Что вызывает хронический гепатит?

Наиболее часто формирование хронического гепатита этиологически связано с вирусами гепатита.

• Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:
  • вирус гепатита С (HCV) у детей, больных хроническим гепатитом, выявляют в 30-50% случаев;
  • вирус гепатита В (HBV) - в 15-20% случаев, как правило, одновременно с дельта-вирусом (HDV);
  • вирусы гепатита F, G - менее 1% случаев;
• вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр - совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста.

Хронический гепатит может быть следствием токсического поражения печени:

• химическими веществами (производными бензола, хлорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов);
• лекарственными средствами (изониазидом, сульфаниламидами, препаратами вальпроевой кислоты и карбамазепина, фенитоина, андрогенных гормонов, метилдопа, ацетоминофена, салицилатов, гидралазина, нитрофуранов, цитостатиков).

Возможно возникновение хронического гепатита на фоне бактериальных и паразитарных заболеваний (септического эндокардита, бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза, описторхоза, инфекционного мононуклеоза).

Патогенез хронического гепатита

Ведущими моментами хронизации гепатита являются:

• персистенция в организме вируса с недостаточной способностью организма элиминировать вирус из печени;
• развитие иммунопатологического агрессивного процесса в печени.

Особенности иммунного ответа во многом определяются генетическими факторами. Об этом свидетельствует наличие среди больных значительного числа лиц с антигенами гистосовместимости HLA - В8, DRw3 и А1.

В печени по мере развития хронического гепатита имеют место:

1. прогрессирующая деструкция паренхимы с гибелью гепатоцитов, воспалительными и иммунопатологическими изменениями в мезенхиме,
2. уменьшение кровенаполнения и расстройство микроциркуляции;
3. нарушение функции неповрежденных инфекцией гепатоцитов;
4. холестаз.

Классификация хронического гепатита (Лос-Анджелес, 1994)