Показания и противопоказания к бронхоскопии

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеобронхиального дерева.

Цель

Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулёзе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулёза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулёза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии. включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС), проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

Показания

Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулёзом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.

Обязательные показания:

• клинические симптомы туберкулёза трахеи и бронхов:
• клинические симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;
• неясный источник бактериовыделения;
• кровохарканье или кровотечение;
• наличие «раздутых» или «блокированных» каверн, особенно с уровнем жидкости;
• предстоящее хирургическое вмешательство или создание лечебного пневмоторакса;
• ревизия состоятельности культи бронха после операции;
• неясный диагноз заболевания;
• динамическое наблюдение за ранее диагностированными заболеваниями (туберкулёз трахеи или бронха, неспецифический эндобронхит);
• послеоперационные ателектазы;
• инородные тела в трахее и бронхах.

Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулёзом органов дыхания:

• туберкулёз трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);
• ателектаз или гиповентиляция лёгкого в послеоперационном периоде;
• санация трахеобронхиального дерева после лёгочного кровотечения;
• санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;
• введение в бронхиальное дерево противотуберкулёзных или иных препаратов;
• несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).

Противопоказания

Абсолютные:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты, порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда;
• лёгочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;
• уремия, шок, тромбоз сосудов головного мозга или лёгких. Относительные:
• активный туберкулёз верхних дыхательных путей;
• интеркуррентные заболевания:
• менструальный период;
• гипертоническая болезнь II-III стадий;
• общее тяжёлое состояние больного (лихорадка, одышка, пневмоторакс, наличие отёков, асцита и др.).

Подготовка больного к брохоскопии начинается с проведения клинического обследования: рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, анализы крови и мочи, группа крови и резус-фактор, анализы кров и на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит, ЭКГ, спирография. В случае выраженного беспокойства больному назначают вечером накануне исследования один из транквилизаторов (10 мг элениума, 5-10 мг седуксена).

Бронхоскопическое исследование можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Перед плановой бронхоскопией необходимо провести полное клинико-рентгенологическое обследование больного. Врач эндоскопической диагностики должен заранее осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни. Лечащий врач и врач эндоскопической диагностики обязательно должны провести психопрофилактическую беседу с больным. Особое внимание необходимо уделять детям, во время проведения бронхоскопии желательно присутствие лечащего врача.

Для проведения бронхоскопии необходимо адекватное обезболивание. Диагностические и лечебные возможности фибробронхоскопии при применении местной анестезии и ригидной бронхоскопии при использовании наркоза одинаковы. При проведении бронхоскопии под наркозом врач-анестезиолог осматривает больного за день до исследования и, при необходимости, назначает премедикацию.

Перед назначением исследования и в день его проведения (до применения анестезии) осматривают верхние дыхательные пути и ротовую полость. Уточняют информацию о возможности развития аллергических реакций на медикаменты, особое внимание обращают на переносимость больным местных анестетиков. Непосредственно перед исследованием удаляют съёмные протезы зубов, расслабляют стягивающие грудь и живот пациента пояса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],