Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Инвагинация кишечника
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Чем вызывается инвагинация кишечника?
Инвагинация кишечника обычно возникает у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, при этом 65 % случаев отмечаются у детей до года. Это наиболее частая причина обструкции кишечника у детей этого возраста, у которых она обычно идиопатическая. У более старших детей может присутствовать провоцирующий фактор, т. е. объемное образование или другая аномалия кишечника, который способствует инвагинации; примерами могут быть полипы, лимфома, меккелев дивертикул, болезнь Шенлейн-Геноха. Также фактором риска является муковисцидоз.
При инвагинации происходит развитие кишечной непроходимости и обязательно нарушение местного кровотока, что приводит к развитию ишемии, гангрены и перфорации.
Симптомы инвагинации кишечника
Первые клинические симптомы инвагинации кишечника - резкие коликоподобные боли в животе, которые повторяются через 15-20 минут, часто сопровождаясь рвотой. В перерывах между приступами ребенок выглядит относительно хорошо. Позже, когда развивается ишемия кишечника, боль становится постоянной, ребенок - вялым, кровоизлияния в слизистую оболочку являются причиной положительной реакции на наличие крови в каловых массах при ректальном исследовании и иногда самостоятельного отхождения стула в виде «малинового» желе. При пальпации иногда обнаруживают сосискообразный тяж в брюшной полости. При перфорации появляются симптомы перитонита, с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки, ребенок щадит пораженную область. Одышка, тахикардия могут указывать на развитие шока.
Диагностика инвагинации кишечника
Обследование и лечебные мероприятия следует проводить экстренно, так как выживаемость и вероятность успешности консервативного лечения значительно снижаются с длительностью заболевания.
Рентгеноконтрастное обследование с барием, вводимым через прямую кишку, было ранее предпочтительным методом для начальной диагностики, так как, помимо диагностической ценности, обладало еще и терапевтическим эффектом; давление бария часто расправляло инвагинат. Однако иногда барий попадает в брюшную полость через перфорацию, которая клинически не проявлялась, и вызывает тяжелый перитонит. Поэтому, если есть возможность, следует отдавать предпочтение УЗИ. При подтверждении диагноза инвагинации для дезинвагинации применяют нагнетание в прямую кишку воздуха, что снижает вероятность и последствия перфорации. Детей оставляют под наблюдением в течение 12-24 часов для исключения перфорации.
Лечение инвагинации кишечника
Лечение инвагинации кишечника зависит от клинических данных. Детям в тяжелом состоянии с признаками перитонита требуются инфузионная терапия для возмещения жидкости, антибиотики широкого спектра действия (например, ампициллин, гентамицин, клиндамицин), постановка назогастрального зонда, промывание желудка и оперативное вмешательство. Остальным пациентам показано рентгенологическое и УЗИ-обследование для подтверждения диагноза "инвагинация кишечника" и лечения заболевания.
Если консервативное лечение инвагинации кишечника безуспешно, требуется экстренная операция. Частота рецидива заболевания при консервативном лечении составляет 10 %.
Использованная литература