Изменение цвета кожи

Изменение цвета кожи может быть следующим:

• Своеобразный бледно-кофейный оттенок (цвет «кофе с молоком») кожа приобретает при нелеченом подостром инфекционном эндокардите.
• При уремии кожа имеет бледно-зеленоватый цвет (анемия в сочетании с задержкой в коже пигментов урохромов).
• Желтушную окраску кожи можно наблюдать в результате повышения в крови содержания билирубина, при этом раньше всего желтушность появляется на склерах, затем она распространяется на слизистую оболочку ротовой полости (в первую очередь подъязычной области, уздечки языка), кожу лица, ладоней, другие участки. Цвет кожных покровов может быть лимонным, шафрановым; при длительной выраженной гипербилирубинемии желтушная кожа может приобретать зеленоватый или темный (землистый) оттенок. Гипербилирубинемия возникает при:
  • заболеваниях печени (паренхиматозная, или печёночная, желтуха);
  • заболеваниях жёлчных путей (наиболее часто при обструктивных - механическая, или подпечёночная, желтуха);
  • распаде эритроцитов (гемолитическая, или надпечёночная, желтуха).
• При употреблении большого количества некоторых продуктов (например, томатов, моркови, содержащих каротины) кожа также приобретает желтоватый опенок (особенно в области ладоней и стоп), что необходимо учитывать при расспросе больного.
• Приём некоторых лекарств также может вызвать изменения цвета кожи (например, амиодарон может обусловливать окрашивание кожи в серо-голубой цвет).
• Гиперпигментяция кожи (цвет загара) возникает при надпочечниковой недостаточности и гемохроматозе (нарушении обмена железосодержащих пигментов с задержкой в тканях железа). Тем не менее у больного с гиперпигментацией необходимо поинтересоваться, не посещает ли он солярий.

Ограниченные изменения цвета кожи

Большое диагностическое значение приобретают различные кожные высыпания. Так, при ряде инфекционных болезней они часто «открывают» диагноз, а во многих случаях помогают дифференцировать заболевания.

При описании элементов сыпи применяют следующие термины.

• Пятно (macule) - элемент па коже или слизистой оболочке в виде участка с изменённой окраской.
• Розеола (roseola) - воспалительное пятно небольшого размера (до 1 см).
• Эритема (erythema) - крупно-пятнистая ограниченная гиперемия (покраснение) кожи (размером больше 1 см).
• Петехия (petechia) синонимы - петехиальное кровоизлияние, точечное кровоизлияние) - обусловленное капиллярным кровоизлиянием пятно диаметром 1-2 мм на коже или слизистой оболочке пурпурно-красного цвета, не возвышающееся над поверхностью кожи.
  • Пурпура (purpura) - обычно множественные геморрагические пятна небольших размеров.
  • Экхимоз (ecchymosis) - крупное геморрагическое пятно неправильных очертаний на коже или слизистой оболочке синеватого или фиолетового цвета
• Папула (papula; синоним - узелок) - плотное образование диаметром менее 1 см, подвышающееся над уровнем кожи.
• Везикула (vesicula: синоним - пузырёк) - элемент сыпи в виде пузырька (до 5 мм в диаметре), наполненного серозным экссудатом.
• Пузырь (bulla; синоним - булла) тонкостенная полость (более 5 мм в диаметре), заполненная экссудатом.
• Пустула (pustula; синоним - гнойничок) - пузырёк, наполненный гноем.

При наличии па коже пятна необходимо выяснить его происхождение - вызвано оно расширением мелких сосудов кожи или же обусловлено повреждением сосудов с выходом в околососудистое пространство форменных элементов крови (геморрагическая сыпь). Для дифференциальной диагностики полезен простой тест - надавливание нa пятно предметным (или другим) стеклом; другой приём - растягивание кожи вокруг пятна: при повреждённых сосудах пятно не бледнеет, в отличие от пятен, обусловленных локальным расширением мелких сосудов кожи. Для диагностики большое значение имеет выявление геморрагических высыпаний - первичных (болезнь Шенляйна-Геноха) или вторичных (при хронических заболеваниях печени, опухолях, лекарственной непереносимости).

Ограниченное изменение кожи

• Витилиго - депигментированные (белого цвета) пятна различных размеров и очертаний с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации, обнаруживающие тенденцию к увеличению. Это состояние носит доброкачественный характер, но часто приводит к проблемам косметического плана.
• Частой причиной появления депигментированных (в местах загара) и гиперпигментированных пятен размером 0,5-1 см на передней и задней поверхностях груди, а также в подмышечных областях выступает отрубевидный лишай (микоз кожи, вызываемый грибом Pityrosporum orbiculare).
• Родинки. Любую так называемую родинку, относительно недавно появившуюся, необходимо рассматривать как опухолевое образование (меланома, базалиома, другие более редкие опухоли, метастазы различных опухолей в кожу). Особое внимание необходимо обращать на такие изменения родинок, как кровоточивость, рост (опасность малигнизации).
• Характерный вид приобретает кожа лица у многих больных, хронически злоупотребляющих алкоголем: кожа носа и щек имеет багрово-синюшный оттенок, отмечается выраженное расширение сосудов склер, кожи лица, верхний части туловища. Подобные же изменении могут возникнуть у людей, подверженных частому влиянию резких перемен погоды (т.е. при постоянной работе на улице).
• Кровоизлияния и мелкие геморрагические высыпания возникают в связи с нарушениями свёртываемости крови (например, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания - ДВС-синдроме, тримбоцитопении), а также при васкулитах различного генеза (пурпура Шёнляйна-Хеноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, лекарственные васкулиты, хронические заболевания печени, опухоли). Поражение мелких сосудов может возникать при септицемии, инфекционном эндокардите.
• Крупнопятнистые покраснения кожи (эритемы).
  • Узловата эритема на передней поверхности голеней и в области коленных и голеностопных суставов с болезненным уплотнением гиперемированного участка кожи наиболее часто возникает при:
    • туберкулёзе;
    • саркоидозе;
    • ревматизме;
    • лекарственной непереносимости (сульфаниламиды, антибиотики, препараты йода и пр.);
    • инфекционных заболеваниях: инфекция, обусловленная Chlamydia pneumoniae, иерсиниоз, сальмонеллёз;
    • гормональных сдвигах в организме: применение гормональных контрацептивов, гормональная терапия.
  • Инфекционная эритема возникает при болезни Лайма.
  • Фиксированная эритема - проявление гиперчувствительности к лекарствам. При этом после приёма лекарственною препарата на коже появляются единичные или множественные красные пятна и иногда даже волдыри, которые при повторных контактах с лекарством имеют тенденцию повторяться каждый раз на том же самом месте. На месте поражений остаются пигментные пятна, сохраняющиеся несколько месяцев, иногда пожизненно.
• Трофические нарушения (нарушения трофики, т.e. «питания», периферических тканей).
  • Пролежень - некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Наиболее часто пролежни образуются у находящихся на постельном режиме больных на тех участках тела, которые подвергаются наиболее интенсивному сдавлению постелью (локти, крестовая область и пр.). Первое проявление - очаг гиперемии кожи с постепенным образованием эрозий, а затем изъязвлений вследствие некроза тканей.
  • Хронические трофические нарушения характеризуются сухостью кожных покровов, выпадением волос, длительным заживлением любых повреждений, а также образованием трофических язв, вплоть до гангренозных изменений. Трофические нарушения возникают при недостаточном кровоснабжении (артериальная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей), а также при периферических невропатиях, особенно часто при сахарном диабете (в сочетание с макроангиопатиями).
  • Рубцы на коже могут быть исходом оперативного вскрытия абсцессов или удаления каких-либо кожных образований, а также следствием свищевых ходов (например, «звёздчатый» рубец на шее как результат длительно существовавшего свища казеозно изменённого лимфатического узла при туберкулёзном его поражении).
  • Следы небольших ожогов на коже нередко обнаруживают у лиц, страдающих алкоголизмом.
  • При осмотре ладонных поверхностей кистей могут выявляться грубые рубцовые изменения сухожилий пальцев и апоневроза - контрактура Дюпюитрена, нередко возникающая у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, хотя подобные деформации могут быть связаны с ранениями.
  • При наличии татуировки необходимо учитывать возможное при сё выполнении инфицирование вирусами гепатита В и С, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

• Livedo (лат. синяк, кровоподтек: синоним - мраморная кожа) - особое состояние кожи {преимущественно конечностей, но зачастую и туловища), характеризующееся её синевато-фиолетовой (синюшной) окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих через кожу сосудов (изменения становится более выраженными после воздействия холода, например сразу после снятия одежды). Livedo связано с застоем крови в дилатированных поверхностных капиллярах или с микротромбозом венул. Наиболее частый вариант - сетчатое livedo (livedo reticularis). Оно может возникать при системной красной волчанке, синдроме Снеддона (сочетание рецидивирующих тромбоза сосудов головного мозга и livedo reticularis), узелковом периартериите. Кроме того, livedo может появляться и при других заболеваниях: дерматомиозите, системной склеродермии, инфекциях (туберкулёз, малярии, дизентерия), но особенно при антифосфолипидном синдроме. Следует отметить значимость обнаружения в ряде случаев livedo гиперпродукци и антител (AT) к фосфолипидам (кардиолипину), что делает этот признак важным в диагностике антифосфолинидного синдрома, ведущим проявлением которого являются повторные тромбозы сосудов и тромбоэмболии, в том числе сосудов головного мозга и сосудов малого круга кровообращения, а также тромбы микроциркулятирнию русла (в первую очередь почек), невынашивание беременности.
• Ксантомы и ксантелазмы - признаки нарушения липидного обмена (в первую очередь холестерина), имеющие диагностическое значение для выявления атеросклероза, в том числе семейного, а также возникающие при патологии печени (в первую очередь при первичном биллиарном циррозе). Ксантомы - бугристые уплотнения в области суставов, ахилловых сухожилий. Ксантелазмы - различной формы пятна на коже желтовато-оранжевого цвета, часто возвышающиеся, обычно локализующиеся на коже век, ушных раковин, слизистой оболочке полости рта. Гистологически и ксантомы, и ксантелазмы представлены скоплениями фагоцитов, содержащих холестерин и/или триглицериды. Еще один внешний признак атеросклероза сенильная дуга роговицы.
• Подагрические узлы (тофусы) - плотные (безболезненные) бугристые образования в области ушных раковин, суставов (с чем нередко связана их грубая деформация), состоящие из отложений аморфных солей мочевой кислоты, нарушенный обмен которой лежит в основе развития подагры.
• Телеангиэктазии (teleangiectasia; синоним - «сосудистая звёздочка») - локальные чрезмерные расширения капилляров и мелких сосудов. Наиболее часто они возникают при хронических заболеваниях печени (циррозы).

Изменения кожи при гиперчувствительности к лекарственным средствам

Наиболее распространены следующие кожные лекарственные реакции.

• Эритема, в том числе фиксированная и многоформная экссудативная (рецидивирующее появление на разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках полиморфной сетки в виде эритемы, папул, иногда везикул и пузырей, расположенных кольцами; обострения сопровождаются лихорадкой и артралгией).
• Наиболее часто наблюдают два крайних проявления лекарственной многоформной экссудативной эритемы: синдром Стивенса-Джонсона (образование пузырей и язв на коже и слизистых оболочках) и синдром Лайелла (внезапный распространённый бурный некроз поверхностных участков кожи и слизистых оболочек с образованием крупных вялых пузырей на фоне эритемы, которые быстро вскрываются).
• Крапивница - внезапно возникающие распространённые высыпания зудящих волдырей, окружённых зоной артериальной гиперемии.
• Ангионевротический Отёк (отек Квинке) - остро развивающийся и нередко рецидивирующий, обычно спонтанно проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Наиболее опасны ситуации, когда отёк локализуется на лице, губах и распространяется на ротовую полость, язык, глотку и гортань, что может привести к нарушению дыхания.
• Фотосенсибилизация - повышение под воздействием лекарств чувствительности организма к действию солнечного излучения, выражающееся обычно воспалением подвергшихся воздействию света участков кожи и слизистых оболочек. Фотосенсибилизацию вызывают некоторые антибиотики, например, ципрофлоксацин.