Дезинфекция и стерилизация эндоскопов

Обработка гибких эндоскопов

Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические. Они не должны содержать каких-либо микроорганизмов, но могут содержать споры некоторых бактерий. Как свидетельствует статистика, наиболее часто при бронхоскопии передаются грамотрицательные бактерии и микобактерии.

Для предотвращения распространения инфекции во время бронхоскопии аппараты должны подвергаться тщательной санитарной обработке, правила и порядок которой строго регламентированы в документе «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» .

Гибкие эндоскопы имеют сложную конструкцию, поэтому их санитарная обработка включает следующие этапы:

1. Предварительная очистка.
2. Проверка на протечки.
3. Очистка.
4. Ополаскивание.
5. Дезинфекция высокого уровня.
6. Ополаскивание.
7. Промывание спиртом и сушка.
8. Хранение.

Предварительная очистка включает комплекс мер, целью которых является удаление с рабочей части аппарата органических загрязнений (белковых и жировых), биологических пленок, а также остатков лекарственных препаратов, использованных в ходе выполнения исследования. Предварительная очистка проводится сразу после окончания процедуры и извлечения прибора из бронхиального дерева. Для удаления видимых следов загрязнения, не отключая эндоскоп от источника света, вводимая часть аппарата протирается салфеткой, смоченной в моющем растворе. Прокачивание детергента через биопсийный канал и промывание каналов подачи воздуха и воды очищают их от содержимого. Каналы промываются до чистой воды, затем продуваются воздухом. Для предварительной очистки используются только моющие средства, разработанные специально для гибких эндоскопов.

Проверка на протечки - следующий этап санитарной обработки эндоскопа. Протечка в наружных или внутренних частях аппарата нарушает его целостность и водонепроницаемость, а также создает дополнительные условия микробного загрязнения и повреждения инструмента.

Для проведения теста на герметичность эндоскоп отсоединяется от источника света, на электрические разъемы надеваются водозащитные колпачки и присоединяется течеискатель. Несмотря на то что проверка герметичности осуществляется в соответствии с инструкциями производителей аппаратов, имеются общие правила, которые следует соблюдать при ее выполнении.

Перед погружением эндоскопа в воду необходимо:

• Визуально проверить весь инструмент на наличие крупных повреждений.
• Создать внутри инструмента избыточное давление, которое контролируется по резиновой оболочке его дистальной части на глаз или пальпаторно.

После этого эндоскоп полностью погружается в воду и осуществляется контроль выхода пузырьков воздуха по всей длине аппарата. При отсутствии протечек инструмент извлекается из воды, снимается течеискатель и сбрасывается давление.

Механическая очистка - наиболее важный этап санитарной обработки, от качества которой зависит эффективность дезинфекции эндоскопа. Механическая очистка - это процесс удаления с эндоскопа всех посторонних веществ. Как правило, она выполняется вручную с использованием воды, щеток, аппликаторов и моющих средств, содержащих ферментативные препараты. Все съемные элементы отсоединяются и вместе с аппаратом погружаются в моющий раствор. Съемные детали и внутренние поверхности отверстий биопсийного клапана, клапанов отсоса воздуха/воды и биопсийного порта прочищаются щеткой. Каждый раз, когда щетка выходит из дистального конца инструмента или разъема световода, содержимое с ее ворсинок удаляется механически или смывается. Процедура повторяется до «чистоты ворсинок щетки». После присоединения адаптеров для очистки и герметизации биопсийного порта аппарат полностью погружается в моющий раствор, которым заполняются и все его каналы. Время замачивания зависит от моющего средства, обычно оно не превышает 5 минут.

Исследования показывают, что правильно выполненная механическая очистка с применением моющих ферментативных препаратов позволяет удалить с эндоскопа 99,99% микроорганизмов.

После очистки бронхоскоп, его каналы, а также съемные детали тщательно ополаскиваются и промываются водой. Затем каналы продуваются воздухом для просушки, а наружные поверхности инструмента вытираются салфетками. Эти мероприятия позволяют удалить остатки моющего раствора и предотвратить разбавление химического средства для дезинфекции.

Дезинфекция высокого уровня - это процесс, при котором уничтожаются все вегетативные бактерии, вирусы и грибы за исключением спор некоторых бактерий. Для этих целей применяются:

• Глутаровый альдегид.
• Надуксусная кислота.
• Перекись водорода.
• Ортофталевый альдегид.

Дезинфекция может проводиться вручную или автоматически в моечно-дезинфекционной машине. При дезинфекции вручную эндоскоп и его съемные части погружаются в дезинфецирующий раствор, им же заполняются все каналы инструмента. Сроки замачивания зависят от вида используемого препарата. При автоматической дезинфекции аппарат вставляется в машину, ко всем каналам подключаются соединительные трубки для подачи дезинфицирующего средства. Время работы машины устанавливается в соответствии с применяемым препаратом.

После завершения данного этапа санитарной обработки для удаления остатков дезинфицирующего раствора инструмент, все его съемные детали и каналы ополаскиваются и промываются большим количеством чистой воды.

Промывание спиртом и просушивание заключительный этап санитарной обработки эндоскопа, при котором его каналы промываются 70% раствором этилового или изопропилового спирта и просушиваются принудительным продуванием воздуха. Наружные поверхности инструмента вытираются чистым полотенцем из мягкой ткани.

Для предотвращения загрязнения инструмент, подготовленный к работе, хранится вертикально подвешенным в специальном шкафу.

Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры и т. д.), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.

Таким образом, соблюдение правил проведения санитарной обработки аппаратов и дополнительного инструментария практически полностью исключает риск инфицирования и гарантирует безопасность эндоскопического исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]