Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Энтеральное питание
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Длительное отсутствие приёма пищи ведёт к атрофии слизистой оболочки органов пищеварения, снижению мезентериального и печёночного кровотока, образованию острых язв в желудке. Энтеральное питание имеет преимущества перед парентеральным, такие, как физиологичность, меньший риск инфекционных осложнений, более низкая стоимость, создали условия для широкого внедрения в практику новейших технологий, связанных с этим видом нутритивной поддержки. Для энтерального питания используют три основных способа введения нутриентов в пищеварительный тракт:
- сипинг (англ. - потягивать, пить маленькими глотками) - приём специальных сбалансированных питательных смесей, как правило, обладающих приятным вкусом, через рот;
- зондовое энтеральное питание - введение питательных смесей через желудочный или кишечный зонд;
- энтеральное питание через стому - введение смесей непосредственно в гастростому или энтеростому.
Выбор доступа к органам пищеварения определяется рядом факторов. Один из них - продолжительность энтерального питания: краткосрочное энтеральное питание (до 3 нед), среднее (от 3 нед до 1 года), длительное энтеральное питание (больше 1 года). При краткосрочном энтеральном питании используют назогастральное или назоеюнальное зондирование. Энтеральное питание средней продолжительности требует проведения эндоскопической или хирургической гастро- или энтеростомии.
Назогастральное зондирование показано при условии сохранения сознания пациента и удовлетворительной моторики желудка. Этот метод более прост, достаточно физиологичен, используется также и для декомпрессии органов пищеварения, однако при кормлении имеется риск аспирации желудочного содержимого. Назоеюнальное зондирование показано при нарушении сознания, парезе желудка и повышенном риске аспирации.
Наложение стом с целью энтерального питания осуществляют оперативным и эндоскопическим способами. Оперативные способы - гастростомия по Витцелю или Штамму-Кадеру, еюностомия по Витцелю, Мейо-Робсону, Майдлю или игольчато-катетерным методом. Используют также комбинированную гастроеюностомию и чрескожную эндоскопическую гастростомию.
Противопоказания к наложению гастростомы: язвенная болезнь желудка, эрозии слизистой оболочки желудка, асцит, выраженная кровоточивость, перитонит, сепсис, воспалительные процессы в области передней брюшной стенки, дефекты передней брюшной стенки после предшествующих оперативных вмешательств.
[Характеристика сред для энтерального питания
Требования к смеси:
- калорическая плотность не менее 1 ккал/мл;
- отсутствие или малые количества лактозы;
- низкая вязкость;
- отсутствие выраженного стимулирующего влияния на перистальтику кишечника;
- наличие документации.
Классификация знтеральных смесей
- Стандартные полимерные:
- сухие (Нутризон, Нутрикомп Стандарт, Берламин Модуляр, Нутриен Стандарт);
- жидкие, готовые к употреблению (Нутризон Стандарт, Ликвид Стандарт, Нутризон Энергия, Ликвид Энергия).
- Для перорального применения (Нутридринк, Ликвид Стандарт, Стандарт Энергия).
- Полуэлементные (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Альфаре).
- Специализированные, применяемые при следующих патологических состояниях:
- сахарный диабет (Диабет, Диазон, Глюцерна);
- печёночная недостаточность (Нутриен Гепа);
- дисбактериоз (Нутрикомп Файбер);
- дыхательная недостаточность (Пульмокаре, Нутриен Пульмо);
- почечная недостаточность (Нутрикомп Ренал, Нутриен Нефро).
- Модули для обогащения диет на основе натуральных продуктов (Протеиновый модуль, Энергетический модуль, МСТ-модуль).
Усвоение полимерных смесей зависит от их осмолярности. По этому параметру современные питательные смеси можно разделить на три группы:
- низкоосмолярные - от 194 до 257 мосм/л;
- среднеосмолярные- от 265 до 280 мосм/л;
- высокоосмолярные - от 235 до 400 мосм/л.
Высокоосмолярные, как правило, гиперкалорические (1,5 ккал/мл), исключение составляет гиперкалорическая смесь Нутрикомп Ликвид Энергия, осмолярность которой составляет 257 мосм/л.
Энтеральное питание следует назначать:
- через 12-24 ч после операции;
- через 12 ч после гемодинамической стабилизации;
Для начала энтерального питания не следует ждать появления перистальтических шумов.
Раннее энтеральное питание способствует скорейшему заживлению кишечных анастомозов.
Система стандартных диет
Старая номенклатура диет заменена на новую систему. Некоторые столы (1-3,5-7,9,10,12-15) теперь обозначают как единый основной стандарт диеты (ОВД).