Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эрозия роговицы: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эрозия роговицы - самоограничивающийся, поверхностный эпителиальный дефект.
Наиболее типичные повреждения конъюнктивы и роговицы - инородные тела и эрозия. Травма роговицы возможна при неправильном использовании контактных линз. Поверхностные инородные тела часто спонтанно удаляются с роговицы слезами, иногда оставляя остаточную эрозию. Другие инородные тела остаются на поверхности или в толще глаза. Пенетрация внутрь глаза возможна в результате кажущейся минимальной травмы, особенно инородными телами из высокоскоростных механизмов (например, дрель, пила), после удара молотком или взрыва. Инфекция при травме роговицы возникает редко.
[Симптомы и диагностика эрозии роговицы
Симптомы эрозии или наличия инородного тела включают боль, слезотечение, покраснение и секрецию. Зрение нарушается редко (при отсутствии разрыва).
После инстилляции анестетика (например, 2 капли 0,5 % пропаракаина) на конъюнктиву каждое веко выворачивают и всю конъюнктиву и роговицу осматривают под лупой или щелевидной лампой. При флюоресценции с освещением кобальтовой лампой участки эрозии и неметаллические инородные тела более различимы. Пациентам с высоким риском внутриглазных повреждений или (значительно реже) с видимой перфорацией глазного яблока необходимо выполнение КТ для выявления внутриглазных инородных тел.
Где болит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Лечение эрозии роговицы
После инстилляции анестетика на конъюнктиву инородные тела конъюнктивы удаляют ирригацией или с помощью влажной стерильной салфеткой. Инородные тела роговицы, которые не смещаются ирригацией, можно удалить стерильным крючком или тонкой инъекционной иглой 25 или 27G подлупой или щелевидной лампой. Стальные или железные инородные тела, оставшиеся в роговице более чем на несколько часов, могут оставить после себя фрагменты ржавчины, которые также необходимо тщательно удалить под щелевидной лампой путем соскабливания или с помощью низкоскоростного роторного бора.
При всех эрозиях применяют мази с антибиотиками (например, бацитрацин, полимиксин В или фторхинолоны 4 раза в сутки в течение 3-5 дней). Пациентам, применяющим контактные линзы, с эрозией роговицы назначают антибиотики с антипсевдомонадной активностью (например, 0,3 % мазь ципрофлоксацина4 раза в сутки). При больших эрозиях (площадь более 10 мм2), сопровождаемых симптомами (болью и др.), расширяют зрачок введением циклоплегических препаратов короткого действия (1 капля 1 % циклопентолата или 5 % гоматропина метилбромида). Глазной пластырь обычно не применяют, особенно при эрозиях контактными линзами и объектами, загрязненными почвой и растительностью. Для смягчения дискомфорта можно метно назначить НПВС, такие как 0,5 % раствора кеторолака 4 раза в сутки в течение 1-2 нед. Глазные глюкокортикоиды противопоказаны, так как могут спровоцировать рост грибов и вируса простого герпеса.
Эпителий роговицы регенерирует быстро, даже большие эрозии заживают в течение 1-3 сут. Контактные линзы нельзя использовать в течение 7-14 сут. Осмотр офтальмолога через 1-2 сут после повреждения обязателен, особенно если было удалено инородное тело.
Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического лечения, проводить которое должен офтальмолог. Перед операцией зрачок часто расширяют с помощью 1 капли 1 % раствора циклопентолата или 2,5 % раствора фенилэфрина, что позволяет осмотреть хрусталик, стекловидное тело и сетчатку. Показаны системные и топические антибиотики, например гентамицин в дозе 1 мг/кг внутривенно с интервалом введения 8 ч (при нормальной работе почек) в комбинации с цефазолином 1 г каждые 6 ч и 0,3 % раствор гентамицина для глаз по 1 капле каждый час. При ранении глазного яблока применения мазей желательно избегать. Во избежание случайного надавливания, что может вызвать вытекание через рану содержимого глазного яблока, применяют защитные пластины (такие как алюминиевая пластина или дно от бумажных стаканчиков), фиксируя их над глазами лейкопластырем.