^

Здоровье

A
A
A

Гипомания

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 29.03.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Гипомания — это, простыми словами, долговременное умеренное возбуждение без признаков психоза, но все же выходящее за рамки общепринятой нормы. Человек обращает на себя внимание разговорчивостью, активным желанием общаться, инициативностью — куда-то пойти, что-либо сделать и пр. Можно заметить у него рассеянное внимание, однако, дезорганизации поведения и общения не наблюдается. Человек может быть радостным, даже восторженным, а может быть раздраженным и недовольным. Его поведение и настроение не совсем обычно для него, но высоты маниакального синдрома явно не достигает. [1], [2]

Гипомания - это плохо или хорошо? Ведь, в основном, человек в таком состоянии весел, энергичен, продуктивен и весь лучится благополучием (не считая случаев, когда возбуждение выражается в раздражении и недовольстве). Вместе с тем такое приподнятое настроение в купе с физической активностью может быть симптомом психического расстройства. Следовательно, ничего хорошего в этом состоянии нет.

Гипомания - это в психологии одна из форм маниакального эпизода, болезненный синдром, говорящий о наличии психического нездоровья. Переводится термин как «низкая, маленькая мания». А от малого до большого, как известно, не очень далеко. Поэтому оставлять совсем без внимания такую «легкую» манию нежелательно.

Эпидемиология

Поскольку гипомания не нозологическая единица и может наблюдаться у больных с разными диагнозами, причем не только психическими, а также у практически здоровых людей с низкой стрессоустойчивостью, то ее распространенность неизвестна. Кроме того, люди редко обращаются за помощью при первом эпизоде.

По статистике заболеваемости биполярным расстройством II типа, которому присущ облегченный вариант маниакального синдрома, страдает от 0,4 до 2,4% взрослого населения. [3] Среди пациентов преобладают женщины — до 70%.

Из всего сказанного можно предположить, что гипоманиакальные эпизоды встречаются достаточно часто. И многие из них остаются вне внимания психотерапевтов и психиатров.

Причины гипомании

В качестве этиологических факторов гипоманиакальных эпизодов рассматриваются, как правило, следующие патологические состояния:

  • некоторые психические расстройства — биполярное II типа, циклотимия, шизотипическое, посттравматическое;
  • органические повреждения головного мозга;
  • гормональный дисбаланс в период климакса, ПМС, беременности, послеродового периода, вызванный повышенной функцией щитовидной железы;
  • длительный прием или резкая отмена психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, противоэпилептических средств, глюкокортикостероидов и некоторых других лекарств;
  • игровая, алкогольная и/или наркотическая зависимость.

Иногда бывает диагностирована идиопатическая гипомания, причины которой так и не были установлены.

Факторы риска

Развитие гипоманиакального синдрома может спровоцировать многое, особенно, у людей, имеющих наследственную предрасположенность к одержимости чем-либо.

Постоянное нервное напряжение, хронический вялотекущий стресс, нарушение сна, даже вроде бы безобидное длительное употребление низкокалорийных продуктов с целью убрать лишний вес или смена сезона — наступление более светлых и теплых весенне-летних месяцев, не говоря уже о регулярном неконтролируемом употреблении тоников, энергетиков, растительных стимуляторов — женьшеня, эхинацеи, гингко билоба в виде настоек, капель, БАДов, чаев может подтолкнуть к развитию гипомании.

Фактором риска называют также эндогенный дефицит лития в организме.

Появлению симптомов облегченной мании может способствовать одержимость азартными играми, рискованными видами спорта.

Смена места жительства, места работы, семейного статуса также может стать триггером развития синдрома.

Избыточно критическое отношение родителей, получение частых негативных оценочных суждений с их стороны или недостаток внимания может оказаться одним из триггеров возникновения расстройства.

Эпизоды гипомании могут возникать как побочный эффект психотерапии, в частности, если на сеансах задеты глубинные эмоциональные переживания.

Поскольку женщины подвержены в большей степени, чем мужчины, то половую принадлежность также можно считать фактором риска.

Патогенез

Точного описания патогенетических этапов, приводящих к развитию синдрома, а также болезней, для которых он характерен в настоящее время нет. Хотя очевидно, что в его развитии присутствуют как внутренние составляющие — наследственная предрасположенность и личностные особенности, так и влияние окружающей среды и внешних обстоятельств, выступающие триггерами развития гипомании.

Исследователи выдвигают гипотезы, что в основе расстройств настроения (аффекта) лежат нарушения процессов метаболизма нейромедиаторов и, как следствие, их передачи. Теории развития аффективных расстройств, к которым принадлежит гипоманиакальный синдром, - серотониновая, катехоламиновая, мелатониновая объясняют многое, но не все.

Появление методик молекулярно-генетической диагностики, в частности, генетического картирования, позволило установить наличие у больных с биполярным расстройством нескольких генов, предполагаемо повышающих риск развития данной психической патологии с присущими ей гипоманиакальными эпизодами.

Возможность прижизненной диагностики церебральной структуры (МРТ и КТ головного мозга, ядерно-магнитный резонанс и пр.) также расширило понимание патогенеза расстройства. Выяснилось, что подвержены развитию гипомании пациенты с межполушарной асимметрией, поражением нейронов переднего гипоталамуса. У них зафиксирована десинхронизация циркадных ритмов, в частности, ритм сон-бодрствование.

Симптомы гипомании

Первые признаки гипомании редко вызывают обеспокоенность у самого больного и у окружающих. Выраженной психопатологической клиники нет, а состояние душевного подъема или повышенная раздражительность воспринимается как индивидуальные свойства характера, проявившиеся в конкретных обстоятельствах. У больного вообще критичность к своему поведению и настроению снижена. Для гипоманиакального синдрома характерна эгосинтонность, т.е. больной оценивает свои нестандартные действия и ощущения как норму, ему вполне комфортно с самим собой.

Настроение, двигательная и мыслительная активность повышенные — маниакальная триада имеет место, но выражена не в такой яркой форме в отличие от мании. Психосоциальные функции почти не нарушены, человек практически адаптирован в обществе.

Симптомы:

  • пребывание в эйфории и довольстве самим собой, демонстрация оптимизма и собственной состоятельности, часто не соответствующих реальному положению вещей;
  • критика окружающих игнорируется или вызывает раздражение;
  • чрезмерная активность физическая и интеллектуальная, инициативность, часто непродуктивная, генерация идей и планов, не всегда логичных и осуществимых — возражения не принимаются;
  • гиперкоммуникабельность, разговорчивость, быстрый темп речи, которая не всегда внятна, фамильярность в общении;
  • повышенная тревожность;
  • гиперсексуальность;
  • повышенная работоспособность, низкая утомляемость и сниженная потребность в отдыхе и сне;
  • склонность к принятию рискованных решений, импульсивность;
  • тенденции к отсутствию детализации своих грандиозных планов, намерения «объять необъятное»;
  • упорство в достижении цели и одновременно — переключаться на новую тему, бросив начатое;
  • «волчий» аппетит или, напротив, его отсутствие.

Если одним из триггеров гипомании был гормональный дисбаланс, то у больного могут быть:

  • дрожь в пальцах рук;
  • гипергидроз;
  • потеря остроты зрения;
  • гипертермия;
  • изменение веса тела;
  • у женщин — нарушение менструального цикла.

Для выявления лиц, подверженных циклическим умеренным гипоманиакальным синдромам, создана (и не одна) шкала гипомании. Прошедшие психологическое тестирование получают определенное количество баллов, позволяющее судить о наличии или отсутствии проблемы. Вопросник шкалы составлен по симптомам и проявлениям личностных особенностей лиц, испытывающих гипоманию, или у которых случалось подобное состояние в прошлом.

Сколько длится гипомания?

Сам эпизод гипоманиакального синдрома длится, как правило, от нескольких дней (минимум четыре) примерно до двух недель. Потом либо наступает ремиссия, либо его сменяет депрессивный эпизод, более длительный, чем гипоманиакальный. При циклическом течении заметить аномальное поведение и обратиться за помощью легче. Поэтому, возможно, именно такое протекание болезни считается типичным.

Однако иногда гипомания протекает непрерывно на протяжении ряда лет, приобретая хроническую форму. Трудно сказать, насколько персистирующее течение болезни распространено, так как его часто относят к характерологическим особенностям конкретного человека и за помощью не обращаются.

Гипомания у детей

В детском возрасте распознать легкую степень мании еще сложнее, чем у взрослых. Разговорчивость вообще характерна для детского возраста, приподнятое без видимых причин настроение тоже. Даже увлеченность каким-либо одним занятием, фантастические планы и упорство в их осуществлении обычно не вызывают удивления. Возможно поэтому гипомания у детей практически не диагностируется.

Скорее, может вызвать обеспокоенность необычайное нервное возбуждение ребенка, моторная гиперактивность, сниженная потребность в отдыхе. Если указанные симптомы выходят за рамки обычного поведения ребенка, например, он стал спать намного меньше, чем обычно, но выглядит энергичным, или ранее очень благовоспитанный малыш стал развязным и фамильярным со взрослыми, тогда внимательные родители могут удивиться. Но не факт, что побегут на консультацию к психиатру.

Формы

Классифицировать симптоматику гипомании можно по разным критериям, например, по сферам психической деятельности, в которых происходят нарушения. Изменения наблюдается одновременно в трех (маниакальная триада) областях психики:

  • аффективной — расстройство настроения (не столь интенсивное как при истинной мании, без проявлений значительной дезорганизации), включающее патологически повышенное состояние духа, оптимизм, энтузиазм, ощущение удачливости и душевного комфорта, т.е. состояние, называемое гипертимией;
  • нарушения собственной личности или аутопсихические, проявляющиеся быстро сменяющимися мыслями и идеями (часто очевидно нереалистичными), гиперпродуктивностью, с перескакиванием с одного проекта на другой, так и не доведя предыдущий до логического конца;
  • соматопсихические — ощущение телесного комфорта, безграничных физических возможностей, быстрого восстановления (мало спят, много времени проводят активно).

Нарушения не всегда затрагивают все сферы равномерно, иной раз преобладает соматопсихический компонент, заслоняя собой первые два. Это усложняет диагностику.

Классифицируют также гипоманиакальный синдром по видам основного расстройства психики или соматического статуса, диагностированного у пациента. При невозможности определить вид первичного нарушения ставят диагноз идиопатической гипомании.

Наиболее часто встречаемая или наиболее исследованная гипомания при биполярном расстройстве (биполярная гипомания) — полярности выражаются в циклической смене гипоманиакальной стадии и депрессивной, после чего поведение пациента практически приходит в норму. В старых классификаторах данное расстройство называлось маниакально-депрессивный психоз. Не особенно выраженная, слабая симптоматика мании без галлюцинаций и бреда наблюдается при биполярном расстройстве ІІ типа.

Также гипоманиакальные эпизоды могут наблюдаться у циклотимиков, пациентов с шизоаффективным расстройством, у лиц с алкогольной, наркотической, медикаментозной зависимостью. Последняя часто возникает у пациентов с биполярным или шизоаффективным расстройством, которым назначен прием психотропных препаратов. Желая избавиться от мучительных симптомов, человек начинает принимать препараты в повышенных дозах, следствием чего является гипомания от антидепрессантов.

При наличии полного спектра симптоматики диагноз поставить не представляет особого труда. Явная гипомания позволяет оказать пациенту помощь, быстро и эффективно избавив его от неприятных проявлений расстройства.

Вместе с тем, достаточно яркие и полные симптомы имеет продуктивная форма гипомании. В этом случае пациент внезапно становится энергичным и активным, быстро мыслит и принимает нестандартные решения. У него улучшается память и практически незаметно снижение концентрации внимания. При продуктивной гипомании не страдает профессиональная деятельность и адаптация в окружающей обстановке. Болезненность процесса можно заметить по таким признакам: ранее данный индивид не обладал столь неуемной энергией, он стал более раскрепощенным и коммуникабельным, его общение с незнакомыми людьми отличается фамильярностью, кроме того, все это происходит на фоне расстройства режима сна и бодрствования. Такая скрытая гипомания при наличии выраженной симптоматики диагностируется с трудом. Она часто остается вне поля зрения врачей, пока симптоматика не перерастет в истинную манию.

Для гипомании характерна цикличность. По характеру процесса выделяют:

  • ремиттирующий — для него характерна смена обострений и ремиссий, он протекает волнообразно;
  • со сдвоенными фазами — несколько дней эйфорической симптоматики сменяет упадок сил и депрессия, затем больной возвращается в практически нормальное состояние, т.е. ремиссия наступает после двух эпизодов обострения с противоположной полярностью;
  • непрерывный (континуальный) — уже по названию понятно, что периодов ремиссии между эпизодами не наблюдается.

Первый и второй вид встречается наиболее часто при биполярном расстройстве II типа.

Иногда гипертимия с ауто- и соматопсихическим компонентами растягивается во времени на месяцы и даже годы. В случае такого течения регистрируется хроническая гипомания. Длительные синдромы обычно проявляются продуктивной формой и воспринимаются как самим человеком, так и окружающими его людьми, как особенности характера. За помощью в таких случаях обращаются тогда, когда положение усугубляется и игнорировать психическое нездоровье становится невозможным.

По преобладающим проявлениям гипомании различается:

  • простая — когда пациент находится в приподнятом настроении, энергичен, инициативен, общителен, доволен собой, этот вид еще называют веселой гипоманией;
  • авантюристическая — похожа на предыдущую, но у пациента явно прослеживается склонность к рискованным занятиям, принятию рискованных решений, необдуманным импульсивным действиям, чреватым негативными последствиями;
  • гневливая гипомания — человек постоянно находится в раздражении, недоволен окружающими и их действиями, уверен в своей непогрешимости и правоте, ведет себя грубо с окружающими, критику воспринимает как личное оскорбление и соответственно реагирует;
  • сутяжническая (кверулянтская) — «красной нитью» проходит борьба за свои якобы нарушенные права в форме написания жалоб, подачи судебных исков, посещения различных инстанций;
  • дисфорическая гипомания — мизантропия, нетерпимость, агрессивное поведение;
  • ипохондрическая — пациент зациклен на состоянии своего здоровья, выдумывает недомогания, постоянно посещает врачей, обследуется, находит у себя несуществующие соматические симптомы.

Все вышеописанные формы, кроме простой, а особенно — три последние можно квалифицировать как атипичная гипомания, к которой можно отнести варианты с наличием сверхценных идей, ощущением болей, выраженной гиперсексуальностью и прочими проявлениями, маскирующими клинику протекания расстройства.

Такого вида как легкая гипомания не существует. Она и так является облегченным вариантом мании, даже заподозрить и выявить ее вовсе не простая задача.

Осложнения и последствия

Гипомания, как правило, не приводит к таким серьезным последствиям как социальная дезадаптация, потеря работы, семьи, профессиональных навыков. Человеку в эйфорическом состоянии практически невозможно испортить настроение, он энергичен, весел, общителен, работоспособен. Иногда становится очень продуктивным, предлагает креативные идеи. Он может вызывать у окружающих интерес к себе и своим идеям. Гипоманиакальный синдром часто сопровождается созидательной деятельностью.

Тогда возникает вопрос: чем опасна гипомания? Стоит ли ее лечить, если все так прекрасно?

Игнорировать ее не стоит. Она может быть симптомом психического расстройства, предвестником истинной мании, а это уже не так радужно. Гипоманиакальный эпизод, как правило, сменяется депрессивным. Он более продолжительный и самый настоящий.

Кроме того, в период гипомании снижается критика к своему поведению, от эпизода к эпизоду состояние может усугубиться. Появляется агрессивность и раздражительность, снижается способность к концентрации, начинают портиться отношения с окружающими и сотрудниками, интересы переключаются с одной идеи на другую, не доводя до логического завершения ни одной.

Психически неустойчивые личности, подверженные гипомании, склонны к употреблению алкоголя и психотропных препаратов. Повышенная сексуальная активность на фоне неприятия критики со стороны и повышенной собственной самооценки также может привести к неприятностям.

Диагностика гипомании

Выявление гипомании может быть трудным, [4] и в результате BSD часто ошибочно диагностируется как униполярное большое депрессивное расстройство, [5] пограничное расстройство личности [6] или другие расстройства. Последствия такого неправильного диагноза включают неадекватное лечение и ухудшение заболевания, ненадлежащее использование антидепрессантов и повышенный риск самоубийства. [7]

Если есть подозрения на наличие гипомании, обращаться нужно к психиатру. Это основной специалист, который ставит диагноз. При необходимости могут быть назначены консультации у невролога, нарколога, эндокринолога и врачей других специальностей, если есть подозрения на наличие соматических патологий.

Психиатр собирает анамнез пациента, интервьюируя его самого и близких ему людей о привычках, образе и ритме жизни, наличии психических травм, заболеваний и вредных пристрастий.

Часто уже во время интервью врач обращает внимание на возбужденное состояние пациента, ускоренную речь, несоответствующую обстановке жизнерадостность (раздражительность), перескакивание с одной темы на другую, хвастливость и т.п. Больному предлагается пройти тест на гипоманию. Ответы оцениваются по балльной шкале. В зависимости от количества набранных баллов оценивается уровень гипертимической акцентуации, импульсивности, реалистичности самооценки, наличия агрессивности.

Опросник гипомании составлен таким образом, чтобы выявить особенности характера пациента, вероятные психопатологические проявления и личностные акцентуации. Если человек набирает высокие баллы (каждая шкала имеет свою градацию), то есть вероятность наличия гипомании. Хотя некоторые люди без психических расстройств могут иметь повышенные баллы. Результаты ниже нормы могут указывать на наличие у пациента депрессии.

Диагноз обычно не ставится на первой встрече и по первому тестированию. С помощью специальных методик оценивается мышление, состояние памяти пациента, его способность к концентрации. Настроение и поведение пациента, со слов близких ему людей, атипично, и это заметно для окружающих.

Инструментальная диагностика головного мозга (КТ, МРТ, ЭЭГ) позволяет установить или опровергнуть наличие органических повреждений церебральных структур.

Дифференциальная диагностика

В психиатрии дифференциация представляет собой проблему, поскольку основывается на наблюдениях психиатра, а не на конкретных биологических маркерах.

Главным отличием гипомании от просто хорошего настроения является то, что состояние человека во время синдрома не типично для него и это заметно окружающим. Длительность гипертимии или раздражительного настроения не менее четырех суток, человек слишком для себя энергичен и практически не нуждается в отдыхе. Смена настроения имеет поведенческие последствия.

Мания и гипомания имеют отличия, хотя грани у него достаточно тонкие, главное — высота и сила проявления симптомов. Гипомания — мягкая, субклиническая форма мании. Нет явных признаков психоза — бреда и галлюцинаций, человек ориентирован в социуме, достаточно организован, доступен общению. Гипоманиакальное поведение может вызывать недоумение у окружающих, но оно обычно не приводит к разрушительным последствиям для жизни пациента, его профессиональной деятельности и коммуникации с людьми.

Мания характеризуется крайними проявлениями возбуждения, наличием психотических симптомов (бред, галлюцинации, параноидальные мысли), дезориентацией и дезорганизацией, почти всегда требует госпитализации. Это опасное для жизни пациента и окружающих его людей состояние.

Гипомания и депрессия — это два противоположных аффективных полюса. Гипомания — подъем физических, душевных и интеллектуальных сил, депрессия же — полный их упадок.

К кому обратиться?

Лечение гипомании

Нет единого мнения, стоит ли вообще лечить гипоманию, вызванную внешними причинами. Собственно, и лечение тогда сводится к устранению этих причин. Например, медикаментозная гипомания проходит после изменения схемы приема препаратов; вызванная гормональным дисбалансом — после его устранения; при недостатке лития — назначается диета и прием БАДов.

Гораздо сложнее с гипоманиакальным синдромом, возникшим вследствие биполярного или шизоаффективного расстройства личности. В этом случае требуется длительный, а иногда и пожизненный прием препаратов, который проводится по следующей схеме: купирование симптомов →поддерживающая терапия →профилактика рецидивов:

  • назначается прием солей лития при простой форме гипомании; анксиолитиков, как правило, бензодиазепинов, при преобладании вспышек гнева, агрессии, раздражительности; вальпроатов — для купирования приступов возбуждения;
  • при неэффективности или невозможности применения классических стабилизаторов настроения (нормотимиков) применяют терапию антиконвульсантами;
  • если после трех-четырехнедельного применения перечисленных выше лекарственных средств эффект не наступил применяют нейролептики с преимущественно седативным действием.

В сложных случаях комбинируют прием антипсихотиков с иммуномодуляторами, антагонистами кальция.

Профлактическое противорецидивное лечение (стабилизацию настроения) проводят одним нормотимиком. Если монопрепарат недостаточно эффективен, могут назначить комбинацию из двух лекарств данного ряда. Прием обычно длительный, не менее пяти лет, а иногда постоянный.

Параллельно с лекарственной терапией пациентам назначают психотерапевтическое лечение. Регулярные сеансы способствуют пониманию пациентом своего состояния, нормализации режима дня, повышению качества жизнедеятельности больного. Больной посещает индивидуальные занятия, а также — групповые. С близкими людьми проводится просветительская работа.

Профилактика

Рекомендации профилактических мер по предотвращению развития синдрома, этиопатогенез которого толком неизвестен, не разработаны. Чтобы уменьшить риск развития гипомании, нужно выполнять общие рекомендации — вести здоровый образ жизни, не запускать имеющиеся хронические заболевания.

Прогноз

При экзогенных причинах прогноз благоприятный. Если гипоманиакальный синдром является частью клиники расстройства аффекта, то при выполнении пациентом врачебных рекомендаций, соблюдении режима и своевременной диагностике, возможно сколь угодно долго поддерживать стадию ремиссии.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.