Диагностика умственной отсталости

Вопросы, связанные с диагностикой и оценкой степени интеллектуального недоразвития, решают психиатры на основании всех имеющихся данных клинического. патопсихологического и параклинического исследований. Задача педиатра - как можно раньше обратить внимание на отклонения в психическом развитии ребёнка и направить его на консультацию к специалистам. Настораживающие признаки умственной отсталости у детей до года:

• особенности строения головы, лица и тела;
• врождённые пороки развития:
• своеобразный мышиный запах, исходящий от мочи и тела ребёнка при фенилкетонурии;
• резко выраженная мышечная гипотония у новорождённого при синдроме Прадера-Вилли.

Показанием к консультации психиатра служит отчётливое несоответствие между уровнем психического развития и паспортным возрастом ребёнка. При наличии пороков развития и малых врождённых аномалий дополнительно необходима консультация врача-генетика.

Критерии диагностики и оценочные шкалы при умственной отсталости

Хотя психические расстройства, сопровождающие умственную отсталость, часто трудно охарактеризовать, эффективное лечение невозможно без их четкой идентификации. Для оценки эффективности медикаментозного лечения рекомендуют использовать рейтинговые шкалы, предполагающие оценку поведения больного по результатам наблюдения за ним. Например, для оценки эффективности лекарственного средства можно использовать Шкалу оценки неадекватного поведения у негоспитализированных пациентов (Aberrant Вehavior Checklist-Community Version - AВC-CV). Шкала позволяет на основе информации, полученной от наблюдающих больного лиц, количественно оценить выраженность основных, «статусных» симптомов. Для оценки гиперактивности и нарушений внимания применяют шкалу Коннорса. Например, эта шкала была использована для оценки эффективности метилфенидата при дефиците внимания с гиперактивностью у больных с умственной отсталостью. Особые трудности вызывает оценка у больных с умственной отсталостью аффективных расстройств, таких как тревога или депрессия. Для этого применяют специальные методики, например, Психопатологическую шкалу для умственно отсталых взрослых (Psychopathology Inventory for Mentally retarded adult - PIMRA), Краткую шкалу неадаптивного поведения Рейсса (Reiss Screen for Maladaptive strongehavior), Шкалу оценки эмоциональных расстройств (Emotional Disorders Rating Scale-DD).

При планировании лечения больных с умственной отсталостью большое значение имеют выявление и коррекция сопутствующих психических расстройств - большой депрессии, биполярного расстройства, тревожных расстройств, общего расстройства.

Диагностические критерии умственной отсталости

• A. Значительное снижение интеллектуальных функций: при выполнении тестов на интеллект значение IQ не превышает 70 (у детей раннего возраста - клинически явное снижение интеллектуальных функций)
• Б. Сочетание дефицита или нарушения адаптации (то есть соответствие поведения человека возрастным нормативам в данной культурной группе) не менее чем в двух из следующих сфер: общение, уход за собой, жизнедеятельность в домашних условиях, социальные/межличностные навыки, использование общественных ресурсов, автономное целенаправленное поведение, функциональные академические навыки, работа, досуг, здоровье, безопасность
• В. Начало в возрасте до 18 лет

Код зависит от степени тяжести, отражающей уровень интеллектуальных расстройств:

• Легкая умственная отсталость - IQ от 50-55 до примерно 70
• Умеренная умственная, отсталость - IQ от 35-40 до 50-55
• Тяжелая умственная отсталость - IQ от 20-25 до 30-35
• Глубокая умственная отсталость - IQ ниже 20-25

Умственная отсталость без уточнения тяжести: при наличии достаточных оснований для диагностики умственной отсталости, но в отсутствие данных стандартных тестов на интеллект (например, при невозможности их проведения из-за тяжести состояния, нежелания больного или младенческого возраста)

[1], [2], [3], [4], [5],