Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гиперменструальный синдром
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Несмотря на то, гиперменструальный синдром остается ведущей причиной визитов к гинекологу, только 10-20% женщин испытывают достаточно серьезные проблемы, связанные с потерей крови во время менструаций.
У любой женщины репродуктивного возраста, у которой есть месячные могут развиваться меноррагии, чаще всего они встречаются в возрасте от 30 лет.
Причины гиперменструального синдрома
- Воспалительные процессы матки и придатков:
- генитальная инфекция.
- Эндокринная патология:
- первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
- вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.
- Органические заболевания матки и яичников:
- гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
- доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
- гормонально-активные опухоли яичников.
- Травматические и операционные повреждения половых органов.
- Гематологические заболевания:
- геморрагические диатезы;
- тромбоцитопения;
- лейкозы;
- токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
- Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.
- Ятрогенные причины:
- неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
- внутриматочная контрацепция.
Патогенез
Развитие гиперменструального синдрома может быть связано как с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного избытка эстрогенов, так и замедленной регенерацией ее в конце очередных месячных. В динамике развития патогенетического процесса гиперменструальный синдром является менее тяжелой стадией нарушения менструального цикла по сравнению с гипоменструальным, так как развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками.
Примерно у 25% больных кровотечения возникают в результате органических поражений половых органов, а в остальных случаях они обусловлены нарушениями функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.
Что беспокоит?
Формы
Выделяют следующие формы гиперменструального синдрома:
- Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.
- Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.
- Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.
- Менометроррагия - комбинация мено- и метроррагии.
- Ациклические кровотечения - цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.
Осложнения и последствия
Редкие эпизоды меноррагии обычно не представляют серьезных рисков для общего здоровья женщин.
Пациентки, которые теряют постоянно более 80 мл крови, находятся в зоне риска развития железодефицитной анемии в результате хронической потери крови. Гиперменструальный синдром является наиболее распространенной причиной анемии у женщин в пременопаузе. Если кровотечение является достаточно серьезным, женщины могут испытывать одышку, усталость, сердцебиение.
Диагностика гиперменструального синдрома
Возраст является наиболее важным фактором, определяющим подход к больным, страдающим кровотечениями. Именно он влияет на выбор характера и объем методов обследования и лечения (например, исключительно консервативных в период полового созревания при ювенильных кровотечениях), срочность госпитализации (при подозрении на онкопатологию в пре- и постменопаузе). Его также учитывают при классификации причин кровотечения и разработке алгоритма диагностических и лечебных мероприятий, выделяя заболевания, характерные для определенного возраста.
Диагностика заключается в изучении истории болезни с последующим физическим осмотром и проведение УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся лабораторные исследования. Ниже приведен список диагностических процедур, которые гинекологи могут использовать, чтобы определить причину гиперменструального синдрома:
- Ректальное исследование.
- Мазок Папаниколау, чтобы исключить неоплазии шейки матки.
- УЗИ органов малого таза.
- Биопсия эндометрия для исключения рака эндометрия или атипической гиперплазии.
- Гистероскопия.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение гиперменструального синдрома
В ряде случаев требуется оказание неотложной помощи.
Лекарственное консервативное лечение
Первая линия
- Внутриматочная спираль с прогестероном.
Вторая линия
- Транексамовая кислоты с антифибринолитическими агентами.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Комбинированные оральные противозачаточные средства.
Третья линия
- Прогестогены (например, норэтистерон, Депо-Провера).
Другие варианты
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Случаи значительной потери крови требуют госпитализации для проведения внутривенного вливания и переливания крови и / или проведение эстрогенной терапии. Пациенткам, которые не реагируют на консервативную терапию может потребоваться проведение хирургического вмешательства.
Варианты оперативного лечения
- Абляции эндометрия
- Эмболизация маточных артерий
- Гистероскопическая миомэктомия для удаления миомы
Прогноз
Повышенная кровопотеря, характерная для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. При правильной диагностики, своевременном и эффективном лечении и последующим уходом, прогноз благоприятный.
[32]