Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика отравления
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первый этап диагностики отравления - оценка общего состояния пациента. Тяжелые отравления могут потребовать экстренных мероприятий для лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапса).
Факт отравления может быть известен при поступлении. У пациентов с труднообъяснимыми симптомами, особенно с изменениями сознания, следует заподозрить отравление. Целенаправленное самоотравление у взрослых предполагает возможность использования нескольких отравляющих веществ. Анамнез иногда играет главную роль. Поскольку многие пациенты не могут дать достоверную информацию (маленькие дети, пациенты с нарушением сознания, взрослые после суицидальной попытки или с психозами), необходимо опросить друзей, родственников и персонал скорой помощи или службы спасения. Даже пациенты, которые на вид внушают доверие, могут неточно описывать время приема и количество принятого отравляющего вещества. При возможности следует осмотреть жилье пациента в поисках улик (полупустые упаковки лекарств, признаки злоупотреблений). Полезными могут оказаться медицинская карта пациента и рецепты. Если не исключена возможность отравления на работе, следует опросить коллег и руководство. На всех химических производствах должны быть детальные данные о токсичности и специфическом лечении непосредственно на рабочих местах.
В США, Европе и некоторых странах Азии и Южной Америки информацию о промышленных и бытовых химикатах можно узнать в Центрах контроля отравлений. Консультации с сотрудниками Центра весьма полезны, так как информация, напечатанная на упаковке о составе химиката, первой помощи и антидотах может быть устаревшей и неточной. К тому же, содержимое контейнера может быть подменено, либо упаковка может быть повреждена. Центры контроля отравлений помогут в идентификации неизвестных таблеток по внешнему виду, у них также есть возможность предоставления консультации токсиколога. Телефонный номер ближайшего центра можно найти вместе с номерами других экстренных служб на первой странице местного телефонного справочника, либо через оператора связи, или в США - набрав 1-800-222-1222.
При клиническом обследовании можно выявить симптомы, характерные для отравления определенным ядом (специфический запах, дорожки инъекций при внутривенном введении лекарств, признаки хронического алкоголизма).
Необходимо учитывать, что даже в случае отравления, расстройства сознания могут быть вызваны другими причинами (инфекционное поражение ЦНС, ЧМТ, гипогликемия, инсульт, печеночная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике). При отравлении лекарственными препаратами у детей старшего возраста, подростков и взрослых необходимо помнить о возможности суицидальной попытки. После стабилизации состояния им необходима консультация психиатра.
[Лабораторная диагностика отравлений
В большинстве случаев лабораторные тесты малоинформативны. Стандартные доступные тесты на часто злоупотребляемые препараты дают только качественную, а не количественную оценку. Эти тесты могут давать ложные результаты и определяют ограниченное число веществ. К тому же, наличие в крови или моче пациента такого препарата не обязательно означает, что именно он вызвал клинические проявления отравления.
Концентрацию большинства веществ в крови определить нелегко, и не всегда этот показатель влияет на тактику лечения. При отравлении некоторыми препаратами (например, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, СО, дигоксин, этиленгликоль, железо, литий, метанол, фенобарбитал, тео-филлин) концентрация в крови помогает выбрать лечение. Многие специалисты рекомендуют измерять концентрацию парацетамола в крови всем пациентам со смешанным отравлением, так как отравление парацетамолом на ранних стадиях часто бессимптомно, может вызывать серьезные отдаленные последствия, которые можно предотвратить введением антидота. Для некоторых веществ в выборе лечения могут помочь другие анализы крови (например, ПТИ/МНО при передозировке варфарина, определение содержания метгемоглобина в крови при некоторых отравлениях). У пациентов с нарушениями сознания или витальных функций (сердечной, легочной и т.п.), а также при отравлении некоторыми ядами необходимо определение электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, содержания азота в крови, осмолярности, газового состава артериальной крови. При специфических отравлениях могут быть показаны и другие лабораторные тесты.
При определенных отравлениях (например, железом, свинцом, мышьяком, другими металлами или при подозрении на разрыв пакета с кокаином, либо другим наркотиком, проглоченным перевозчиком «глотателем») обзорная рентгенография органов брюшной полости может помочь локализовать проглоченное. Рентгенография показана также пациентам с серьезными признаками, указывающими на возможность отравления неизвестным ядом.
При отравлении препаратами, влияющими на сердечно-сосудистую систему, либо неизвестными препаратами необходимо провести ЭКГ и кардиомониторинг.
Если концентрация вещества повышается после его первоначального снижения, либо симптомы отравления персистируют необычно долго, следует предположить наличие безоаров, либо отравление препаратами длительного действия, либо повторное воздействие (повторное злоупотребление).