Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дисметаболическая кардиомиопатия
Последняя редакция: 01.12.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисметаболическая кардиомиопатия - это сердечное заболевание, которое развивается как результат метаболических нарушений в организме. Она часто ассоциируется с различными метаболическими синдромами, включая сахарный диабет 2 типа, ожирение, атеросклероз и гипертонию. Это заболевание связано с нарушением обмена веществ и функцией сердца.
Вот основные характеристики дисметаболической кардиомиопатии:
- Инсулинорезистентность: Один из ключевых факторов в развитии этой формы кардиомиопатии - это инсулинорезистентность, когда клетки организма становятся менее чувствительными к действию инсулина. Это часто связано с сахарным диабетом 2 типа и может приводить к высокому уровню сахара в крови.
- Ожирение: Ожирение играет большую роль в дисметаболической кардиомиопатии. Он может вызвать инсулинорезистентность, увеличивать нагрузку на сердце и способствовать развитию других метаболических нарушений.
- Атеросклероз: Накопление холестерина и жировых отложений в артериях, называемое атеросклерозом, также может быть частью этой формы кардиомиопатии. Атеросклероз ухудшает кровоснабжение сердца и повышает риск сердечных осложнений.
- Гипертония: Высокое артериальное давление является частой сопутствующей проблемой дисметаболической кардиомиопатии и может оказывать негативное воздействие на функцию сердца.
Симптомы дисметаболической кардиомиопатии могут варьироваться от легких до серьезных и включают в себя усталость, одышку, боли в груди, аритмии и другие симптомы, связанные с нарушением работы сердца.
Лечение дисметаболической кардиомиопатии обычно включает в себя управление основными метаболическими факторами риска, такими как снижение веса, контроль артериального давления и уровня сахара в крови, а также лечение симптомов и осложнений сердечного поражения. Пациентам с этим заболеванием рекомендуется сотрудничать с врачом для разработки индивидуального плана лечения и управления.
Код по МКБ-10
Причины дисметаболической кардиомиопатии
Примерами изменений в обмене веществ, которые могут способствовать развитию дисметаболической кардиомиопатии, являются:
- Сахарный диабет: Сахарный диабет типа 1 и типа 2 может вызвать повышение уровня сахара в крови, что может повредить сосуды и сердечную мышцу. Повышенные уровни сахара могут также привести к атеросклерозу (отложению холестерина) в артериях, поставляющих кровь в сердце.
- Гипертония (артериальная гипертензия): Постоянное повышенное артериальное давление может наносить ущерб стенкам сосудов и ухудшать кровоснабжение сердца, что в конечном итоге может вызвать дисметаболическую кардиомиопатию.
- Ожирение: Избыточный вес и ожирение часто сопровождаются изменениями в обмене липидов и глюкозы, что увеличивает риск развития дисметаболической кардиомиопатии.
- Дислипидемия: Высокий уровень холестерина (особенно низкой плотности липопротеинов, LDL) и/или низкий уровень высокой плотности липопротеинов (HDL) в крови может способствовать развитию атеросклероза и, в результате, дисметаболической кардиомиопатии.
- Метаболический синдром: Метаболический синдром - это комплекс симптомов, включающих ожирение, гипертонию, нарушения обмена глюкозы и дислипидемию. Этот синдром существенно повышает риск развития дисметаболической кардиомиопатии.
- Синдром апноэ сна: Сонные апноэ - это расстройство, при котором нарушается нормальное дыхание во сне. Это может приводить к гипоксии (недостаток кислорода) и стрессу для сердца, что может ухудшить его функцию.
- Тиреотоксикоз: Гиперфункция щитовидной железы, приводящая к повышенному уровню тиреоидных гормонов (тиреотоксикозу), может вызвать изменения в сердечном ритме и функции сердца.
Дисметаболическая кардиомиопатия обычно развивается в результате долгосрочного воздействия этих факторов на сердце и сосуды. Важно контролировать факторы риска, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и дислипидемия, чтобы предотвратить развитие этого состояния.
Патогенез
Патогенез дисметаболической кардиомиопатии связан с метаболическими нарушениями и их влиянием на функцию сердца. Эта форма кардиомиопатии обычно развивается в контексте метаболических синдромов, таких как сахарный диабет 2 типа, ожирение, атеросклероз и гипертония. Вот основные аспекты патогенеза дисметаболической кардиомиопатии:
- Инсулинорезистентность: Инсулинорезистентность - это состояние, при котором клетки организма становятся менее чувствительными к действию инсулина. Это может происходить вследствие ожирения и других метаболических нарушений. В ответ на инсулинорезистентность панкреас начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы компенсировать. Это избыточное количество инсулина может оказывать негативное воздействие на сердце и сосуды.
- Гипергликемия: Высокий уровень сахара в крови, характерный для сахарного диабета, может приводить к повреждению стенок кровеносных сосудов, включая коронарные артерии, что ухудшает кровоснабжение сердца.
- Ожирение: Ожирение может способствовать развитию инсулинорезистентности, атеросклероза и повышенному артериальному давлению. Это увеличивает нагрузку на сердце и может привести к его ухудшению.
- Атеросклероз: Атеросклероз - это образование жировых бляшек внутри артерий, что может привести к сужению или блокировке сосудов. Это усложняет кровоснабжение сердца и увеличивает риск ишемических осложнений.
- Гипертония: Высокое артериальное давление оказывает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, что может привести к ухудшению функции сердца.
- Воспаление и фиброз: В некоторых случаях метаболические нарушения могут способствовать воспалению и фиброзу в сердечной мышце, что ухудшает ее функцию.
Патогенез дисметаболической кардиомиопатии часто сложен и многогранный, и он включает в себя взаимодействие различных метаболических факторов риска.
Симптомы дисметаболической кардиомиопатии
Симптомы дисметаболической кардиомиопатии могут быть разнообразными и включать следующие проявления:
- Одышка: Способность сердца эффективно перекачивать кровь может быть нарушена, что приводит к одышке даже при небольшой физической нагрузке.
- Утомляемость: Пациенты с дисметаболической кардиомиопатией часто испытывают чувство слабости и усталости из-за сниженной способности сердца к поддержанию нормального кровообращения.
- Отеки: Застойная сердечная недостаточность, которая может быть следствием дисметаболической кардиомиопатии, может вызывать отеки ног, щиколоток и даже брюшной полости.
- Стенокардия: Недостаток кислорода, вызванный дисметаболической кардиомиопатией, может привести к болям или дискомфорту в груди, особенно при физической нагрузке.
- Учащенные сердечные сокращения (тахикардия): Для компенсации недостаточности сердце может учащать свои сокращения, что может вызвать у пациентов ощущение быстрого сердцебиения.
- Потеря сознания: В некоторых случаях, особенно при нарушениях ритма сердца, дисметаболическая кардиомиопатия может вызывать обмороки или потерю сознания.
- Увеличенная добыча мочи: Нарушение функции сердца может привести к увеличению объема мочи (полиурия) и ночному мочеиспусканию (ноктурия).
- Похудение или набор веса: Изменения в обмене веществ могут влиять на массу тела, и пациенты могут набирать или терять вес.
Диагностика дисметаболической кардиомиопатии
Ниже приведены основные методы диагностики дисметаболической кардиомиопатии:
- Медицинский осмотр: Врач проведет физическое обследование пациента, включая оценку симптомов, истории болезни и факторов риска, таких как сахарный диабет, ожирение и дислипидемия.
- Электрокардиография (ЭКГ): ЭКГ - это тест, который записывает электрическую активность сердца. Он может показать аномалии в сердечном ритме и признаки дисфункции сердца.
- Эхокардиография: Эхокардиография использует ультразвуковые волны для создания изображений сердца. Она может показать увеличение желудочков сердца, снижение сократительной функции сердца и другие изменения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца: МРТ может предоставить более детальные изображения структуры сердца и позволить оценить ее функцию.
- Биохимические анализы крови: Лабораторные анализы могут включать в себя измерение уровней маркеров повреждения сердечной мышцы, таких как тропонины, и оценку уровней липидов, глюкозы и других веществ, связанных с метаболизмом.
- Катетеризация сердца: В некоторых случаях может потребоваться катетеризация сердца с ангиографией для более подробной оценки состояния коронарных артерий и давления в сердце.
- Биопсия сердца: Редко, для определения причины дисметаболической кардиомиопатии, может потребоваться биопсия сердечной мышцы.
- Оценка факторов риска: Важная часть диагностики дисметаболической кардиомиопатии - это оценка факторов риска, таких как наличие сахарного диабета, гипертонии, ожирения и дислипидемии, которые могут способствовать развитию этого состояния.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика дисметаболической кардиомиопатии включает в себя выявление и различение этого состояния от других видов кардиомиопатий и сердечных заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы или характеристики. Ниже приведены некоторые состояния и заболевания, которые могут быть включены в дифференциальный диагноз дисметаболической кардиомиопатии:
- Ишемическая кардиомиопатия: Ишемическая кардиомиопатия возникает из-за нарушения кровоснабжения сердца вследствие атеросклероза коронарных артерий. Она может также приводить к ухудшению сократительной функции сердца, что схоже с дисметаболической кардиомиопатией.
- Гипертрофическая кардиомиопатия: Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется утолщением стенок левого желудочка сердца и может привести к симптомам, похожим на дисметаболическую кардиомиопатию.
- Острый миокардит: Миокардит - это воспаление сердечной мышцы, которое может быть вызвано инфекцией или другими причинами. Симптомы могут быть схожими с дисметаболической кардиомиопатией.
- Амилоидоз сердца: Амилоидоз - это редкое заболевание, при котором в тканях сердца образуются амилоидные белки. Это может привести к нарушению функции сердца и симптомам, которые могут напоминать дисметаболическую кардиомиопатию.
- Тиреотоксикоз: Гиперфункция щитовидной железы, вызывающая уровень тиреоидных гормонов, может вызвать изменения в сердечном ритме и функции, которые могут сходиться с симптомами дисметаболической кардиомиопатии.
Для дифференциальной диагностики дисметаболической кардиомиопатии врач проводит ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию, анализы крови для определения уровней глюкозы, холестерина и других метаболических параметров, а также медицинское обследование и изучение медицинской истории пациента.
К кому обратиться?
Лечение дисметаболической кардиомиопатии
Лечение дисметаболической кардиомиопатии должно быть комплексным и направлено на управление метаболическими нарушениями, а также на поддержание и восстановление функции сердца. Вот основные аспекты лечения:
- Управление сахарным диабетом: Если пациент имеет сахарный диабет 2 типа, то контроль уровня глюкозы в крови играет ключевую роль в управлении дисметаболической кардиомиопатией. Это включает в себя прием антигликемических препаратов, инсулина и соблюдение диеты с ограничением углеводов.
- Контроль артериального давления: Лечение гипертонии (высокого артериального давления) важно для уменьшения нагрузки на сердце. Прописываются антигипертензивные препараты, и пациентам рекомендуется следить за уровнем давления и при необходимости корректировать лечение.
- Снижение веса: Если у пациента есть избыточный вес или ожирение, то снижение веса может улучшить контроль метаболических нарушений и снизить нагрузку на сердце. Рекомендуется разработать план питания и физической активности под руководством специалиста.
- Здоровое питание: Соблюдение здоровой диеты с ограничением жиров, соли и сахара может помочь контролировать метаболические факторы риска и поддерживать здоровье сердца.
- Физическая активность: Регулярная физическая активность под контролем врача может улучшить общее состояние здоровья, укрепить сердце и сосуды, а также способствовать снижению веса.
- Медикаментозная терапия: В зависимости от конкретных метаболических нарушений и состояния сердца пациента, могут быть назначены различные медикаменты, такие как препараты для снижения холестерина, антигипергликемические препараты, антигипертензивные препараты и другие.
- Мониторинг и регулярные обследования: Пациентам с дисметаболической кардиомиопатией рекомендуется регулярно контролировать свое состояние, проводить анализы крови, электрокардиограммы и другие обследования, чтобы отслеживать динамику и эффективность лечения.
- Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя: Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя также могут помочь уменьшить риск сердечных осложнений.
Лечение должно быть индивидуализированным и разработано врачом на основе конкретных потребностей и состояния каждого пациента.
Прогноз
Прогноз дисметаболической кардиомиопатии зависит от множества факторов, включая тяжесть основного метаболического расстройства (например, сахарный диабет, ожирение), степень поражения сердечной мышцы, а также эффективность лечения и соблюдение пациентом рекомендаций по изменению образа жизни. Важные факторы, влияющие на прогноз, включают:
- Контроль основного метаболического расстройства: Хороший контроль сахарного диабета и управление артериальным давлением, если они являются основными факторами риска, могут улучшить прогноз и замедлить развитие дисметаболической кардиомиопатии.
- Функция сердца: Степень поражения сердечной мышцы и ухудшение ее функции существенно влияют на прогноз. Чем выше сократительная функция сердца (как правило, измеряется в процентных значениях, называемых фракцией выброса), тем более серьезным может быть прогноз.
- Эффективное лечение: Современные методы лечения, включая медикаментозную терапию, диету, физическую активность и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства, могут помочь управлять дисметаболической кардиомиопатией и улучшить прогноз.
- Соблюдение рекомендаций: Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врача по контролю метаболических факторов риска, приему лекарств и изменению образа жизни. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на прогноз.
- Сопутствующие заболевания: Наличие других медицинских состояний и осложнений, таких как заболевания почек или сердечно-сосудистые нарушения, также может влиять на прогноз.
Прогноз дисметаболической кардиомиопатии может быть различным от пациента к пациенту. Важно регулярно посещать врача для мониторинга состояния и получения рекомендаций по лечению и управлению заболеванием. С правильным управлением и подходящими медицинскими мерами можно улучшить прогноз и уменьшить риск осложнений.
Использованная литература
- Шляхто, Е. В. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
- Кардиология по Херсту. Том 1, 2, 3. 2023