Диагностика боли в области сердца

С практической точки зрения, прежде всего, имеет значение тщательная характеристика болей в области сердца, которая сразу позволит отнести больного к одной из следующих категорий: с типичными по всем параметрам приступами стенокардии; с явно нетипичными и нехарактерными для стенокардии болями.

Для того, чтобы получить эти характеристики, необходимы активные уточняющие вопросы врача обо всех обстоятельствах возникновения, прекращения и всех особенностях болей, т. е. врач никогда не должен удовлетворяться только рассказом больного. Для установления точной локализации болей  следует попросить больного показать пальцем, где у него болит, и куда боли отдают. Всегда следует перепроверить пациента и спросить еще раз, имеются ли боли в других местах и где именно. Важно также выяснить действительную связь болей с физической нагрузкой: появляются ли боли в процессе ее выполнения и заставляют ли они ее прекратить, или больной отмечает появление болей спустя какое-то время после выполнения нагрузки. Во втором случае вероятность стенокардии существенно уменьшается. Имеет также значение, возникают ли боли всегда при приблизительно одинаковой нагрузке или диапазон последней в разных случаях очень варьирует. Важно выяснить, идет ли речь действительно о физической активности, требующей определенных энергетических затрат, либо только об изменении положения тела, движениях руками и пр. Важно выявление определенной стереотипности условий появления и прекращения болей и их клинической характеристики. Отсутствие этой стереотипности, меняющиеся условия появления и прекращения болей, разные локализация, иррадиация и характер болей всегда заставляют сомневаться в диагнозе.

Дифференциальная диагностика болей в области сердца по данным расспросов

Следует также уточнить действительный эффект нитроглицерина и никогда не удовлетворяться словами больного о том, что он помогает. Диагностическое значение имеет определенное прекращение болей в течение 1 -1,5 мин после его приема.

Выяснение особенностей болей в области сердца требует, конечно, от врача времени и терпения, но эти усилия, несомненно, оправдаются при последующем наблюдении за больным, создавая прочную диагностическую базу.

При нетипичности болей, полной или неполной, особенно при отсутствии или малой выраженности факторов риска (например, у женщин среднего возраста) должны быть проанализированы другие возможные причины происхождения боли в области сердца.

Следует иметь в виду, что наиболее часто в клинической практике встречаются 3 типа экстракардиальных болей, способных симулировать ИБС: боли при заболеваниях пищевода, позвоночника и невротические боли. Трудности с выяснением действительной причины болей в груди, связаны с тем, что висцеральные структуры (легкие, сердце, диафрагма, пищевод) внутри грудной клетки имеют перекрывающую иннервацию с включением вегетативной нервной системы. При патологии этих структур болевые ощущения совершенно разного происхождения могут иметь определенное сходство по локализации и другим характеристикам. Пациенту, как правило, трудно локализовать боли от внутренних, глубоко залегающих органов и гораздо легче - от поверхностных образований (ребер, мышц, позвоночника). Эти особенности и определяют возможность дифференциальной диагностики болей в области сердца по клиническим данным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]