то ее повышают до 2 тыс.-2,5 тыс. мкг в сутки для взрослого пациента.

Препараты стабилизаторы мембран тучных клеток – Недокромил, натрия кромогликат – ингаляторные антивоспалительные средства (нестероиды), которые часто применяют для устранения бронхоспазма у пациентов с легкой персистирующей формой бронхиальной астмы, а также для предупреждения приступов спазма, обусловленного физической активностью, вдыханием холодного воздуха, контактом с аллергеном.

Антилейкотриены – Монтелукаст, Зафирлукаст – так называемые антагонисты рецепторов лейкотриена. Из используют для перорального приема пациенты с аспирин-индуцированным бронхоспазмом, а также приступами, вызванными аллергическими процессами или физической перегрузкой.

Систематический прием системных кортикостероидных препаратов показан пациентам с тяжелыми спастическими приступами, при отсутствии успеха от приема высоких дозировок ингаляторных кортикостероидов в сочетании с бронходилататорами. Оптимально принимать метилпреднизолон или преднизолон, которые имеют небольшой период полувыведения. Обычно стартуют со среднетерапевтических дозировок (преднизолон – от 20 до 40 мг в сутки), продолжая лечение на протяжении недели до обеспечения стойкого эффекта. Далее дозу понижают до половины таблетки один раз в три дня.

Купирование бронхоспазма в тяжелой форме требует применения небулайзера, что позволяет достичь скорейшего клинического эффекта уже в течение пяти или десяти минут. Небулайзер позволяет вводить непосредственно в бронхи достаточно большие дозы бронхорасширяющих препаратов. При этом медикаменты практически не оказывают системного действия и не вызывают большого количества побочных проявлений, как это случается при лечении таблетированными или инъекционными препаратами. Небулайзеры – оптимальная альтернатива парентеральному лечению тяжелых спастических приступов. Препараты для небулайзерного введения производятся в специальных небулах, например:

• Вентолин небулы (в одной дозе присутствует 2,5 мг активного компонента сальбутамол);
• Фликсотид небулы (в одной дозе присутствует 2 мг флютиказона).

Рекомендованная ингаляция при бронхоспазме:

• ингаляторы от бронхоспазмов в течение первого часа применяют три раза, с введением сальбутамола (Вентолина) по 2,5 мг через каждые 20 минут, далее – ежечасно до явного улучшения самочувствия;
• Фликсотид применяют после ингаляторного введения бронхолитического препарата до 2-х раз в сутки на протяжении недели.

Оптимальный селективный адреномиметик для купирования бронхоспазма – это Сальбутамол, который является активным бронходилататором. Подобным эффектом обладают также Формотерол и Альбутерол.

Что касается кортикостероидных средств, то их используют для остановки развития воспалительной реакции в дыхательных путях, что, в свою очередь, способствует уменьшению бронхоспазма. Кортикостероиды обычно применяют в виде ингаляций. Например, популярный Пульмикорт (препарат будесонида) активно назначают для лечения обструктивных респираторных заболеваний. После разового ингаляционного введения при помощи ингалятора сухого порошка улучшение легочной функции наблюдается на протяжении нескольких часов.

Препарат Атропин применяют перед оперативным вмешательством и, в частности, перед наркозом в качестве препарата, предотвращающего ларинго и бронхоспазмы.

В составе комплексной терапии возможно применение известного спазмолитика Но шпа. Обычно его назначают при сухих спастических кашлевых приступах при отсутствии мокроты. Без назначения врача, а также при легком покашливании и отсутствии затрудненного дыхания Но шпу не применяют.

Как снять бронхоспазм у взрослого без лекарств?

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением при бронхоспазме, поскольку речь идет о серьезной проблеме, которую необходимо решать только совместно с лечащим врачом.

До приезда машины неотложной помощи следует усадить больного, ослабить одежду, дать ингалятор с бронходилататором. Нельзя предлагать больному противокашлевые и успокаивающие средства, накладывать горчичники или растирать тело чем-либо.

В межприступные периоды можно использовать народные методы профилактики бронхоспазма:

• приготовить настой из равной смеси мать-и-мачехи, плодов боярышника, листьев душицы, цветов клевера, пить его по стакану около 5-6 раз в сутки;
• приготовить 1 л настоя на основе крапивы и багульника, пить понемногу на протяжении дня;
• заварить медуницу, пить трижды в день по 1 ст. л.;
• употреблять репчатый лук или чеснок с медом;
• пить морковный и брусничный сок.

Хороший эффект во время приступа бронхоспазма оказывает дыхательная гимнастика. Необходимо делать медленный неглубокий вдох на протяжении 3-х секунд и медленный выдох на протяжении 4-х секунд, после чего дыхание следует задержать (на 3-4 секунды).

В положении стоя можно поставить ступни вместе и вдохнуть носом, потянуться на вдохе руками кверху, опустив их на выдохе. Далее следует часто дышать носом, выполняя махи руками вперед и назад, как бы обнимая себя. Упражнение повторяют, сочетая с ходьбой на месте.