Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Препараты
Эффективные отхаркивающие средства для выведения мокроты
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основным защитным барьером, предупреждающим инфицирование дыхательных путей, является эпителий их слизистой оболочки, покрытый постоянно обновляющимся слизистым секретом, препятствующим пересыханию эпителия и выполняющим роль фильтра. У здорового человека вырабатывается примерно 0,1л этой слизи в сутки, она покрывает эпителий от носовых ходов до терминальных бронхиол и задерживает попадающие с вдыхаемым воздухом экзогенные ингредиенты (корпускулярные частицы и микробы). Вместе со слизью осуществляется и естественная эвакуация чужеродных элементов. От пяти до десяти процентов ринобронхиального слизистого секрета состоит из кислых и нейтральных гликопротеинов (муцинов), которые обеспечивают его вязкость. При болезнях органов дыхания состав слизистого секрета изменяется: содержание кислых водорастворимых муцинов уменьшается, а нейтральных водоотталкивающих – увеличивается. Слизь становится желеобразной, кроме этого, из-за гиперплазии бронхиальных желез увеличивается ее количество, что сопровождается снижением концентрации в ней постоянно присутствующих защитных ингредиентов (интерферона, иммуноглобулина А, лактоферрина, лизоцима). Естественный фильтр частично теряет свои свойства и начинает пропускать болезнетворные микроорганизмы к подслизистому слою дыхательных путей, что благоприятствует созданию колоний патогенов. Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, особенно в случае застойных явлений и затрудненного откашливания, применяют отхаркивающие средства – лекарства, восстанавливающие активность реснитчатого эпителия, разжижающие ринобронхиальный секрет (мокроту) и улучшающие его продвижение и выведение с помощью кашля – естественного защитного фактора.
По лекарственному патогенезу эти препараты делятся на секретомоторные – активирующие сам процесс откашливания и эвакуации жидкого секрета (мукоцилиарный клиренс), и секретолитические – повышающие долю гидрофильных составляющих в секрете, то есть делая его более жидким, тем самым, облегчая процесс выведения.
Код по АТХ
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Показания к применению отхаркивающих средств
Сухой кашель возникает чаще всего как рефлекторная реакция на раздражение ринобронхиального эпителия в ответ на дым, резкие запахи, попадание пыли и прочих подобных веществ, а также – в начале воспалительных или аллергических поражений дыхательных путей как попытка организма освободиться от раздражителя. Отхаркивающие средства при сухом кашле обычно не назначаются, поскольку в этой стадии они могут усугубить воспалительный процесс. В этом случае показаны средства, качественно изменяющие кашель – из сухого в мокрый, а также медикаментозные препараты, оказывающие двойное действие – угнетающее кашель и облегчающее откашливание.
Противокашлевые многокомпонентные лекарства назначаются обычно при изнуряющих сильных приступах сухого кашля, вызывающих нарушения сна и аппетита. Например, препарат Синекод оказывает прямое действие на кашлевый центр, успокаивая приступы острого сухого кашля различной этиологии. Не является наркотическим средством. Синонимы – Бутамират, Омнитус, Коделак Нео.
Растительный препарат Гербион с подорожником предназначен для купирования приступов сухого кашля. Кроме противокашлевого оказывает отхаркивающее, умеренное бактерицидное и уменьшающее воспаление дыхательных путей действие.
При острых бронхитах и пневмониях лекарства, непосредственно угнетающие кашель, применять не рекомендуется. Их назначают при необходимости купирования интенсивных приступов у больных коклюшем, курильщиков, в случаях хирургических вмешательств и диагностических процедур.
Непродуктивный кашель, часто сопровождающий начальные стадии болезней системы дыхания, с помощью ингаляторов, спреев, пероральных препаратов, увлажнения воздуха и согревающих процедур переводят в категорию мокрого, после чего прекращают прием медикаментов, купирующих приступы кашля, и назначают отхаркивающие средства.
В случаях легко отделяемой жидкой мокроты с целью скорейшего ее выведения из организма показаны секретомоторные отхаркивающие средства при мокром кашле. Если же кашель продуктивный, однако, слизистый секрет имеет густую тягучую и липкую консистенцию, применяются разжижающие его лекарства.
При всем многообразии форм бронхита в схему его лечения обязательно включаются средства, стимулирующие и облегчающие работу мукоцилиарной транспортной системы. Они необходимы, поскольку при воспалении происходит гиперсекреция мокроты, изменяются ее свойства – она становится более вязкой. В ветвях бронхиального дерева скапливаются патогенные микроорганизмы, гной, начинаются застойные явления и интоксикация. Для эвакуации бронхиального секрета, улучшения проходимости бронхов и снятия интоксикации и назначаются отхаркивающие средства при бронхите. Их применяют в стадии продуктивного кашля, когда больной начинает откашливать слизистый секрет. Облегчают его отхождение сиропы Доктор Мом и Бронхикум. Ингаляции Лазолваном (Амброксолом) разжижают вязкий секрет и одновременно тонизируют гладкие мышцы бронхов, ускоряя его эвакуацию. Перорально может быть назначен Карбоцистеин.
Для восстановления нормальной вентиляции легких показаны отхаркивающие средства при пневмонии. Медикаменты, угнетающие кашель, при острой пневмонии не применяются, а назначения врач сообразует с интенсивностью приступов, характеристиками ринобронхиальной слизи и откашливания, наличия у пациента хронических патологий дыхательной системы (особое внимание уделяется наличию обструкции). При трудно отходящем густом секрете и длительных приступах кашля (четверть часа и более) показаны ингаляции Амброксолом. Этот же препарат, но в пероральной форме, назначают при легко отходящем слизистом секрете и непродолжительных приступах кашля.
Если при заболевании органов дыхания обнаруживается наличие гноя в отделяемой слизи (гнойная пневмония, бронхит и прочие), рекомендуется использовать лекарства с активным ингредиентом Ацетилцистеин (одноименный препарат, АЦЦ, Флуимуцил).
Отхаркивающие средства при астме применяются, чтобы улучшить дренаж в бронхиальном дереве и восстановить нормальную эвакуацию слизистого секрета. Наиболее эффективна при астме ингаляционная отхаркивающая терапия: двухпроцентным раствором питьевой соды и препаратами Ацетилцистеина, который назначают в сочетании с бронхолитиками. Среди пероральных лекарств астматикам чаще всего назначают Амброксол (Лазолван) и Бромгексин.
Отхаркивающие средства при курении назначаются для устранения густой мокроты, воспаления дыхательных путей и их отека, поскольку эта вредная привычка приводит к расстройству естественных функций очищения. У курильщиков нередко имеется в анамнезе целый букет хронических заболеваний органов дыхания и в зависимости от наличествующего заболевания применяются те или иные препараты, в частности, увеличивающие секрецию мокроты, делающие ее структуру более разреженной и усиливающие функции мерцательного эпителия.
Отхаркивающие средства при трахеите применяются редко. Во-первых, для этого заболевания характерен сухой саднящий кашель в ночные и утренние часы, в дневное время – приступы в момент резкого изменения ритма дыхания (крика, плача, смеха и т.п.). Во-вторых, при трахеите даже слизь густой и вязкой консистенции, как правило, элиминируется без труда. Поэтому чаще применяются комплексные лекарственные средства, обладающие способностью подавлять приступы кашля с умеренно отхаркивающим эффектом. Например, сироп от кашля на основе лекарственных растений Доктор Мом, купирующий его приступы и способствующий переведению сухого кашля в мокрый. При воспалительных заболеваниях гортани, голосовых связок, слизистой глотки, которыми чаще всего сопровождается трахеит показано применение препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Помимо уже упомянутого средства Доктор Мом, обладающего всеми перечисленными свойствами, могут быть назначены Гербион с подорожником, Синекод или Стоптуссин.
Трахеит редко протекает как самостоятельное заболевание, гораздо чаще он осложняется фарингитом (воспалением слизистой оболочки глотки), для которого характерно затрудненное откашливание секрета, особенно если заболевание перешло в хроническую форму. При данной патологии назначаются отхаркивающие средства при фарингите часто комбинированные, обладающие бактерицидными и противовоспалительными свойствами. Используется при этом Мукалтин, Ацетилцистеин, Лазолван и другие медикаменты, сообразуясь с их свойствами и состоянием больного. Так же, как и отхаркивающие средства при ларингите (воспалении слизистой оболочки гортани и голосовых связок), которым обычно сопровождаются так называемые простудные заболевания. Больным с избыточной секрецией мокроты прописывают препараты, активизирующие процесс откашливания, а с густой и плохо отделяющейся – секретолитические.
Назначая отхаркивающие средства при простуде, врач обычно руководствуется не тем, какие отделы дыхательной системы затронуты воспалением, а характером кашля, слизистых выделений и степенью нарушения мукоцилиарного клиренса. Достаточно широким спектром действия – противовоспалительным и препятствующем сужению бронхов, устраняющим респираторную симптоматику различной этиологии обладает препарат Эреспал.
Принципы медикаментозного лечения, облегчающего откашливание, существенно не отличаются при острых болезнях органов дыхания и при серьезных хронических заболеваниях. Отхаркивающие средства при раке легких выполняют те же задачи – облегчают и активизируют эвакуацию слизистого секрета при мокром кашле (Мукалтин, Проспан, Лазолван). Если у пациента мучительный сухой кашель – назначаются купирующие его приступы медикаменты прямого действия, не исключается применение комплексных средств, дополнительно облегчающих откашливание (Бронхолитин, Стоптуссин).
Кашель с отделяемым секретом является и одним из основных симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Для бронхообструкции специфичным являются гипертрофические изменения в железах, продуцирующих слизистый секрет. Поэтому в терапии данного заболевания активно используются медикаменты, обладающие способностью стимулировать производство мокроты, влиять на ее структуру и активизировать эвакуаторную функцию. Отхаркивающие средства при ХОБЛ призваны улучшать дренажную функцию и устранять застойные явления в бронхиальном дереве. Достаточно часто пациентам с обструкцией назначают Бромгексин, нормализующий биохимический состав мокроты, облегчающий откашливание и оказывающий незначительный противокашлевый эффект. В настоящее время чаще применяется Амброксол (Лазолван) – активный метаболит Бромгексина, превосходящий его по положительным свойствам и препятствующий ателектазу легких. А также – Аскорил, содержащий три действующих компонента и оказывающий отхаркивающее, бронхорасширяющее и секретолитическое действие.
[6]
Код по МКБ-10
Форма выпуска
Фармацевтические изделия для облегчения и устранения кашля выпускаются в разнообразных формах: для местного, перорального и парентерального применения. Один и тот же препарат, например, Лазолван (Амброксол) можно найти в аптечной сети во всех возможных формах. Пероральные формы выпускаются в виде таблеток (капсул), сиропа и пакетиков с порошком или гранулами для приготовления раствора. Отхаркивающие средства в сиропе обычно адресованы детям, но некоторые взрослые, которые не любят глотать таблетки или капсулы, также предпочитают эту форму выпуска. Тем более, что она уже полностью готова к употреблению. Раствор, приготовленный из порошка (гранул), или сироп быстрее абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и менее агрессивен к слизистой оболочке по сравнению с капсулами и таблетками.
Ампулы для парентерального введения используются также как отхаркивающее средство для ингаляции. Их содержимое обычно разводится в равных пропорциях с физиологическим раствором. Некоторые препараты, например, Ацетилцистеин, Бромгексин, можно приобрести в аптеке в виде готовых растворов для ингаляций. Растворы лекарственных средств не применяются в паровых ингаляторах, поскольку их нежелательно нагревать, а используются как отхаркивающее средство для небулайзера, в котором препарат распыляется без нагревания при комнатной температуре.
При невозможности применения отхаркивающих средств в форме ингаляций или внутрь (младенцы, пациенты в бессознательном состоянии) применяются инъекционные растворы в ампулах.
Разжижающие мокроту и отхаркивающие средства, муколитики и отхаркивающие средства
Многие названия препаратов, облегчающих откашливание, знакомы с детства, информацию о новинках мы черпаем из телевизионной рекламы, которая преподносит каждое рекламируемое средство как панацею от кашля, визуально демонстрируя, как освобождается от мокроты, усеянной микробами, бронхиальное дерево. Рассмотрим, в каких случаях применяются наиболее известные в наши дни препараты и какими они обладают свойствами.
Список отхаркивающих средств возглавляет АЦЦ (Ацетилцистеин). Типичный муколитик, изменяющий структуру мокроты из густой на водянистую и разреженную, что значительно ускоряет ее выведение и способствует естественной санации дыхательных путей. Назначается пациентам с мокрым кашлем при затрудненном отхаркивании, сопровождающем острые и хронические болезни органов дыхания (бронхит, астма, пневмония, бронхоэктатическая болезнь легких, муковисцидоз, воспаление трахеи и голосовых связок, гайморит и отит), в том числе аллергического генеза, осложненные бактериальной инфекцией и нагноением. Уменьшает симптомы интоксикации и активность провоспалительных медиаторов, профилактирует рецидивы и осложнения. Пациентам с вероятностью бронхообструкции в сочетании с ацетилцистеином назначают лекарства, расширяющие просвет бронхов и препятствующие развитию их спазмов. Наиболее эффективный метод – ингаляционный (через небулайзер), однако могут быть назначены любые формы (выбор за врачом). Обильное питье потенцирует действие ацетилцистеина.
Флуимуцил – полный синоним предыдущего препарата, используется аналогично, как и Ацетин, Бронхолизин, Мукобене, раствор для ингаляций Мукомист.
Карбоцистеин – еще один представитель производных аминокислоты цистеина, улучшает реологию бронхиального секрета и оказывает умеренный противовоспалительный эффект.
Мукалтин – отхаркивающий препарат растительного происхождения (экстракт корня алтея), усиливающий секрецию мокроты и мукоцилиарный клиренс, а также – несколько уменьшающий воспалительный процесс. При воспалительных процессах в верхних дыхательных путях его применение нецелесообразно, также препарат практически не оказывает противокашлевого действия. Он облегчает откашливание и, благодаря стимулированию бронхиальных желез, помогает сухому кашлю стать влажным. Препарат выпускается в твердой таблетированной форме для рассасывания под языком. С этим же действующим веществом можно приобрести жидкие пероральные формы: сироп Алтея и его детский вариант – сироп Алтейка.
Известны достаточно давно препараты на основе травы тимьяна (чабреца) – сиропы Пертуссин, Бронхикум. Данное растение обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, оказывает противоспазматическое и отхаркивающее действие. В сироп Пертуссин вторым действующим компонентом включен калия бромид, успокаивающий и смягчающий кашель.
Сироп Гербион с экстрактом плюща является отхаркивающим средством, показанным при продуктивном кашле с затруднениями при откашливании.
Одноименный сироп, содержащий экстракты первоцвета и тимьяна, стимулирует секрецию мокроты и расширяет бронхиальный просвет, уменьшая риск возникновения спазмов. Левоментол, содержащийся в составе лекарственного средства, оказывает анальгетическое и антисептическое действие. Помогает быстрее избавиться от влажного кашля.
Растительные препараты Доктор Мом (сироп, пастилки, индивидуальный ингаляционный карандаш) применяются для облегчения откашливания, стимулируя выработку мокроты, разрежая ее консистенцию и усиливая эвакуацию путем активизации реснитчатого эпителия и расширения просвета бронхиол, выступая одновременно как муколитики и отхаркивающие средства.
Самое сильнодействующее средство растительного происхождения, способствующее откашливанию слизи – таблетки Термопсол. Трава термопсис ланцетный содержит целый комплекс алкалоидов, возбуждающих дыхательный центр. Препарат увеличивает активизирует работу бронхиальных желез и ее эвакуацию посредством тонизирования гладкомышечной ткани бронхиол.
Бромгексин принадлежит к препаратам, разжижающим бронхиальный секрет и облегчающим процесс его откашливания, к тому же он обладает способностью несколько успокаивать приступы кашля. Является одним из компонентов препарата Аскорил, в составе которого содержится еще один активный компонент, оказывающий аналогичное действие – гвайфенезин, а также – сосудорасширяющий ингредиент сальбутамол. Данный препарат –сильнодействующее отхаркивающее средство назначается только врачом по строгим показаниям.
Разжижающие мокроту и отхаркивающие средства в настоящее время достойно представляет Лазолван (синоним Амброксол). Его действующим компонентом является активный метаболит Бромгексина. Оказывает аналогичное действие, однако, не угнетает кашлевый рефлекс и качественно превосходит предшественника. Применяется при мокром кашле с образованием густой и липкой плохо отделяемой слизи.
Многокомпонентный препарат Коделак Бронхо обладает выраженной способностью разжижать бронхиальный секрет и стимулировать перистальтику бронхиальной мускулатуры за счет входящих в его состав амброксола и экстракта термопсиса. Другие его компоненты глицирризинат и гидрокарбонат натрия дополняют этот эффект и к тому же уменьшают воспаление и аллергические проявления.
Препарат прямого резорбтивного действия Калия йодид оказывает муколитическое действие при выделении принятого внутрь йода бронхами, его почти не назначают в настоящее время, считая малоэффективным.
Противокашлевые и отхаркивающие средства назначаются в случаях, когда необходимо стимулировать выведение секрета и облегчить состояние больного, задыхающегося от сильных приступов, как правило, ночного кашля, мешающего полноценно отдохнуть. Частично к таким препаратам можно отнести Бромгексин, который в большей степени стимулирует отхаркивание, но при этом обладает и слабой противокашлевой способностью в отличие от Мукалтина, Термопсола, производных цистеина и Лазолвана. Целесообразность назначения комбинированных средств, обладающих одновременно двумя противоположными эффектами (противокашлевым и отхаркивающим), многими специалистами вообще подвергается сомнению, поскольку непонятно, какое действие на конкретного больного произведет такая комбинация. Особенно неоднозначное отношение к себе вызывают медикаменты с кодеином в сочетании с растительными веществами, возбуждающими сокращения мускулатуры бронхов – ипекакуаной, термопсисом, корнем солодки.
Отхаркивающие противовоспалительные средства вызывают большее доверие у специалистов, поскольку уменьшение воспаления играет существенную роль в снижении респираторной симптоматики и приводит к постепенному снижению секреции слизи и, как следствие, исчезновению приступов кашля.
Эреспал не является прямым отхаркивающим лекарством. Его активное вещество (фениспирида гидрохлорид) обладает антигистаминными и бронхорасширяющими (опосредованно отхаркивающими) свойствами, а также снижает количество вырабатываемых провоспалительных медиаторов, за счет чего уменьшается респираторная симптоматика, и кашель в том числе. Противокашлевый эффект препарата дополняет его способность уменьшать выработку вязкой мокроты. Все формы данного средства применяются при различных острых и хронических патологиях ЛОР-органов с выраженной респираторной симптоматикой – воспалениях носа, уха, глотки, гортани, трахеи, бронхов, а также могут быть назначены для облегчения ринобронхиальных симптомов при кори, ОРВИ, гриппе, коклюше.
Сироп Гербион с экстрактом подорожника показан при непродуктивном кашле. Он обладает противовоспалительным, смягчающим, предупреждающим рост и развитие микроорганизмов действием, а наличие в его составе аскорбиновой кислоты помогает укрепить иммунный барьер, воспрепятствовать развитию осложнений и перевести сухой кашель в мокрый.
Применяется преимущественно при патологических процессах в верхних дыхательных путях, сопровождающихся сухим непродуктивным кашлем. Облегчает кашель курильщиков.
Синекод оказывает центральное действие, угнетающее кашель, при этом не оказывая влияния на дыхательный центр. Применяется в случаях мучительного сухого кашля, изнуряющего больного, мешающего ему полноценно отдыхать и питаться. Обладает, к тому же, способностью расширять бронхи, опосредованно облегчая откашливание, и уменьшает активность медиаторов воспаления.
Этиотропное лечение воспалительных заболеваний, сопровождающихся кашлем (трахеитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний) обычно проводится с помощью антибиотиков, поскольку большинство из них вызывается бактериями или усугубляется присоединенной бактериальной инфекцией. Эти препараты также, по-своему, облегчают откашливание. Опосредованно отхаркивающие средства – антибиотики оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, улучшают легочную вентиляцию и проходимость воздуха в бронхиальном дереве, а также – в некоторой степени снижают выработку мокроты. Большинство препаратов, принадлежащих к группе непосредственно отхаркивающих средств (Бромгексин, Лазолван и другие) содействуют более активному проникновению в мокроту антибактериальных компонентов. Учитывая их синергическое взаимодействие, американские фармацевты выпустили комплексный препарат – сочетание амброксола и доксициклина (Амбродокс), но это средство не зарегистрировано на постсоветской территории.
Антигистаминные препараты, назначаемые при кашле аллергического генеза, также обладают опосредованно отхаркивающим действием, так как способны расширять бронхи и уменьшать выработку мокроты.
Современные отхаркивающие средства имеют достаточно выраженное действие, препараты растительного происхождения кроме экстрактов растений содержат как минимум консерванты и стабилизаторы. Нередко экстракты лекарственных растений сочетают с медикаментами. Поэтому, прежде чем стимулировать откашливание сильнодействующими препаратами, сначала можно попробовать избавиться от него более безобидными домашними средствами.
Народные отхаркивающие средства от кашля
Поскольку кашель является симптомом наиболее широко распространенных заболеваний, то и в рекомендациях народных целителей избавлению от него уделяется немало внимания. Такие вещества как мед и сода являются наиболее известными борцами с кашлем. Наверное, не найдется среди нас ни одного человека, кого не поили бы в детстве от кашля теплым молоком с медом или с содой. И действительно, это простое средство оказывало вполне выраженный отхаркивающий эффект.
Мед присутствует во многих рецептах народной медицины, помогающих избавиться от кашля. Он обладает антисептическими свойствами, помогает справиться с воспалительными процессами, является мощным натуральным энергетиком. Во многих рецептах используется подогретый мед или его добавляют в горячий напиток. Следует помнить, что мед нельзя нагревать до температуры выше 60℃, он становится ядом.
От першения в горле и непродуктивного сухого кашля может помочь такой напиток: в теплое молоко добавляют чайную ложку меда, хорошо размешивают до полного растворения. Для смягчения слизистой можно добавить в него немного сливочного масла. Это средство можно употреблять несколько раз в день.
Можно приготовить отхаркивающий отвар из расчета на литр молока – головку чеснока либо десяток небольших луковиц. Отварив чеснок (лук), дают молочному отвару остыть, процеживают и размешивают в нем десять чайных ложек меда. Принимают по столовой ложке часто, от шести до восьми раз в сутки.
Достаточно эффективно частое питье липового, малинового, ромашкового чая с добавлением чайной ложечки меда по полстакана за 30 минут до приема пищи.
Можно смешать 100г меда с соком, выжатым из целого лимона. Съедать по столовой ложке смеси ежедневно перед сном вприкуску с горячим чаем. Эффективна смесь в равных пропорциях (например, по полстакана) меда со свежевыжатым соком из белокочанной капусты. Ее принимают по столовой ложке перед едой три-четыре раза в сутки.
Сода – это вещество в качестве лечебного средства по популярности может вполне составить конкуренцию меду. Теплое молоко с содой буквально за день переведет непродуктивный изматывающий кашель в мокрый, поскольку сода способствует продуцированию слизистого секрета, а также, повышению его текучести. Многие рецепты приготовления отхаркивающих средств в домашних условиях базируются на молоке с содой. Итак, базовый компонент готовится в пропорциях: на стакан молока – половинка чайной ложечки соды. В эту смесь для улучшения ее отхаркивающих свойств можно добавить:
- по чайной ложечке меда и/или сливочного масла;
- масло какао;
- 2-3 капельки спиртовой настойки прополиса;
- желток сырого куриного яйца или пять желтков перепелиных яиц, растертых со столовой ложкой сахара;
- щепотку соли;
- 3-4 капли камфорного масла.
Молоко, в которое добавляют соду, не должно быть слишком горячим (около 40℃), при высоких температурах она теряет свои свойства.
Ингаляционное отхаркивание очень эффективно, некоторые специалисты считают, что это наиболее приемлемая форма применения лекарственных и народных средств. С содой их можно делать по-разному – паровые (дедовским методом) и с помощью более современных приспособлений, в частности, небулайзера. Температура вдыхаемого пара должна быть от около 40℃. К раствору соды (на литр воды одна чайная ложечка) добавляют пару капелек спиртового раствора йода или чеснок следующим образом: шесть чесночных долек заливают литровой мерой горячей воды, доводят до кипения и кипятят пять минут на среднем огне. Остужают до нужной температуры и добавляют соду.
Кашель, особенно при простуде, гриппе, ОРВИ, сопровождается першением и болью в горле. Обычные полоскания горла раствором соды (на полстакана воды берут чайную ложечку без верха), выполненные три-четыре раза в день, смягчат кашель, переведут его в разряд мокрого и облегчат отхаркивание.
Домашняя физиотерапия с помощью картофельных лепешек, положенных на грудь ниже щитовидной железы и выше зоны расположения сердца, станет хорошим дополнением к полосканиям или ингаляциям. Процедуру делают перед сном. Рецепт лепешки: сварить в мундире два средних размеров корнеплода, сделать из них пюре с последовательным добавлением растительного масла, сухой горчицы, меда и столовой ложки соды. Слепить лепешку, обернуть ее полиэтиленовой пленкой, и теплой, постелив под нее лоскут натуральной ткани или марли, положить на грудь, укрыв больного одеялом.
В домашних условиях можно использовать отхаркивающие средства на травах. В этом качестве особенно эффективными признаны лекарственные растения:
- Чабрец или тимьян: самый простой способ – пить чай с этой травой (заварить кипятком несколько веточек и дождаться, когда напиток станет насыщенным и ароматным), можно подсластить медом. Эфирное масло чабреца благотворно действует на органы дыхания, его можно использовать в паровых ингаляциях. Кроме откашливающего эффекта чабрец обладает антисептическими свойствами и улучшает эмоциональное состояние.
- Солодка (лакричник), а точнее – используется корень растения, содержащий глицирризин и его кислоту, обеспечивающий облегчение эвакуации мокроты, флавоноиды, также содержащиеся в корне, – спазмолитический эффект. В качестве отхаркивающего средства применяют настой, приготавливаемый следующим образом: высушенный корень растения мелкой фракции в объеме столовой ложки засыпают в эмалированную или стеклянную посуду, заваривают кипятком (200мл) и томят на водяной бане чуть больше четверти часа; дают остыть в течение 45 минут, отцеживают и доливают до первоначальной емкости кипяченой водой. Суточная доза – три или четыре столовых ложки, по одной на прием перед едой. Новый настой готовят через день.
- Подорожник – в качестве отхаркивающего средства применяют свежевыжатый сок из растения, можно с медом, или сироп на меду из свежих листьев. Для приготовления сиропа их измельчают и смешивают с равным объемом меда, в закрытой посуде помещают в теплое место на 3-4 часа. Затем съедают перед каждым приемом пищи чайную ложку сиропа (эффект заметен уже через сутки). Отхаркивающими свойствами обладает и отвар из семян подорожника (можно использовать как сухие, так и свежие семена) – на 200мл воды берут столовую ложку семян и проваривают их на маленьком огне две минуты, настаивают, отцеживают и принимают в течение дня по две столовых ложки перед каждым приемом пищи. Есть можно спустя 20 минут.
- Алтей – настой корня этого растения готовится очень просто: высушенные корешки мелкой фракции в объеме, равном столовой ложке, заливают холодной кипяченой водой на час, процеживают и принимают через каждые два часа по столовой ложке. Обладает обволакивающими свойствами, защищает слизистую от раздражения, является мягким отхаркивающим средством с выраженным противовоспалительным эффектом.
- Мать-и-мачеха – четыре чайные ложечки измельченного растения заваривают 200мл кипящей воды, через полчаса процеживают и данную порцию употребляют в тот же день, разделив на три-четыре приема. Сапонины, присутствующие в растении, восстанавливают функции реснитчатого эпителия, слизь обволакивает и снимает раздражение и воспаление, органические кислоты разжижают мокроту.
- Имбирь – достаточно просто пить пару раз за день чай с имбирем. Можно к нему добавить лимон и мед. А можно нарезанный мелко имбирь добавить к травяному настою или отвару, к грудному сбору – получится ароматный и приятный напиток, обладающий противовоспалительным, бактерицидным и отхаркивающим действием.
Перечисленные выше травы включаются компонентами в аптечные травяные сборы. Они выпускаются в форме смеси измельченных растительных компонентов и пакетиках для заваривания с порошкообразной фитосмесью.
Сбор Бронхофит, включающий растения с отхаркивающими и противовоспалительными свойствами (корни алтея, солодки, девясила и аира, надземные части чабреца и шалфея, соцветия бузины черной и липы, цветки ромашки, листья мяты перечной и крапивы), показан при малопродуктивном кашле. Увеличивает выработку мокроты и повышает тонус бронхиальной мускулатуры, параллельно снимая воспаление, убивая микробы и укрепляя иммунитет.
В аптечной сети и интернет-магазинах сборов от кашля существует великое множество. Нужно обращать внимание на состав и показания к применению, поскольку ингредиенты травяной смеси под одним и тем же номером, но разных производителей, могут отличаться.
Грудной сбор №1, классический, представленный в аптеках, трехкомпонентный – корень алтея, трава душицы и лист мать-и-мачехи, активизирует эвакуацию мокроты при малопродуктивном кашле. Его не рекомендуют использовать при сухом кашле.
Состав №2 содержит два компонента с выраженным откашливающим действием (корень солодки, мать-и-мачеху), а также – листья подорожника. Смягчает кашель, обволакивая слизистую, уменьшает симптомы воспаления, разжижает бронхиальный секрет и активизирует мукоцилиарный клиренс.
Грудной сбор №3, классическими компонентами которого являются корни алтея и солодки, анис, сосновые почки и листья шалфея, оказывает наиболее сильное отхаркивающее действие и способствует быстрому очищению дыхательных путей от мокроты.
Все три сбора применяются при продуктивном кашле с затрудненным отхождением мокроты. Кроме этого травы всегда обладают бактерицидным действием, уменьшают воспаление и способствуют клеточному обновлению эпителия дыхательных путей.
При сухом кашле целесообразно использовать грудной сбор №4, который хоть и имеет в составе компоненты, стимулирующие отхаркивание (корень солодки, фиалка, багульник), однако, в его составе превалируют противовоспалительные, антисептические и бронхорасширяющие свойства тех же составляющих, а также календулы, ромашки, мяты, которые к тому же успокаивают кашель и смягчают слизистую дыхательных путей. Этот сбор содействует переходу сухого кашля в продуктивный, а затем – облегчает отхаркивание.
Преимущество народных средств перед изделиями фармацевтики очевидно. Во-первых, это вещества естественного происхождения, они могут вызывать аллергию, у них встречаются противопоказания, но по сравнению с производными цистеина или бромгексином, ерундовые. Во-вторых, практически все они, в той или иной степени, кроме отхаркивающего, обладают противовоспалительными, бактерицидными, смягчающими симптоматику и регенерирующими свойствами, которые при воспалении дыхательных путей совсем не лишние. В-третьих, все стимулируют секрецию мокроты и способны перевести сухой кашель в мокрый. Строгих разделений по действию у народных средств нет. Если учесть, что некоторые специалисты, в частности, доктор Комаровский, считают эффективность отхаркивающих средств не доказанной, а их самих – препаратами для успокоения родственников больного, то выводы напрашиваются в пользу народной медицины.
Фармакодинамика
Нарушения скорости выведения слизистого секрета из дыхательных путей вызываются увеличением (уменьшением) его продуцирования, изменениями его реологических свойств, дисфункцией реснитчатого эпителия, сочетанными причинами. Определив, что спровоцировало расстройство мукоцилиарного клиренса, легче подобрать отхаркивающее средство, эффективное в данном клиническом случае.
По механизму действия выделяются рефлекторные отхаркивающие средства – попадая в желудок они стимулируют рвотный рефлекс, воздействуя на его центр в продолговатом мозге. Следствием чего является усиление слюноотделения и продуцирования мокроты, а также продвижение ее с помощью реснитчатого эпителия из мелких бронхиол в бронхи и трахею. В основном такую рефлекторную реакцию обеспечивают лекарственные растения, препараты на их основе – алтей, термопсис, солодка, мать-и-мачеха и прочие.
Отхаркивающие средства прямого резорбтивного действия, попадая в желудочно-кишечный тракт, абсорбируются, распределяются в тканях, в том числе и бронхов, выделяясь там и раздражая их слизистую оболочку. При этом продуцирование мокроты увеличивается, и ее консистенция становиться более разреженной. Такими свойствами обладают йодистые соли калия и натрия, хлористый аммоний (нашатырь), пищевая сода и другие соли.
Особняком стоят муколитики нового поколения, регулирующие секрецию мокроты благодаря входящим в их состав протеолитическим, то есть участвующим в расщеплении белков, ферментам.
Бромгексин и его активный метаболит Амброксол – стимуляторы легочного сурфактанта, активизируют мукоцилиарную транспортную систему и оказывают мукокинетический эффект (увеличивают выработку гликопротеинов). Совокупность этих действий приводит к усилению откашливания и очищению дыхательной системы от избытка слизи. Бромгексин еще обладает незначительной способностью угнетать кашлевый рефлекс.
Ацетилцистеин (N-производное) и Карбоцистеин (L –производное) цистеина – свободная сульфгидрильная группа, присутствующая в молекулах препарата, позволяет разорвать бисульфидные связи кислых гликозамингликанов бронхиального секрета, что приводит к расщеплению мукопротеидов на более простые молекулы и оказывает эффект снижения вязкости мокроты, активизирует процесс ее эвакуации.
Трехкомпонентный препарат Аскорил обладает достаточно сильным отхаркивающим эффектом, поскольку в его составе синергически действуют два муколитика (Бромгексин и Гвайфенезин), а β-адреномиметик сальбутамол осуществляет бронходилатацию.
Эреспал (фениспирид), не являясь муколитиком, действует, блокируя продуцирование медиаторов воспаления, гистамина, которые могут приводить к сужению бронхов и застойным явлениям, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, в том числе и бронхиальную, уменьшает секрецию вязкой мокроты посредством блокирования α1-адренорецепторов. При различных воспалительных процессах в респираторной системе, острых и хронических, оказывает опосредованно отхаркивающее действие, способствует уменьшению кашля.
Активное вещество препарата Синекод оказывает центральное противокашлевое действие, угнетая деятельность ответственного за откашливание участка головного мозга. Кроме этого отмечено некоторое бронхолитическое действие препарата, а также – ингибирование провоспалительных факторов.
Действие многокомпонентных средств, облегчающих откашливание, определяется эффектами их ингредиентов. Рассмотрено действие пероральных форм.
Фармакокинетика
После перорального приема Бромгексин абсорбируется в течение получаса на 99% и полностью связывается с сывороточными белками. Установлено его проникновение в головной мозг, организм плода у беременных женщин и в грудное молоко у кормящих. Расщепляется в печени до амброксола, выводится долго (Т₁/₂=15 часов) по причине медленной реверсной диффузии. Экскреция продуктов метаболизма происходит через мочевыводящие органы. Может накапливаться при длительном и многократном приеме.
Амброксол, принятый внутрь, всасывается и распределяется в тканях быстро. В легких определяется его высокая плотность. Период полувыведения меньше, чем у предшественника (Т₁/₂=10 часов).
Производные цистеина абсорбируются быстро и практически полностью, расщепление происходит в печени при первом прохождении. Максимальная концентрация определяется в интервале от одного до трех часов. В тканях ацетилцистеин и продукты его расщепления определяются в виде свободного вещества, соединений с сывороточными белками, инкорпорированных аминокислот. Период полувыведения из кровотока равен примерно часу и пропорционален скорости расщепления в печени. При ее дисфункции этот промежуток времени может удлиниться до восьми часов. Экскретируется, главным образом, почками, оставшаяся незначительная часть – кишечником.
Всасывание, распределение и метаболизм Карбоцистеина происходит аналогично. Наибольшая концентрация в плазме определяется через два часа, за это же время происходит полувыведение препарата. Наиболее продолжительное время наличие Карбоцистеина определяется в сыворотке, паренхиме печени и в полости за барабанной перепонкой (среднем ухе). Элиминируется почками в неизменном виде.
Наибольшая концентрация Эреспала обнаруживается в сыворотке крови спустя шесть часов после приема внутрь, период полувыведения равен 12 часам. Выведение осуществляется через почки.
Действующее вещество препарата Синекод характеризуется быстрым всасыванием и большим сродством к сывороточным белкам. Наибольшая плазменная концентрация обнаруживается через полтора часа. Гидролизируется в крови, не накапливается, полувыведение происходит в течение шести часов. Элиминация происходит через мочевыводящий тракт в виде метаболитов и неизменного вещества.
Фармакокинетика многокомпонентных и растительных препаратов не представлена.
Способ применения и дозы
Отхаркивающие средства применяются несколькими способами. Чаще всего назначаются пероральные препараты, более удобной формой которых являются сиропы и капли. Ингаляционным – для чего используются специальные растворы для ингаляций либо растворы для инъекций, разведенные водой 1:1. В тяжелых случаях отхаркивающие препараты вводятся инъекционно. Дозировку и продолжительность приема назначает врач, исходя из данных о возрасте и состоянии больного. Обильное питье повышает эффективность отхаркивающей терапии.
Стандартные дозировки Ацетилцистеина следующие: пациенты с четырнадцатилетнего возраста принимают в сутки от 400 до 600мг. С десятидневного до двухлетнего возраста получают разовую дозу 50мг дважды или трижды на протяжении суток. От двух до пяти лет разовая доза составляет 100-150мг, принимается дважды. От шести до 13 полных лет дважды в сутки принимают от 150 до 200мг. Лекарство (шипучую таблетку или саше с порошком) высыпают в половинку стакана с водой, соком либо чаем комнатной температуры и принимают дважды в сутки после еды.
Карбоцистеин назначают пациентам старше 12-летнего возраста в разовой дозе 750 мг в три приема. Когда терапевтический эффект достигнут, пациент данной возрастной группы продолжает лечение половинной дозой лекарства.
Сироп для детского применения дозируется:
до пятилетнего возраста принимают от половинки до целой чайной ложки (дозировка 125мг/5мл) в четыре приема;
от пяти до 12-летнего возраста назначают три приема одной чайной ложки с дозировкой 250мг/5мл либо двух – с дозировкой 125мг/5мл.
Препараты алтея принимают до еды:
Таблетки Мукалтин дважды или трижды в сутки в дозе 50-100мг на один прием.
Сироп Алтейка – для пациентов младше шести лет желательно снизить его концентрацию, разведя его в небольшой емкости (≈20мл) кипяченой воды комнатной температуры.
Дозируется младенцам по половинке чайной ложки один или два раза в течение суток; годовалым детям туже дозу можно дать три раза; 2-6 полных лет – целую чайную ложку сиропа дают от четырех до шести раз; 7-13 полных лет – столько же раз по две чайных или одной десертной ложке; 14 лет и старше столько же раз по столовой ложке.
Сироп Гербион, как правило, имеет в комплекте мерную ложку для дозирования: в возрасте 2-6 полных лет разовая доза составляет одну мерную ложку трижды в течение суток; 7-13 полных лет – от одной до двух мерных ложек столько же раз; 14 лет и старше – две порции от трех до четырех раз в течение суток. Принимают препарат в процессе приема пищи или после него. Рекомендуется обильно запивать водой, мыть и просушивать мерную ложку каждый раз после приема препарата.
Пертуссин – для пациентов младше шести лет желательно снизить его концентрацию, разведя его в небольшой емкости (≈20мл) кипяченой воды комнатной температуры.
Кратность приема три раза.
Дозируют: для возрастной группы от трех до пяти лет по 2,5мл (половинка чайной ложечки); от шести до восьми лет по 5мл (целая чайная ложка); 9-11 лет – 10 мл (десертная или две чайных); 12 лет и старше – 15мл (столовая ложка).
Бронхикум С назначается младенцам от полугода до достижения годовалого возраста дважды в сутки по 2,5мл (половинка чайной ложки); годовалым детям ту же порцию дают трижды в сутки; от двух до пяти лет по 5мл (целая чайная ложка) дважды в сутки; 6-11 лет – по 5мл (целая чайная ложка) трижды в сутки; 12лет и старше – 10 мл (десертная ложка или две чайных) трижды в сутки. Препарат принимают после еды.
Термопсол принимают по одной таблетке три раза в сутки на протяжении трех-пяти суток.
Детям дозируют: до полугода разовая доза составляет 10 мг действующего вещества не более двух раз в сутки; эту же разовую дозу назначают от полугода до двух лет, увеличивая кратность приема до трех раз; от трех до четырех лет разовая доза составляет 15мг; от пяти до семи – 20-25мг; от восьми до 14 лет – 30мг.
Пероральные формы Бромгексина назначаются, не ориентируясь на прием пищи: пациентам 2-5 лет суточная доза составляет 12 мг, разделенных на три приема; 6-9 лет – 18-24мг. Пациенты 10 лет и старше принимают по одной таблетке (8мг) каждые шесть-восемь часов. Наибольшая разовая доза, допустимая для взрослых пациентов, составляет две таблетки.
Ингаляционно: раствор разводят дистиллированной водой в равных пропорциях и подогревают до температуры тела. Пациентам с бронхиальной астмой перед ингаляцией назначается прием бронходилататора.
Кратность процедур – две в сутки. Дозировка одной ингаляции: до двухлетнего возраста – пять капель ингаляционного раствора; 2-5 лет – 10 капель; 6-9 лет – 1 мл; 10-13 лет – 2мл; 14 лет и старше – 4мл.
Парентеральное введение проводится под контролем специалиста.
Амброксол в таблетках назначается взрослым пациентам по одной единице (30 мг) каждые восемь-двенадцать часов, после приема пищи, запивая водой.
Сироп Амброксол (в 5 мл сиропа содержится 15мг действующего ингердиента) дозируется: до двухлетнего возраста каждые 12 часов принимают 2,5мл; от двух до пяти лет – эту же дозу принимают каждые восемь часов; старше пятилетнего возраста – 5 мл каждые восемь-двенадцать часов. Начинать лечение можно с удвоенной дозы (в течение двух–трех дней).
В первые 2-3 дня лечения взрослым (старше пяти лет) пациентам дозу можно удвоить. Детям, не достигшим пятилетнего возраста можно начинать лечение, комбинируя пероральный прием с ингаляциями (одну или две в сутки по 2мл).
Аскорил до шестилетнего возраста назначают три приема в сутки по 5мл, от шести до 12 лет – три приема по 5-10мл; старше 12 лет – трижды по 10мл.
Эреспал для пациентов старше 14 лет назначается по 80 мг (одна таблетка) каждые 12 часов либо 45-90 мл сиропа, что составляет три-шесть столовых ложек. Максимально допустимая доза 320мг в сутки, разделенная на два или три приема.
Педиатрическое дозирование:
младенцам (вес тела не превышает 10кг) назначается двукратный прием одной-двух чайных ложечек сиропа либо 4мг на один килограмм веса тела (разовая доза);
после достижения 1 года (вес более 10кг) назначается двукратный прием одной или двух столовых ложек.
Сироп Синекод дозируется:
- пациенты в возрасте от трех до шести лет назначают разовую дозу 5мл каждые восемь часов приемом пищи;
- 6-11 лет – 10мл;
- 12-17 лет – 15мл.
Пациентам старше 18 лет назначают четырехкратный прием 15мл сиропа. Дозируется препарат с помощью мерного стаканчика, который необходимо вымыть и просушить после каждой принятой порции сиропа.
Пероральные капли назначаются детям с двухмесячного возраста. Кратность приема – четыре раза в сутки. Доза для пациентов первого года жизни составляет 10 капелек, 1-2 года – 15 капелек, три полных года и старше – 25 капель.
Травяные грудные сборы: две столовые ложки смеси заливают 200мл кипящей воды, томят на водяной бане четверть часа, достают посуду с настоем из воды и настаивают при комнатной температуре 45 минут. Отцеживают, добавляют кипяченую воду до первоначального уровня. Принимают теплым по полстакана трижды в сутки после еды. Продолжительность лечения составляет в среднем две-три недели.
Часто спрашивают: сколько дней можно принимать отхаркивающие средства? Продолжительность курса определяет врач, учитывая состояние пациента. В среднем курс отхаркивающих препаратов составляет от недели до двух, врач может продлить прием. Однако, если в течение трех-пяти дней не помогают отхаркивающие средства, необходимо обратиться к врачу, то же касается и противокашлевых препаратов. В течение этого времени кашель совсем не пройдет, но должно наблюдаться улучшение состояния.
Отхаркивающее средства от кашля взрослым
Этой категории пациентов адресованы все препараты данной группы. Ограничения могут быть при наличии известной непереносимости одного или нескольких компонентов конкретных лекарств или фитопрепаратов, противопоказаний по имеющимся у пациента сопутствующим заболеваниям. Отхаркивающие средства, особенно медикаментозные, рекомендуется принимать только по назначению врача, который учтет патогенез заболевания, состояние больного и характер кашля.
Особую осторожность нужно проявлять при проведении отхаркивающей терапии беременным и кормящим женщинам. В этот период принимать любые лекарственные препараты не рекомендуется. Использование во время беременности в 1 триместре отхаркивающих средств противопоказано в инструкциях к большинству препаратов – АЦЦ, Карбоцистеину, Лазолвану (Амброксолу), Бромгексину, Синекоду, во 2, 3 триместре – только по жизненно важным показаниям, хотя эмбриотоксическое действие этих препаратов и не выявлено.
Влияние препарата Эреспал на человеческий плод недостаточно изучено, однако, у подопытных животных рождались детеныши с «волчьей пастью». Его не рекомендуется принимать женщинам, ожидающим ребенка.
Вышеописанные препараты обнаруживаются в грудном молоке, поэтому не рекомендуются кормящим матерям. Если женщине необходимо принимать какой-либо из них, грудное вскармливание придется прекратить.
Не противопоказаны к применению в период вынашивания ребенка препараты на растительной основе: Гербион с подорожником, Мукалтин таблетки и сироп; во втором и третьем Триместре разрешено принимать Пертуссин; только в третьем – Термопсис. Однако, только в том случае, если у будущей матери нет аллергии на компоненты препарата, осложнений и угрозы выкидыша, сильного раннего токсикоза (растительные отхаркивающие усиливают рвотный рефлекс). Не рекомендуется применять в период беременности сиропы Гербион с плющом и с первоцветом, Доктор Мом, Бронхикум. В первом триместре запрещен Пертуссин, в первом и втором – Термопсис.
Во время беременности не противопоказаны лекарственные травы: подорожник, алтей, чабрец – кратким курсом и с осторожностью. Не рекомендуются беременным женщинам солодка, мать-и-мачеха.
Подобрать отхаркивающее средство от кашля при лактации, казалось бы, проще. Уже нет угрозы выкидыша и токсикоза, однако, влияние препаратов на растительной основе на грудных младенцев не исследовалось, поэтому часто производители их использовать не рекомендуют. Поэтому, прежде всего, нужно посоветоваться с врачом. Однозначно не имеет противопоказаний подорожник. Не рекомендуется мать-и-мачеха и багульник, а также препараты, содержащие этиловый спирт.
Фитотерапевты рекомендуют беременным и кормящим женщинам употреблять имбирь, который оказывает выраженное антисептическое, противовоспалительное действие и стимулирует иммунную систему.
Самыми безопасными отхаркивающими средствами в этот период являются сода, соль и мед (если нет сенсибилизации). А еще – вода! Увлажнение воздуха и обильное питье также способствует разжижению слизи и действует не хуже лекарственных препаратов.
Тем не менее, любое лекарственное средство беременная женщина должна согласовать со своим врачом, даже самое натуральное и безобидное.
Отхаркивающие средства для детей
Кашель у ребенка может быть вызван различными причинами, чаще всего – это вирусная инфекция или как ее еще именуют простуда. Воспаление сосредоточено в верхних дыхательных путях и сопровождается кашлем и насморком.
В этом случае самым оптимальным лечением ребенка любого возраста будет увлажнение воздуха, промывание (очистка носовых ходов), массаж грудной клетки и обильное питье. Младенцев просто почаще прикладывают к груди. Обычно такие меры себя хорошо оправдывают и других усилий не требуется.
Если кашель не проходит, а усиливается, обращаются к врачу-педиатру, который осмотрит ребенка, возможно, назначит необходимые диагностические процедуры и после установления диагноза назначит лечение. Отхаркивающие средства детям назначаются в случае малопродуктивного мокрого кашля при воспалении нижних дыхательных путей. Начинать нужно с наиболее безопасных средств, обладающих отхаркивающим эффектом. Это молоко, сода, малиновое варенье и мед, возможны тепловые процедуры с помощью парафиновых или картофельных лепешек. Однако, даже лечение народными и кажущимися безопасными средствами не стоит начинать без консультации с педиатром, которому Вы доверяете.
С недавнего времени французы, а следом за ними – итальянцы на законодательном уровне запретили назначать отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства детям до достижения двухлетнего возраста. Запрет распространяется на такие действующие вещества как производные цистеина, бромгексина гидрохлорид, амброксола гидрохлорид, терпеноиды и некоторые другие, которые нередко входят в состав комбинированных безрецептурных сиропов от кашля. Вызван такой запрет появлением множества тяжелых осложнений при применении данных препаратов у маленьких детей. Кстати, невзирая на широко распространившуюся информацию об этом, наши педиатры нередко рекомендуют полечить ребенка с ОРВИ одним из таких препаратов.
Однако бывают случаи, когда назначение отхаркивающих средств маленьким детям оправдано. Предпочтительными для детей являются препараты на растительной основе, без спирта, ароматизаторов и вкусовых добавок в форме раствора или сиропа. Эффективность приема таких средств повышается на фоне обильного питья.
Особенно сложно подобрать отхаркивающее средство ребенку до года. Практически все растительные сиропы с отхаркивающими свойствами, продающиеся в аптеках, имеют ограничения по возрасту до двух лет. Самостоятельно лечить грудного ребенка без вреда для него можно только водой – увлажнение воздуха, промывание (очищение) носика, обильное питье (если Вы уже даете воду ребенку) не принесут ему вреда. Ребенка, который не пробовал еще ничего, кроме грудного молока, нужно почаще прикладывать к груди. Массаж легкими похлопывающими движениями по спинке и стопам ребенка также помогает быстрее избавиться от мокроты.
Младенцам постарше, которые уже пробовали прикорм или находятся на смешанном (искусственном) вскармливании можно предложить теплое молоко с содой или с медом (если у ребенка нет на него аллергии), разведенное теплой водой малиновое варенье.
Очень важно хорошо проветривать комнату, где находится ребенок, почаще делать там влажную уборку.
Отхаркивающие средства грудничкам не следует давать без врачебной консультации, даже растительного происхождения. Из лекарственных растений в таком возрасте народные целители рекомендуют заваривать не травяные сборы, а какую-нибудь одну из трав: листья малины и иван-чая, траву чабреца, цветы ромашки (с полугодовалого возраста), подорожник. Хотя травы тоже имеют противопоказания, их влияние на детский организм не исследовалось, поэтому в рекомендациях имеются разночтения.
Таблетки Термопосол могут быть назначены даже грудным младенцам.
Сироп Бронхикум С (с чабрецом и этиловым спиртом) разрешен по инструкции к применению с шестимесячного возраста, сироп Алтейка не ограничивается по возрасту.
Препарат Эреспал, согласно инструкции, также может быть назначен в младенческом возрасте.
Противокашлевые капли для перорального применения Синекод по инструкции производителя можно давать детям с двухмесячного возраста.
Существует детский сироп с запрещенным Ацетилцистеином, который по инструкции можно принимать с десятидневного возраста. В инструкциях к Амброксолу, Бромгексину также расписаны дозировки для грудных детей. Целесообразность применения таких средств родители должны обсудить с лечащим врачом, и для рассмотрения их применения должны быть очень веские основания.
Отхаркивающие средства для детей от 2 лет также должен назначить врач. В этом возрасте спектр препаратов значительно расширяется. Разрешается применять практически все лекарственные травы, кроме ядовитых (багульник). Сиропы на растительной основе Гербион, Доктор МОМ, из корня солодки, Мукалтин уже не противопоказаны. Серьезные муколитики – АЦЦ, Лазолван (Амброксол), Бромгексин уже тоже в списке разрешенных препаратов.
Дети, старше трехлетнего возраста, уже практически не имеют ограничений к использованию отхаркивающих препаратов и муколитиков. Возможно, что в некоторых случаях это необходимо. Отхаркивающие средства для детей от 3 лет тоже не стоит просто покупать в аптеке, только потому что они есть в свободной продаже. В таком возрасте можно готовить ребенку чаи из лекарственных трав, лечить его народными методами. А применение изделий фармацевтической промышленности обязательно нужно согласовывать с врачом.
Противопоказания
Основным противопоказанием к применению любого отхаркивающего средства является известная сенсибилизация к его ингредиентам.
Период беременности, особенно первые три месяца, и лактации является нежелательным для приема отхаркивающих средств, лишь некоторые препараты допускается использовать с оговоркой, что нет гипертонуса, угрозы выкидыша, патологической тошноты.
Детям до двухлетнего возраста не следует без серьезных на то причин назначать препараты, облегчающие отхаркивание и разжижающие мокроту.
Бромгексин и Амброксол практически не имеют противопоказаний по заболеваниям. Общими противопоказаниями для других отхаркивающих препаратов являются язвенная болезнь, легочное кровотечение или кровохарканье, тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Аскорил, кроме этого, противопоказан при гипертиреозе и глаукоме.
Препараты в форме сиропов не предназначены пациентам с врожденной
непереносимостью фруктозы, недостаточностью сахарозы-изомальтозы, нарушениями абсорбции глюкозы-галактозы. При сахарном диабете назначаются с осторожностью.
Лекарственные травы и травяные сборы тоже имеют противопоказания, с которыми следует ознакомиться прежде, чем их употреблять. Так, солодка противопоказана беременным и младенцам, гипертоникам, сердечникам и склонным к кровотечениям пациентам. Подорожник не стоит употреблять пациентам с язвенной болезнью, гиперацидным гастритом, склонностью к тромбообразованию. Чабрец нежелательно употреблять людям с сосудистыми патологиями, гипотериозом, нарушениями функции печени и почек. Мать-и-мачеха противопоказана беременным и кормящим женщинам, детям до двухлетнего возраста, людям с больной печенью. Имбирь тоже имеет противопоказания: язвенная болезнь, гастрит, желчнокаменная болезнь, гипертония, склонность к кровотечениям. Алтей противопоказаний практически не имеет.
Побочные действия отхаркивающих средств
Любой синтетический, растительный или комбинированный препарат может вызвать аллергическую реакцию респираторного типа, кожные высыпания, ангионевротический отек.
Наиболее часто встречающиеся побочные явления, вызываемые практически всеми отхаркивающими средствами – тошнота, рвотные позывы и рвота.
Ацетилцистеин, кроме этого может спровоцировать понос, изжогу, стоматит, кроме этого он снижает давление, может появиться шум в ушах и головная боль, а также – тахикардия. Ацетилцистеин способен вызвать спазм бронхов.
Карбоцистеин – боль в желудке, желудочно-кишечные геморрагии.
Аскорил может возбуждающе действовать на нервную систему, вызывать тремор, судорожные сокращения мышц, головную боль, нарушения пищеварения, рецидивы язвенной болезни, отклонения от нормы показателей печеночных проб, гипотензию (вплоть до коллапса), тахикардию, изменение окраски урины, парадоксальный спазм бронхов.
Противокашлевый препарат Синекод изредка вызывает тошноту, диарею, крапивницу и сонливость.
Передозировка
Превышение рекомендуемой дозы препаратов обычно проявляется симптоматикой побочных эффектов. У отхаркивающих средств любого происхождения наиболее часто передозировка проявляется рвотными позывами и приступами рвоты.
Кроме того:
Для Ацетилцистеина характерны: пищеварительные расстройства, у детей младенческого возраста передозировка проявляется гиперсекрецией мокроты.
Передозировка Карбоцистеином проявляется болью в эпигастрии, тошнотой, поносом.
При превышении дозы Пертуссина могут наблюдаться симптомы бромизма – сыпь, насморк, слезотечение, недомогание, астенический синдром, гастроэнтероколит, дискоординированные движения и речь, замедление пульса.
Передозировка Аскорилом вызывает нервное возбуждение, тремор, судорожные сокращения мышц, головную боль, нарушения пищеварения, рецидивы язвенной болезни, отклонения от нормы показателей печеночных проб, гипотензию (вплоть до коллапса), тахикардию, изменение окраски урины, парадоксальный спазм бронхов.
Превышение рекомендуемой дозы Эреспала и Синекода проявляется гипотензивной симптоматикой: головокружением, тошнотой, сонливостью, а также – диареей. Эреспал, кроме этих симптомов, может вызвать возбужденное состояние.
Специфического антидота у отхаркивающих средств не существует. Терапия симптоматическая, направлена на снятие интоксикации и поддержание жизненно важных функций организма.
Взаимодействия с другими препаратами
Следует избегать сочетанного применения отхаркивающих и муколитических средств с препаратами, угнетающими кашлевый рефлекс и уменьшающих секрецию мокроты.
Кроме этого:
Ацетилцистеин не сочетается с антибиотиками тетрациклинового ряда, кроме доксициклина. С другими антибактериальными препаратами несовместимости не выявлено, тем не менее рекомендуется соблюдать интервал не менее двух часов между приемами антибиотиков и ацетилцистеина. Усиливает сосудорасширяющий эффект нитроглицерина.
Термопсол снижает всасывание абсорбентов, алкалоидов лекарств с вяжущими свойствами. Препараты, оказывающие обволакивающее действие снижают абсорбцию активных веществ Термопсола.
Бромгексин можно назначать в сочетании с антибиотиками, бронходилатирующими, кардиопрепаратами и другими лекарствами.
Лекарственное взаимодействие Эреспала и Синекода не описано.
Условия хранения и срок годности отхаркивающих средств указан на упаковке. Растворы порошков, шипучих таблеток, ингаляционные готовят непосредственно перед употреблением. Отвары и настои лекарственных трав необходимо использовать в течение суток.
[37]
Отзывы
В аптеках представлено немало отхаркивающих средств природного и химического происхождения. И те, и другие есть разного ценового уровня. Более дорогими являются импортные сиропы на растительной основе, однако, отечественная фармацевтическая промышленность выпускает немало растительных препаратов, содержащих те же самые компоненты: алтей, чабрец, солодку, подорожник, цена которых гораздо ниже. По качеству они не уступают импортным аналогам. Судя по отзывам форумчан, недорогие и эффективные натуральные отхаркивающие средства Алтейка, Пертуссин, грудные сборы, Бронхофит помогли многим. Ими с успехом лечатся и взрослые и дети.
Препараты, содержащие синтетические компоненты, никогда не нужно употреблять без врачебного назначения. Даже если они продаются без рецептов. Отзывы врачей о них очень неоднозначные, а для успешного откашливания необходимо соблюдать режим обильного питья и чистого прохладного влажного воздуха. Без этих условий не эффективен самый современный отхаркивающий препарат.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Эффективные отхаркивающие средства для выведения мокроты" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.