Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гистероскопическое рассечение внутриматочных синехий
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гистероскопическое рассечение внутриматочных синехий
Метод выбора лечения внутриматочных синехий - их рассечение гистероскопом под прямым визуальным контролем.
В 1978 г. Sugimoto описал тупое разделение синехий при помощи корпуса гистероскопа. Этот метод успешно используют и в настоящее время для рассечения синехий, расположенных центрально.
Neuwirth и соавт. (1982) описали использование для рассечения внутриматочных синехий микроларингоскопических ножниц Jako, вводимых в полость матки рядом с корпусом гистероскопа.
После установления диагноза, определения типа внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки необходимо провести лечение. Цель лечения - восстановление нормального менструального цикла и фертильности. Основной метод лечения - хирургическое рассечение внутриматочных синехий без травмирования окружающего эндометрия. Лучшего всего это производить под контролем зрения при большом увеличении - при гистероскопии.
Если у пациентки сохранились менструации, операцию лучше проводить в фазу пролиферации, при аменорее - в любое время. При оперативной гистероскопии для расширения полости матки лучше использовать жидкие среды. Вид жидкости зависит от используемых инструментов.
При применении механических инструментов (ножницы, щипцы) и лазера в качестве среды, расширяющей полость матки, лучше использовать физиологический раствор.
При использовании гистерорезектоскопа в качестве жидкой среды применяют неэлектролитные растворы (высоко- или низкомолекулярные).
Характер операции, её эффективность и отдалённые результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.
Нежные синехий (эндометриальные) легко рассечь корпусом гистероскопа или механическими инструментами - ножницами и щипцами. Более плотные синехий рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. Рассечение внутриматочных синехий при I степени по классификации March, а также I и II степени по ЕАГ не требует лапароскопического контроля.
Фиброзные синехий. При рассечении ещё более плотных фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом «электронож», мощность электрического тока 80 Вт в режиме резания. Можно использовать и ножницы, если позволяет плотность синехий.
Операцию проводят под контролем УЗИ при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.
УЗИ-контроль облегчает ориентацию в полости матки во время операции, так как под давлением вводимой жидкости полость матки расширяется, хорошо определяются её контуры.
Лапароскопический контроль позволяет избежать травмирования стенки матки и близлежащих органов электрическим током.
Каждую спайку постепенно рассекают на незначительную глубину и тщательно осматривают освободившуюся полость, постепенно, шаг за шагом проводят всю операцию.
Начинать рассекать синехии нужно с нижних отделов и продвигаться в сторону дна матки и устьев маточных труб. Операции по рассечению внутрима-точных синехии относят к высшей категории сложности, их должны выполнять опытные эндоскописты.
С целью адгезиолизиса можно использовать также Nd-YAG-лазер по контактной методике, описанной выше.
При сравнении различных методик рассечения внутриматочных синехии не выявлено преимуществ электро- и лазерной хирургии перед рассечением ножницами.
Трансцервикальное рассечение внутриматочных синехии под контролем гистероскопа - очень эффективная операция. По данным различных авторов, восстановить менструальную функцию и создать нормальную полость матки удаётся в 79-90% случаев, беременность наступает в 60-75% наблюдений, при этом патология прикрепления плаценты отмечается в 5-31% случаев.
Учитывая сложности лечения внутриматочных синехии, особенно старых (длительно существующих), большое внимание необходимо уделять профилактике их возникновения. Необходимо помнить о возможности появления внутриматочных синехии у женщин с осложнённым течением раннего послеродового периода и после абортов; на них следует обращать пристальное внимание. При возникновении у женщины этой группы с нарушениями менструального цикла необходимо как можно раньше провести гистероскопию. Легче лечить пациенток с ранними, ещё нежными эндометриальными синехиями.
Некоторые доктора рекомендуют при подозрении на остатки плодного яйца или плаценты проводить не просто выскабливание, а гистероскопию для уточнения места расположения патологического очага и прицельного его удаления без травмирования нормального эндометрия.
Wamsteker и de Blok (1993) предлагают после выскабливания полости матки в послеродовом периоде по поводу кровотечения или остатков плацентарной ткани, а также повторного выскабливания после аборта проводить контрольную гистероскопию через 6-8 нед после вмешательства.
[