Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Таблетки от кашля
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для успешного избавления от кашля, прежде всего, следует определить вид кашля и только после этого переходить к выбору препарата, помогающего побороть, а не усугубить недуг.
Большая часть лекарственных препаратов от кашля отпускаются без рецепта, однако, необходимо помнить, что путь к выздоровлению начинается с установления правильного диагноза. Таблетки от кашля показанные при одном типе кашля способны навредить при другом течении заболевания. Именно поэтому обратите внимание на свое состояние.
По изнурительным приступам с першением в горле, не дающих заснуть ночью, можно распознать сухой кашель. В медицинских кругах данный тип кашля называется непродуктивным, характеризующимся отсутствием мокроты, а также болевым синдромом мышц области живота и груди. Причиной подобного кашля является раздражение глоточных кашлевых рецепторов. Справиться с проблемой в данной ситуации помогут противокашлевые средства, купирующие приступ.
Продуктивного типа кашель сопровождается отхождением отделяемого. Выведению мокроты из бронх, трахеи и легких способствуют отхаркивающие препараты (увеличивают продуцирование отделяемого) либо муколитики (разжижают мокроту). Некоторые таблетки от кашля путем стимуляции особых ресничек помогают очищать дыхательные пути.
Использование лекарственных препаратов, содержащих кодеин (наркотическое вещество), возможно в самых тяжелых случаях. Предпочтение следует отдавать кодеину в чистом виде или его аналогу декстрометорфану. Что касается комбинированных средств, они обладают отхаркивающим действием. Как результат, с одной стороны такие лекарства облегчают выделение мокроты, а с другой – состоят из компонентов, направленных на угнетение кашля, препятствующих отхождению отделяемого. Последнее недопустимо при продуктивном виде кашля.
Показания к применению таблеток от кашля
Причиной кашля не всегда являются заболевания респираторного характера. Кашель нередко сопровождает инфекционные болезни вирусного либо бактериального течения, куда относят: ларингит, синусит, тонзиллит, фарингит, пневмонию, бронхит, туберкулез и т.д. Причиной кашля могут быть детские заболевания, например, коклюш, а также аллергические состояния. Приступы кашля характеризуют патологические процессы органического типа головного мозга, проявляются на нервной почве, при сердечных нарушениях (порок сердца, стенокардия и т.п.), при поражении дыхательных путей агрессивными средами. Данный перечень можно продолжать до бесконечности. Поэтому важно установить и устранить первопричину заболевания, а не решать проблему кашля любым максимально быстрым способом.
Выбор таблетки от кашля зависит от характера кашля. В состояниях, сопровождающихся сухим мучительным кашлем, показаны средства, угнетающие центр кашля в головном мозге:
- комбипрепараты с действующим веществом кодеином – «коделак», «терпинкод Н», «теркодин»;
- пастилки на основе декстрометорфана – «алекс плюс»;
- вещества с бутамиратом – «синекод», «омнитус», «панатус».
Таблетки «либексин» с активным веществом преноксдиазином успокаивают кашлевые рецепторы горла, сохраняя дыхательные функции и не вызывая фармакозависимости. Препарат по силе лекарственного воздействия приравнивают к кодеину. Купируют приступы кашля также средства для рассасывания на основе ментола и эвкалипта («пектусин»), а также препараты из солодки – «глицирам»
При вязкой, плохо отходящей и скудной мокроте эффективны:
- муколитические средства на основе бромгексина – «бромгексин», «аскорил», «солвин»;
- препараты с амброксолом – «амброксол», «коделак бронхо», «амбробене», «флавамед»;
- отхаркивающие муколитики ацетилцистеина – «АЦЦ», «флуимуцил», «ацестин».
Показания к применению таблеток от кашля с действующим веществом ацетилцистеином касаются случаев, когда нужно увеличить количество отделяемого.
Отхаркивающий эффект добивается также путем применения фитопрепаратов – «мукалтин», «ликорин», «пектуссин», «термопсис».
Помимо правильного подбора лекарственных средств важно обеспечить достаточную влажность воздуха в помещении и пить больше жидкости (до 6-8 стаканов в день).
Форма выпуска
Все таблетки от кашля можно поделить на следующие группы:
- препараты, подавляющие центр кашель в головном мозге и воздействующие на нервные окончания рецепторов;
- средства, влияющие гладкомышечные структуры и слизистую бронхов;
- лекарства, оказывающие прямое воздействие на бронхиальную секрецию (мокроту).
Из вышеперечисленного можно сделать однозначный вывод, что лечение подбирается индивидуально для каждого случая. Немаловажным является также форма выпуска средства. Шипучие таблетки и для рассасывания характеризуются высокой быстротой действия и усвояемости, но вряд ли подойдут малышам. Совсем маленьким пациентам рекомендованы сладкие противокашлевые сиропы. Людям, страдающим язвенной болезнью, гиперацидным гастритом либо имеющим повышенную кислотность желудочного сока, будут противопоказаны шипучие противокашлевые средства.
Вид и дозировку лекарственного препарата назначает врач исходя из симптоматики, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. Для любого фармакологического средства, вне зависимости от формы выпуска, существуют противопоказания и побочные эффекты. Например, популярное лекарство при влажном кашле – термопсис, состоящее полностью из натуральных компонентов, запрещен в терапии бронхитов и пневмоний у грудных детей. Малыши не способны откашлять большое количество отходящей слизи, что в некоторых случаях провоцирует дыхательную недостаточность. У детей младше пяти лет лекарство при передозировке провоцирует рвотный рефлекс, противопоказан беременным и лицам, страдающим язвенной болезнью желудка и 12-п кишки.
Поэтому перед началом лечения следует установить правильный диагноз и получить рекомендации по приему противокашлевых препаратов у специалиста.
Фармакодинамика таблеток от кашля
На сегодняшний день не существует универсальной таблетки от кашля, обусловлено это тем, что терапевтическое воздействие на сухой и влажный тип кашля принципиально отличается. При наличии сухого кашля нецелесообразно использовать таблетки для мокрого кашля с купирующим эффектом, что вызовет закупорку бронхиальных просветов отходящей мокротой. Лекарственные вещества от продуктивного (влажного) кашля, помогающие уменьшить вязкость и легко вывести мокроту, бесполезны в случае сухого кашля, спровоцированном воспалением трахеи, раздражением слизистой бронхов, влиянием агрессивных сред.
Активно действующие на кашлевой центр, лекарства подразделяются по принципу воздействия на: центрального, периферического и комбинированного влияния. Фармакодинамика таблеток от кашля (механизм действия на человеческий организм) характеризуется свойствами образующих компонентов. Например, препараты с наркотическим веществом кодеином достаточно эффективны при сухом, изнуряющем кашле без отхождения мокроты. Однако данные лекарства отпускаются строго по рецептам, так как вызывают привыкание. Современная фармакология располагает не менее действенными, безопасными, не воздействующими на дыхательный центр средствами ненаркотического содержания. К таким доступным противокашлевым таблеткам относят – «либексин», «тусупрекс» и другие. Они чаще всего понижают рецепторную чувствительность слизистой бронхов (периферическое воздействие), но и способны блокировать кашлевой рефлекс. От данной группы лекарств не возникает привыкания, поэтому они применяются для терапии кашля у детей.
Многокомпонентные таблетки от кашля эффективны при любом течении заболевания, исключая влажный кашель. Купирование кашля в этом случае может нарушить очистительную способность легких, вывод слизи и привести к развитию пневмонии, проблемам с вентиляцией легких. Комбинированные средства имеют самый внушительный перечень побочных явлений и противопоказаний. Сложным становится также подбор правильной дозировки и отсутствие возможности сочетать их с другими препаратами.
Когда речь заходит о влажном кашле, чаще всего вспоминают популярные таблетки от кашля «термопсис». И здесь пациенту нужно быть максимально внимательным. Дело в том, что привычное и недорогое средство «термопсис» выпускается сейчас в двух составах:
- не содержит химии, включает только траву термопсиса ланцетного и натрия гидрокарбонат (возможна терапия для детей);
- состоит из кодеина (наркотическое вещество), травы термопсиса, натрия гидрокарбоната и корня солодки.
Рассмотрим фармакодинамику данного препарата:
- кодеин – характеризуется незначительным седативным, анальгезирующим влиянием, блокирует кашлевой рефлекс без подавления дыхательного центра и функций мерцательного эпителия, не снижает количество секреции в бронхах;
- термопсиса трава (с действующими компонентами – изохинолиновыми алкалоидами) – активизирует дыхательный и рвотный центры. Отличается выраженным отхаркивающим действием, способствует активизации секреторной функции бронхиальных желез, стимуляции реснитчатого эпителия и ускорению процессов выведения слизи;
- натрий гидрокарбонат – обуславливает рН-смещение бронхиальной слизи в сторону щелочной среды и уменьшает вязкость мокроты. Стимулирует работу мерцательного эпителия и бронхиол;
- корень солодки – обеспечивает легкое отхождение секрета благодаря содержанию глицирризина. Обладает противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.
Фармакокинетика таблеток от кашля
Под фармакокинетикой понимают биохимическую трансформацию молекул лекарства в организме человека. К основным фармакокинетическим процессам относят – всасывающие, выделительные (экскреторные), распределительные и метаболические свойства.
Всасывание таблетки от кашля наступает после растворения, как правило, в тонком отделе кишечника. Далее молекулы препарата попадают в системный кровоток. Всасывание имеет две характеристики – скорость и степень всасывания (снижается в случае применения фармакологического вещества вслед за едой).
Распределение лекарственного средства происходит в кровь, межклеточную жидкость и клетки тканей.
Выделение лекарств осуществляется в неизменном виде или в качестве веществ биохимического превращения – метаболитов, которые имеют более высокую полярность и растворимость в водной среде в сравнении с исходным веществом, что обуславливает простое выведение с уриной.
Экскреция (выведение) лекарства возможна через мочевую, пищеварительную систему, а также посредствам пота, слюны и с выдыхаемым воздухом. На выделительную функцию оказывают влияние скорость поступления препарата с кровотоком в орган выделения и от особенностей собственных выводящих систем. Самый распространенный путь – почки, бронхиальные железы и слизистая дыхательной системы.
Фармакокинетика таблеток от кашля основывается на основном действующим веществе, входящем в состав лекарства:
- кодеин – характеризуется высокой скоростью всасывания, блокирует кашель уже через полчаса после приема, обеспечивает стойкий противокашлевый и анальгезирующий эффект до шести часов. Трансформируется в печени, процесс полувыведения начинается через 2-4 часа;
- гидрохлорид глауцина – хорошо усваивается пищеварительной системой, трансформация происходит в печени, выделение при помощи почек (метаболиты первичного вида);
- амброксол – максимально всасывается, экскретируется с мочой;
- бромгексин – всасывание достигает 99% через полчаса после использования. В плазме образует связь с белками. Характеризуется проникновением сквозь плаценту, накоплением в печени, почках, жировой и мышечной ткани. Полувыведение наступает спустя час-полтора;
- карбоцистеин – активно всасывается и метаболизируется при первичном прохождении через печень. Достижение максимальной концентрации наблюдается спустя два часа после перорального введения. Выведение осуществляется с мочой практически в неизменном состоянии;
- ацетилцистеин – имеет низкую биодоступность (не более 10%), что объясняется образованием цистеина в процессе первичного прохождения через печень. Пик концентрации – через 1-3 часа. Характеризуется проникновением сквозь плацентарный барьер. За выведение отвечают почки, незначительная часть вещества в неизменном виде экскретирует кишечником.
Способ применения и дозы
Специфика приема противокашлевых лекарств зависит от характера заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия хронических заболеваний, наличия пагубных привычек (например, курения), веса тела и ряда других факторов.
Установить правильный диагноз, назначить корректное лечение должен специалист. Способ применения и дозы определяет тоже доктор в индивидуальном порядке.
Таблетированное средство от кашля «либексин» или «либексин муко» (с муколитиком карбоцистеином, понижающем вязкость мокроты) используют не разжевывая до 4-х раз в день. Дозировка зависит от возраста больного и варьируется от четвертой части таблетки до двух таблеток на разовый прием. При этом продолжительность эффекта до четырех часов.
Таблетки от кашля «стоптуссин» пьют до 6-ти раз за день, так как период частичного выведения составляет шесть часов. Лекарство для рассасывания «фалиминт», помогающее при непродуктивном раздражающем кашле, разрешается к применению до 10-ти раз в сутки при условии длительности терапии не более нескольких дней.
Муколитические препараты на основе растительного сырья следует употреблять до приема пищи. Рекомендованная доза «мукалтина» для взрослых – 1-2 таблетки до 4-х раз в сутки, для детей – от половинки таблетки до двух таблеток за единоразовый прием. «Термопсис» без кодеина приписывают по таблетке трижды за сутки курсом до пяти дней. Максимальная суточная дозировка лекарственного средства – 0.3 г или 42 таблетки. Детям, достигшим 12 лет, допускается по таблетке 2-3 раза в день. Назначение «бромгексина» взрослым и детям с 10-ти лет составляет – 8мг три-четыре раза в день. Дети до двух лет принимают данное средство по 2мг трижды в сутки. Лечебный курс может достигать четырех недель.
Шипучие таблетки от кашля «АЦЦ» пьют после приема еды, предварительно растворив лекарство в половине стакана воды, сока либо холодного чая. Суточная норма препарата зависит от массы тела: пациенты с весом более 30кг. используют до 800мг. средства. Детям дозировка подбирается исходя из возраста: до 2 лет – 50мг. 2-3 раза/сутки, от 2 до 5 лет – 400мг. в четыре приема, с 6-ти лет – 600мг. на три приема. Длительность лечения варьируется от трех до шести месяцев, на что влияет сложность патологического состояния.
Использование таблеток от кашля во время беременности
Беременная женщина перед приемом таблетки от кашля должна внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться у врача. Специалист устанавливает причину кашля, назначает целесообразное лечение. Вызывают приступы кашля не только инфекции верхних или нижних дыхательных путей, но и аллергические, невротические реакции, проблемы с желудком либо диафрагмой, заболевания щитовидной железы, нарушения функций сердечно-сосудистой системы и т.п.
Наибольшую опасность представляет сухой, мучительного вида кашель. Подобные приступы способны повысить внутрибрюшное и артериальное давление у будущей мамы, что может запустить механизм преждевременного разрешения от беременности, отслойку плаценты и даже стать причиной прерывания беременности.
Большая часть фармакологических препаратов запрещена для приема в период ожидания малыша. Однако разрешено использование таблеток от кашля во время беременности на основе растительных компонентов таких как:
- «мукалтин», содержащий траву алтея. Принимают под строгим наблюдением доктора три-четыре раза в сутки, до приема пищи. Продолжительность терапии – одна-две недели;
- сосательные таблетки-леденцы на основе эвкалипта (лучше без содержания сахара) – включение травяной смеси в них, обычно, минимально. Положительный эффект достигается за счет обильного продуцирования слюны, которая увлажняет и смягчает глоточную область и гортань, где зарождаются позывы к кашлю;
- препараты с действующим веществом декстрометорфаном (подавляет кашлевой центр) назначают при сильных приступах, когда не получается устранить проблему иным образом;
- бромгексин в составе многих отхаркивающих лекарств также нередко применяется для терапии беременных женщин;
- «бронхипрет» – немецкое лекарство, изготовленное из растительных компонентов. Показан при кашле любого генеза (по таблетке трижды в день, после трапезы). Длительность курса от семи до десяти дней;
- «амброксол» – разжижает густую вязкую слизь, облегчает отхаркивание. Разрешают к лечению беременных под наблюдением специалиста во втором/третьем триместрах;
- «коделак» – не желателен во время вынашивания, так как кодеин – наркотик, способный вызвать дисфункции в эмбриональном развитии, нередко порождает порок сердца. Назначают только в экстренных случаях, когда другие средства бессильны.
В любом случае не следует при беременности заниматься самолечением даже средствами народной медицины. Как ни странно, даже растительное сырье способно навредить при индивидуальной непереносимости. Выбор способа лечения, дозировка препарата и длительность терапевтического воздействия назначаются доктором строго индивидуально.
Противопоказания к применению таблеток от кашля
Каждое лекарство имеет показания, противопоказания и перечень побочных явлений. Таблетки от кашля подбирают по индивидуальной схеме каждому пациенту. Особую осторожность требуется соблюдать при лечении кашля у маленьких детей, беременных и кормящих женщин.
Комбинированные противокашлевые препараты не назначают в случаях индивидуальной непереносимости, при беременности и лактации, детям до двух лет, а также при обнаружении дыхательной недостаточности второй/третьей степени и наличии тяжелой формы бронхиальной астмы.
Использование отхаркивающих таблеток недопустимо параллельно с приемом веществ, угнетающих кашлевой центр и ингибирующих кашлевой рефлекс. Такое сочетание провоцирует тяжелые воспалительные заболевания нижних отделов дыхательной системы (например, пневмонию).
Противопоказания к применению таблеток от кашля «термопсис» распространяются на грудничков с бронхитом или воспалением легких, так как при обильном отхождении мокроты они не смогут откашляться, что вызовет дыхательную недостаточность. Известные таблетки в больших дозировках вызывают тошноту у детей в начале курса.
Муколитики «бромгексин», «АЦЦ», «амброксол» не рекомендуют в период обострения бронхиальной астмы из-за угрозы бронхоспазма. «Бромгексин» противопоказан в первые три месяца вынашивания, детям до трех лет, при наличии язвы желудка, недавних кровотечениях и индивидуальной непереносимости. Таблетки «АЦЦ» могут назначаться после десятого дня жизни, однако не применяются при легочных кровотечениях, язве желудка, гепатите, в случаях почечной недостаточности и непереносимости фруктозы. Лекарство не сочетается с тетрациклином, полусинтетической группой пенициллинов, аминогликозидами, цефалоспоринами, а также с другими противокашлевыми препаратами во избежание застоя в дыхательных путях.
Шипучие либо рассасывающие таблетки от кашля знамениты быстротой усвояемости и эффективностью, однако они не подойдут для терапии пациентов с повышенной кислотностью, гастритом и язвенной болезнью желудка.
При выборе средства от кашля следует руководствоваться инструкцией, но лучше всего посетить грамотного специалиста, который установит причину мучительного состояния и выпишет максимально эффективное средство.
Побочные действия таблеток от кашля
Таблетки от кашля имеют свой перечень побочных явлений – от тошноты до наркотической зависимости.
Препарат «либексин» требует приема строго по назначенной схеме (четыре раза за сутки в соответствии с возрастом больного), не разжевывая, чтобы избежать анестезирования слизистой оболочки ротовой полости. Популярное лекарство «стоптуссин» может вызвать диарею, головную боль, болевые ощущения в животе, диспепсию, аллергическую реакцию и головокружение. При приеме «тусупрекса», применяемого в лечении сухого, непродуктивного кашля, у некоторых пациентов возникает расстройство пищеварения.
Побочные действия таблеток от кашля муколитической группы («бромгексин», «АЦЦ» и др.) включают наступление бронхоспазма, что особенно опасно в период обострения бронхиальной астмы. Таким пациентам следует отдавать предпочтение бронхолитикам без атропина. Прием препарата «АЦЦ» помимо вышесказанного чреват кожными реакциями, подъемом артериального давления, диспепсией.
Таблетки от кашля на основе термопсиса также способны провоцировать аллергическое действие (зуд, высыпание на коже и т.п.) и вызывать тошноту.
Лекарственные вещества от кашля наркотического содержания (например, с кодеином) вызывают фармакологическую зависимость, аллергию. В случае передозировки наблюдаются запор, рвота, задержка выделения мочи, проблемы с координацией движения глазных яблок, слабость, угнетение дыхательного центра.
Если приступы кашля усиливаются, а возможности посетить доктора нет, то внимательно изучите инструкцию к приобретаемому препарату на предмет противопоказаний и побочных действий.
Передозировка
Реакция организма на прием таблетки от кашля может быть абсолютно разной. В некоторых случаях пациентов беспокоит тошнота из-за индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства. Передозировка противокашлевым средством способна спровоцировать аллергическую реакцию в виде зуда, высыпания на коже.
Симптоматика острой или хронической передозировки от таблеток наркотического содержания (например, кодеиносодержащие):
- затуманенность сознания;
- липкий, холодный пот;
- слабость, сонливость;
- изменение артериального давления;
- нервное состояние;
- быстрая утомляемость;
- брадикардия;
- беспричинная тревожность;
- судорожное состояние;
- дыхательные проблемы;
- боль в области груди;
- миоз;
- остановка дыхания;
- кома;
- потеря сознания;
- возникновение фармакологической зависимости;
- потеря/увеличение веса.
В самых тяжелых случаях требуется промывание желудка, восстановление функций дыхательной системы, нормализация давления и работы сердца, введение в вену специальных веществ, как например, налоксона (опиодный анальгетик).
Взаимодействия таблеток от кашля с другими препаратами
Комбинированные таблетки от кашля с муколитическим эффектом «кодтерпин» усиливают действие снотворных, седативных препаратов и анальгетиков. Это обязательно нужно учитывать перед приемом лицам, управляющим транспортным средством и занимающихся другими видами деятельности, требующим повышенного внимания.
Противокашлевое средство «АЦЦ» запрещено к приему с тетрациклиновой группой, полусинтетическими препаратами пенициллина, аминогликозидами и цефалоспоринами. Не следует сочетать «АЦЦ» с другими таблетками от кашля, чтобы предупредить застой дыхательных путей.
«Либексин» не следует комбинировать с муколитиками, отхаркивающими веществами, так как может происходить затруднение выведение мокроты.
В отношении взаимодействия таблеток от кашля с другими препаратами, купирующими кашлевой рефлекс, как кодеин, можно однозначно сказать, что последние усложняют откашливание разжиженной мокроты и накоплению ее в легких.
Ряд фармакопрепаратов усиливают действие друг друга. Такой эффект наблюдается при одновременном приеме «гликодина» с наркотическими противокашлевыми средствами. При этом «гликодин» нередко вступает во взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы.
Перед началом приема любого лекарства от кашля внимательно изучите вкладыш-инструкцию и не забудьте уведомить лечащего врача о принимаемых вами препаратах.
Условия хранения таблеток от кашля
Основные условия хранения таблеток от кашля включают следующие пункты:
- место хранения должно быть сухим, закрытым для проникновения света и недоступным для детей;
- приемлемая температура составляет чаще всего 15-25С, если нет особых указаний в инструкции;
- разместите лекарственные средства подальше от отопительных/нагревательных приборов.
Не следует аккуратно обрезать пустую часть блистера, чтобы сохранить эстетический вид начатой упаковки. Спустя время будет сложно или абсолютно невозможно определить от чего помогала эта «белая» таблеточка. Более того, вы можете принять не то лекарство. То же касается любителей перекладывать таблетки в емкости от других препаратов.
Если таблетки от кашля, запечатанные в бумажный блистер, намокли – выбросьте их немедленно. Вряд ли такая упаковка сохранит целебные свойства препарата от воздействия водной среды.
Визуальное изменение цвета таблетки, расслоение и т.п. является поводом для ее срочной утилизации.
Заведите для себя полезное правило – раз в полгода проводить ревизию в аптечке, пополнять ее самыми необходимыми лекарствами, включая противокашлевые. Целесообразно также хранить фармакопрепараты группами в соответствии с назначением.
[14]
Срок годности
Помните, что срок годности на упаковке распространяется только на запечатанные препараты. Не храните и не употребляйте просроченные лекарства, какими бы «нормальными» они ни казались.
Срок годности на таблетки от кашля может варьироваться от 3 до 5 лет.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Таблетки от кашля" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.