Чем лечить кашель при беременности?
Последняя редакция: 09.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кашель во время беременности встречается часто и обычно связан с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, аллергией или обострением хронических заболеваний дыхательных путей. Несмотря на то что большинство кашлей не опасны для плода, выбор терапии должен учитывать возможное влияние препаратов на развитие плода и на течение беременности. [1]
Особенность лечения состоит в соотношении пользы и риска: нужно максимально уменьшить симптомы матери, сохранив безопасность плода. В ряде случаев отказ от лечения вреднее, чем осторожное применение препаратов с хорошим профилем безопасности. Поэтому решения принимаются индивидуально и по возможности после консультации с акушером-гинекологом или фармацевтом. [2]
Многие стандартные средства от кашля продаются как комбинированные препараты с несколькими активными компонентами. Во время беременности следует избегать «самодеятельности» и комбинаций без явной необходимости, поскольку дополнительные компоненты могут быть не исследованы в период беременности. Предпочтительнее выбирать отдельные, изученные активные вещества. [3]
Немедикаментозные меры часто дают значимый клинический эффект и должны быть первыми в тактике, особенно при лёгком кашле. Если симптомы выражены или ухудшаются, требуется более активная терапия - с опорой на безопасные лекарственные опции и под контролем врача. [4]
Резюме: стратегия лечения - начать с немедикаментозных средств, при необходимости применять отдельные изученные препараты с доказанной безопасностью при беременности и избегать ненужных комбинированных средств и опиоидных анальгетиков. [5]
Немедикаментозные меры первой линии
Увлажнение воздуха и поддержание тёплого обильного питья уменьшают раздражение слизистой и облегчают отхождение мокроты. Использование увлажнителя воздуха в спальне и паровые ингаляции помогают при сухом раздражающем кашле. Эти меры безопасны и не требуют лекарств. [6]
Полоскания тёплой солёной водой, мёд для взрослых и для детей старше 1 года, смягчающие леденцы и тёплые напитки уменьшают позывы к кашлю за счёт демулгентного эффекта. При беременности мёд безопасен, если нет других противопоказаний, но он не лечит причину инфекции. [7]
Позиционная терапия и покой: поднятие головы во время сна и отдых снижают ночные приступы кашля, особенно при постназальном затёке и рефлюксе. Коррекция факторов окружения - отказ от курения и исключение раздражителей - также существенно снижает кашель. [8]
Ингаляционные солевые растворы и физиологические промывания носа помогают при постназальном затёке, который часто провоцирует кашель. Эти процедуры безопасны на любом сроке беременности и часто позволяют избежать медикаментозного лечения. [9]
Если немедикаментозные меры оказываются недостаточны и кашель мешает сну, работе или приводит к осложнениям, включают фармакотерапию, выбирая препараты с наибольшими доказательствами безопасности в период беременности. [10]
Таблица 1. Немедикаментозные меры, которые следует применять в первую очередь
| Мера | Почему это работает |
|---|---|
| Увлажнение воздуха | Уменьшает раздражение слизистой и сухость, снижает ночные приступы кашля. [11] |
| Тёплое обильное питьё | Помогает разжижать мокроту и смягчать горло. [12] |
| Солевые ингаляции и промывания носа | Уменьшают постназальный затёк, часто причина кашля. [13] |
| Полоскания тёплой солёной водой | Демулгентный эффект, снижение раздражения. [14] |
| Отказ от курения и исключение аллергенов | Устраняет факторы, провоцирующие кашель. [15] |
Безопасные лекарственные опции при кашле в беременности - обзор препаратов
Декстраметорфан. Декстрометорфан - ненаркотический противокашлевой агент. Совокупность наблюдательных данных и итоговые рекомендации указывают, что декстрометорфан не ожидается увеличивать риск врождённых аномалий при применении в период беременности; при необходимости может быть использован, если польза для матери перевешивает потенциальный риск. Тем не менее лучше обсудить применение с врачом. [16]
Гвайфенезин. Гвайфенезин - отхаркивающий препарат. Доступные данные не указывают на существенное увеличение риска врождённых аномалий, но контролируемых исследований мало, поэтому гвайфенезин используют только при необходимости и после оценки соотношения польза риск. Он относится к препаратам, назначаемым при необходимости, и используется осторожно. [17]
Парацетамол. Для снижения боли и лихорадки предпочтительным анальгетиком остаётся парацетамол в рекомендованных дозах, поскольку его профиль безопасности в беременности лучше изучен и он широко используется. Следует избегать длительных или превышающих рекомендованные дозы курсов без врачебного контроля. [18]
Противовирусные. При подтверждённом гриппе у беременных показано раннее назначение осельтамивира или другого антивирусного препарата по рекомендациям, поскольку грипп у беременных может протекать более тяжело, а польза терапии для матери и плода перевешивает потенциальный риск. Решение принимает врач. [19]
Таблица 2. Разрешённые препараты с обоснованием
| Препарат | Роль | Комментарий |
|---|---|---|
| Декстрометорфан | Противокашлевое | Доступные данные не показывают увеличения риска врождённых аномалий; использовать по показаниям. [20] |
| Гвайфенезин | Отхаркивающее | Данных мало, но серьёзных рисков не выявлено; назначать при необходимости с осторожностью. [21] |
| Парацетамол | Жаропонижающее и обезболивающее | Предпочтителен для снижения температуры и боли в период беременности. [22] |
| Осельтамивир и другие антивирусы | При подтверждённом гриппе | Показаны беременным при гриппе из-за повышенного риска тяжёлого течения. [23] |
Препараты, которых следует избегать или применять с осторожностью
Опиоиды и кодеин. Кодеин и другие опиоидные средства не рекомендуются для рутинного лечения кашля при беременности из-за риска угнетения дыхания у новорождённого при приёме в периоды родов и возможного риска при грудном вскармливании. Многие регуляторы дают строгие предупреждения по применению кодеина у беременных и кормящих. [24]
Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС в целом следует избегать, особенно в третьем триместре из-за риска закрытия артериального протока у плода и других осложнений. При острой необходимости назначение НПВС обсуждает врач и ограничивает по срокам и дозе. [25]
Комбинированные средства «от простуды». Многочисленные безрецептурные препараты содержат несколько активных веществ, некоторые из которых либо не изучены в период беременности, либо противопоказаны. Необходимо читать состав и обсуждать с фармацевтом; при сомнении лучше выбрать отдельный препарат с подтверждённой безопасностью. [26]
Фитопрепараты и травяные сборы. Многие растительные средства недостаточно изучены в беременности. Некоторые компоненты, такие как солодка при длительном приёме, имеют системные эффекты и противопоказания. Поэтому травяные сборы используют осторожно и только после проверки состава и консультации с врачом. [27]
Таблица 3. Препараты, которых следует избегать или применять с осторожностью
| Препарат | Риск |
|---|---|
| Кодеин и другие опиоиды | Риск угнетения дыхания у новорождённого, сложности при грудном вскармливании; избегать при отсутствии строгих показаний. [28] |
| НПВС | Риск закрытия артериального протока у плода при приёме в третьем триместре и другие осложнения; избегать. [29] |
| Комбинированные «cold» средства без проверки состава | Могут содержать небезопасные компоненты; не применять без консультации. [30] |
| Длительное применение солодки | Риск гипокалиемии и гипертензии; обсуждать с врачом. [31] |
Алгоритм принятия решения при кашле у беременной - практический план
Шаг 1. Оценка тяжести и причин. При отсутствии тяжёлых симптомов и признаков инфекции - начать с немедикаментозных мер и наблюдать. При лихорадке, выраженной интоксикации, затруднённом дыхании, кровохарканье или подозрении на грипп немедленно обратиться к врачу. [32]
Шаг 2. Применение безопасных препаратов при необходимости. Если кашель мешает жизни и не поддаётся немедикаментозным мерам, возможно применение декстрометорфана или гвайфенезина после обсудения с врачом; при боли или температуре - парацетамол. Избегать кодеина и НПВС при отсутствии строгих показаний. [33]
Шаг 3. При подтверждённой вирусной инфекции высокой рисковости, например грипп, начинать рекомендованную антивирусную терапию как можно раньше. Для других возбудителей, при подозрении на бактериальную инфекцию, решение о антибиотиках принимает врач с учётом показаний. [34]
Шаг 4. Контроль и наблюдение. При назначении любого лекарства контролировать эффект и побочные явления, избегать длительных курсов без показаний и согласовывать дальнейшую тактику с акушером-гинекологом. [35]
Таблица 4. «Красные флажки» - когда обращаться немедленно
| Симптом | Что делать |
|---|---|
| Высокая температура, ухудшение самочувствия, боли в грудной клетке | Срочно к врачу. [36] |
| Затруднённое дыхание, одышка | Немедленно вызывать неотложную помощь. [37] |
| Кровохарканье или выраженная тахикардия | Срочная медицинская оценка. [38] |
| Подозрение на грипп у беременной | Обратиться за неотложной медицинской помощью для оценки и возможного назначения антивируса. [39] |
Профилактика и вакцины - что важно помнить
Вакцинация против гриппа и коклюша в период беременности рекомендована в соответствии с национальными рекомендациями, поскольку она защищает мать и новорождённого и снижает риск тяжёлых респираторных заболеваний. Профилактика инфекций уменьшает частоту кашля и осложнений. [40]
Гигиена и избежание контакта с больными, а также обработка рук и масочный режим при контакте с больными уменьшают риск респираторных инфекций у беременной. Это особенно важно в сезон гриппа и при вспышках новых респираторных вирусов. [41]
При планировании лечения и профилактики всегда следует учитывать срок беременности и сопутствующие заболевания матери, особенно сердечно-сосудистые и почечные, которые могут влиять на безопасность отдельных препаратов. [42]
Таблица 5. Частые вопросы пациентов и краткие ответы
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Можно ли принимать «Мукалтин» или растительные сборы? | Некоторые растительные средства относительно безопасны, но состав и качество важны; лучше выбирать стандартизованные препараты и обсуждать с врачом. [43] |
| Можно ли принимать сиропы от кашля с кодеином? | Нет, кодеин не рекомендуется при беременности из-за рисков для новорождённого и при грудном вскармливании. [44] |
| Можно ли пить мёд? | Мёд для матери безопасен; он помогает при кашле, но не заменяет лечение при тяжёлой инфекции. [45] |
| Что делать при гриппе во время беременности? | Немедленно обратиться к врачу - показано раннее назначение антивирусной терапии. [46] |
Таблица 6. Примерная простая схема для врача первичного звена
| Сценарий | Тактика |
|---|---|
| Лёгкий сухой кашель без лихорадки | Немедикаментозно, наблюдение, при недостатке эффекта - декстрометорфан по необходимости. [47] |
| Влажный кашель с трудноотделяемой мокротой | Увеличение жидкости, ингаляции, гвайфенезин при необходимости после обсуждения. [48] |
| Высокая температура или признаки тяжёлой инфекции | Оценка, если грипп - антивирусы; при бактериальной инфекции - антибиотики по показаниям. [49] |
Заключение - практические выводы
- Лечение кашля при беременности начинается с немедикаментозных мер: увлажнение воздуха, обильное питьё, ингаляции и промывания носа. Это безопасно и часто достаточно при лёгких симптомах. [50]
- При необходимости фармакотерапии предпочтительны декстрометорфан и гвайфенезин после обсуждения с врачом; парацетамол остаётся препаратом выбора при боли и лихорадке. При гриппе ранняя антивирусная терапия оправдана. [51]
- Кодеин, другие опиоиды и НПВС в третьем триместре следует избегать без веских показаний. Комбинированные OTC-препараты применять только после проверки состава. [52]
- При «красных флажках» - немедленная врачебная оценка. Индивидуальный подход и консультация акушера-гинеколога обязательны при любом сомнении. [53]