Как распознать шизофрению по поведению?

Современная медицина не способна вылечить данное заболевание. Это связано с тем, что до наших дней механизм его развития все еще окутан тайной, даже факторы, провоцирующие появление симптомов шизофрении при наличии наследственной предрасположенности, остаются загадкой. Практически не прослеживается связь с возрастом, полом и внешними воздействиями, болезнь может манифестировать на ровном месте, а половина детей, у которых оба родителя больны (можно представить себе микроклимат такой семьи, которая сама по себе является постоянным стрессором), остаются на протяжении жизни совершенно здоровыми.

С 60-х годов прошлого столетия благодаря открытию нейролептиков у подавляющего большинства пациентов удается замедлить развитие негативных симптомов, а примерно в 30-40% случаев и вовсе добиться длительной и даже постоянной ремиссии (при условии врачебного контроля и поддерживающей лекарственной терапии). Тем не менее, пациент полностью не выздоравливает, поскольку отмена психотропных средств всегда чревата обострениями – специфическое поведение при шизофрении возобновляется, независимо от продолжительности приема лекарств. [1], [2]

Поведенческие особенности шизофреников обусловлены сценарием развития заболевания. Все психические патологии проявляются обратным развитием, деградацией какой-либо личностной особенности. При шизофрении происходит расщепление цельной личности на отдельные фрагменты, теряющие взаимосвязь друг с другом (само название болезни говорит о расщеплении рассудка). И только потом начинается регресс образовавшихся частей, причем иногда неравномерный, и возникают особенности поведения, связанные с деградацией отдельных фрагментов личности. [3]

Первые признаки шизофрении у женщин и мужчин, поведение

В большинстве случаев дебют заболевания происходит у взрослого молодого населения, причем лица мужского пола заболевают на несколько лет раньше, чем женского. [4]

Какие-либо поведенческие отклонения до манифестации болезни, позволяющие предсказать развитие шизофрении в будущем, отсутствуют. До появления явных признаков психической патологии в поведении человека могут наблюдаться некоторые особенности – замкнутость, тяга к одиночеству, гипертрофированная приверженность к определенным занятиям, бесплодным рассуждениям, небрежное отношение к учебе, внешнему виду. Однако эти проявления не имеют тяжести расстройств шизофренического спектра и присущи многим людям, которые никогда не заболеют шизофренией. Пока не появятся выраженные симптомы заболевания, к сожалению, спрогнозировать его развитие только по наличию некоторых странностей не сможет ни один, даже самый опытный, психиатр.

Поведение взрослых больных не имеет четких половых и возрастных различий, разве что у детей оно имеет некоторые особенности. Поскольку болезнь манифестирует чаще в молодом возрасте, то первые признаки нередко совпадают с пубертатным кризом, которому присущи стремление к самостоятельности и связанное с ним отвержение авторитетов, поиски смысла жизни и увлечения различными философскими учениями, поэтому начало болезни вполне возможно «просмотреть». Обращают на себя внимание только острые и слишком явные психозы. Если же болезнь прогрессирует медленно и постепенно, то заподозрить ее иногда удается достаточно поздно.

Тем не менее, некоторые признаки можно уловить. Сущность заболевания состоит в расщеплении разума, то есть утрате взаимных связей между отдельными личностными характеристиками при полной сохранности интеллекта, памяти и навыков, особенно в начале заболевания. У шизофреников чувства и эмоции проявляются независимо от внешних раздражителей, никак не связаны с текущей ситуации или субъективными интересами, то же самое происходит с мышлением и другими видами мозговой деятельности. Все функции сохранены – человек мыслит, говорит, слушает, чему-то смеется или плачет, однако, взаимное соответствие этих действий, с точки зрения здорового человека, отсутствует. Причем странное поведение, особенно в начальных стадиях развития болезни, замечают только хорошо знающие больного люди, посторонние могут просто счесть его чудаковатым. [5]

Специалисты при диагностике ранней шизофрении стараются выявить нарушения, вызванные затрудненной интерпретацией сигналов, поступающих извне. Больной их улавливает, однако, восприятие его разрозненное и сочетание слуховых, зрительный, тактильных ощущений и движений из внешней среды перестают быть понятными для него. У больного исчезает комплексное восприятие, вынуждая его по-новому ассимилироваться в окружающей действительности, что отражает его мимика, речь и поступки, не адекватные текущей ситуации.

Изменения поведения возникают как реакция на утрату способности увязывать воедино поступающую информацию и интерпретировать ее, с появлением галлюцинаций и бреда, другой продуктивной симптоматики. Это вынуждает шизофреника выходить за рамки привычных схем общения, видов деятельности и изменяет его поведение, что, в целом, и является фактором, обращающим на себя внимание при отсутствии симптомов острого психоза. [6]

Построение речи у шизофреников длительное время правильное, хотя может наблюдаться вычурность и словотворчество. Навыки общения среди всех больных психическими заболеваниями шизофреники утрачивают в последнюю очередь, хотя со временем и их лексический запас оскудевает.

Симптомы невралгии (тики, мышечные подергивания, нарушения координации движений), характерные для многих болезней психики, при шизофрении практически не встречаются. А вот движения тела становятся со временем более вычурными, приобретают неестественность, поскольку способность двигаться непринужденно утрачивается.

Наиболее распространенные поведенческие отклонения у больных шизофренией связаны с бредом – отношений, воздействия, преследования, содержание которого и определяет особенности поведения.

Больной, страдающий бредом ревности обычно слишком усердно интересуется времяпрепровождением и контактами своей второй половины – потихоньку изучает содержимое сумки и карманов, записных книжек и мобильного телефона, контролирует время возвращения домой, может часто «случайно» проходить мимо места работы или учебы, заглядывая туда под разными предлогами, устраивает скандалы и допросы с пристрастием.

Бред преследования проявляется в преувеличенной осторожности, принятии часто несуразных мер по обеспечению безопасности себя самого и своего жилища. Выходя на улицу, больной может долго изучать из окна двор, опасаясь преследователей, постоянно оглядываться, переодеваться для маскировки. В доме могут быть в любое время суток зашторены окна. Боясь отравления, человек проверяет пищу и питье, ничего не ест в гостях или приготовленного чужими руками; боясь микробов и заражения – без конца моет руки, чистит посуду, все кипятит и стирает.

Нередко обращает внимание гипертрофированная приверженноры или переставляет в определенном порядке посуду и прочее. При этом его внешний вид может отличаться небрежностью и неопрятностью, да и помещение не всегда выглядит убранным в обычном смысле.сть к порядку, причем в мелочах, больной все время поправляет отставленные другими стулья, разглаживает складочки на диванных накидках, складывает в аккуратную стопку на столе газеты, канцтовары. [7]

У больного появляется набор определенных ритуалов, посвященных тому, чтобы уберечься от надуманной опасности или неудачи. Они все более усложняются и на их выполнение тратится значительная часть времени.

О появлении бреда могут свидетельствовать следующие изменения поведения больного – скрытность, подозрительность или агрессия, появившаяся в отношениях с близкими людьми; разговоры фантастического либо сомнительного содержания об особой миссии, слежке за ним; необоснованные самообвинения; многозначительные непонятные намеки на грядущие перемены; проявления страха, явного беспокойства, высказывание опасений за свою жизнь, подтверждаемые защитными действиями – проверка пищи и питья, дополнительные замки, тщательное запирание дверей, окон, форточек и даже вентиляционных решеток; увлечение правдоискательством, сутяжничеством без реального на то основания, оживленная переписка с судебными инстанциями.

Слуховые галлюцинации у больных шизофренией в виде императивных голосов, голосового диалога – осуждающего и оправдывающего больного, ощущения навязанных или украденных мыслей также влияют на изменение поведения. Больные с галлюцинациями обычно к чему-то озабоченно и с тревогой прислушиваются, могут неожиданно рассмеяться или расстроиться, даже заплакать, что-то бормочут, а иногда явно ведут диалоги с невидимым собеседником. [8]

Поведение больного шизофренией не коррелирует ни с нажитым жизненным опытом, ни с текущей ситуацией, а часто – и с общепринятыми нормами. Он живет в своем бредово-галлюцинаторном мире. Тем не менее определенная, только ему подвластная логика в высказываниях и действиях присутствует, причем часто именно своеобразное осмысление и интегрирование фактов и выдает шизофреника. В большинстве своем абсолютно бессмысленные, с позиции нормального человека, поступки больной считает единственно правильными, и переубеждать его не имеет смысла. Большинство больных к тому же считают себя здоровыми и не хотят лечиться, видя в уговорах происки недоброжелателей. Близким людям не рекомендуется спорить и переубеждать шизофреников, давить на них, поскольку это невозможно и может вызвать агрессию.

Кстати, после начала лечения большинство больных достаточно быстро становятся вменяемыми. А без лечения приходит черед так называемой негативной симптоматики. Нарастающая замкнутость в своих переживаниях, тревожность, отмежевание от внешнего мира притупляет эмоции, так как для их продуцирования не хватает внешней информации. Это сопровождается абулией – утратой волевых импульсов и мотивации к самым элементарным действиям, и апатией. В то же время шизофреники чрезвычайно чувствительны к незначительным событиям, замечаниям, разным мелочам, но касающимся лично их. Вообще, люди с больной психикой обычно лишены альтруизма, их заботят только собственные проблемы, появляющиеся в надуманном мирке.

Внешние признаки шизофрении

С острым началом и выраженным психозом все предельно ясно – человеку нужна психиатрическая помощь, его поместят в стационар, будут лечить и наблюдать. Такие случаи считаются даже прогностически более благоприятными.

Когда болезнь развивается без ярких проявлений и психоз еще не заметен, поведение шизофреника становится совершенно непонятным окружающим и близким с точки зрения нормальной логики. Его беспокойство, тревоги и страхи лишены объективных и видимых со стороны причин. Подозрительность, симпатии и антипатии также не имеют реальной подоплеки. Шизофреник может удивить принятием неожиданных решений – уволится с работы и начать заниматься творчеством, совершать крупные и ненужные покупки, раздаривать свои вещи.

Главная примета – кардинальное изменение личности, причем, как правило не в лучшую сторону. Человек утрачивает свою систему ценностей, которая создавалась годами и была ему присуща до заболевания. Внешне создается впечатление, что системы ценностей у него вовсе нет. Он сегодня декларирует одно и соответственно поступает, назавтра может вести себя по-другому, причем заметно, что его поступки вызваны мимолетным настроением, случайно посетившей его мыслью. [9]

Реакция близких людей на такие поведенческие эксцессы редко бывает положительной, они пытаются вразумить больного, поскольку в начале болезни не считают его таковым. Естественно убедить в чем-либо шизофреника невозможно. Встречая полное непонимание и точно зная, что он «поступает правильно», больной все больше замыкается в себе, проявляя враждебность, в первую очередь, к ближайшему окружению.

Шизофреники со стороны кажутся очень отчужденными, недоступными, холодными, не контактными и не понятными. Причем такое впечатление создается о них уже в начальных стадиях заболевания или при малопрогредиентных формах, когда еще не начали развиваться аутистические изменения и другая грубая симптоматика.

Поведение больного еще не обращает на себя внимание слишком нелепыми поступками, у него присутствует логическое мышление, однако, он уже чувствует себя и мир вокруг изменившимся, осознавая это на субъективном уровне. Шизофреник после дебюта заболевания уже не может строить свои отношения с близкими, коллегами по работе как раньше, он в смятении, недоволен собой. Это приводит к тому, что замыкается в себе, стремится к одиночеству, поскольку не может объяснить сам себе произошедшие с ним перемены. 

В большинстве случаев в начальных стадиях новое необычное состояние вызывает, как минимум, глубокую задумчивость, а часто и депрессивное настроение. Для больных шизофренией более характерно сниженное, угнетенное настроение, чувственное отупение – безразличие, апатия, крайняя безнадежность. Это отражается на мимике – лицо шизофреника, в основном, описывают как застывшее, пустое, без выражения (сальное лицо). Иногда на нем застывает какая-либо легкая гримаса. В третьей стадии выражение отрешенности уже не сходит с лица больного.

Однако некоторые больные отличаются выразительностью. Опять же многообразная мимика характерна для начальных стадий заболевания. Первые проявления характеризуются высокой интенсивностью чувств и аффектов. Необычный колорит нового мира не может оставить человека равнодушным, ему все видится в новом непривычном свете, и его эмоции колеблются со значительными амплитудами (что впоследствии приводит к эмоциональному выгоранию).

Мимика и жесты больного соответствуют его переживаниям и ничем не отличаются от таковых у обычных людей, однако, степень их выразительности не соответствует текущему моменту, нелепа с точки зрения окружающих, которым невдомек, что интенсивность эмоций зашкаливает. Радость у шизофреника перехлестывает через край и переходит в гипервозбуждение, необычный восторг сопровождается эйфорией, любовь отличается экстатическими чертами и проявлениями беспричинной ревности, печаль доходит до крайней безнадежности и отчаяния, страх ощущается на уровне панической атаки. Акцентуация необычайно сильная, причем у больного под воздействием галлюцинаторно-бредовых состояний в начальных стадиях обнаруживается взрыв разнородных и часто противоположных чувств и настроений – он часто взрывается и хамит близким по ерундовым поводам, тут же остывая и впадая в глубокую задумчивость. [10]

Специфические механизмы самовыражения запускаются при осложнениях, например, в состоянии кататонии больные повторяют однообразные действия, все время меняют позу, бормочут, шевелят губами, у них возможна лицевая судорога, гримасничание или полный ступор. Эти проявления сильно отличаются от нормы.

Кроме того, недавние исследования показали, что больному шизофренией практически невозможно долго фиксировать взгляд на одной точке, особенно движущейся. Их взгляд то отстает от объекта, то перегоняет его, но следовать глазами за равномерно и медленно движущимся предметом больные не в состоянии. [11]

Речь больного шизофренией построена обычно правильно, с формальной точки зрения она логически увязана, и в синтаксическом смысле зависит от уровня образования больного. Особенностью вербальных конструкций является постоянное перескакивание с одной темы на другую, с предыдущей никак не связанной. Кроме того, шизофреник не учитывает характеристики собеседника – возраст, статус, степень близости знакомства, на которые при общении обращают внимание нормальные люди.

Например, использование ненормативной лексики в разговоре с женщинами, родителями, малознакомыми людьми, официальными лицами в обществе не приветствуется. Большинство людей, даже филигранно ею владеющих, не используют ее в неподходящих случаях, чего нельзя сказать о больных. Для них нет препон и авторитетов.

Стиль вербального общения с начальником и даже сотрудниками при обсуждении рабочих моментов у нормальных людей отличается от стиля общения с друзьями за кружкой пива. Тема разговора также влияет на используемые речевые обороты. Это касается нормы, у шизофреников такая дифференциация отсутствует.

Например, встретив на улице знакомого пожилого человека больной отлично видит и его преклонный возраст, и не модную поношенную одежду, и не всегда уверенные движения. Однако, как любому нормальному человеку, шизофренику не придет в голову предложить поднести тяжелую сумку, перевести через дорогу, поддержать разговор о растущих ценах и маленькой пенсии, хотя бы и ради того, чтобы поскорей красиво закончить общение. Шизофреник же быстро перехватит у пожилого собеседника инициативу разговора таким образом, что его визави больше не сможет вставить в разговор даже слова и поведет беседу, интересующую только его. Причем отделаться от разговора пожилому человеку будет проблематично.

Если шизофренику предложить провести сравнение каких-либо характеристик нескольких объектов, в ответ точно можно услышать многообразные ассоциации. Причем объединяться объекты будут по весьма неожиданным свойствам, при этом действительно им присущим, а сам поток ассоциативных воззрений на проблему будет неиссякаем. Для данного заболевания характерна утрата способности к различению главных и второстепенных характеристик объектов. Высказывая свои соображения, больной будет перескакивать с одной качественной характеристики на другую, абсолютно из разных сфер.

Собеседник, вызвавший поток рассуждений у больного человека, не должен пытаться останавливать, прерывать, вразумлять или спорить с больным. Деликатно, ссылаясь на занятость, нужно попытаться уйти от дискуссии. Эти рекомендации касаются безопасности здорового человека. У шизофреника от реальности оторваны все сферы мышления и эмоции. Войдя в раж, он неадекватно отреагирует на помеху, любое неосторожное слово может вызвать агрессию.

Внешность шизофреника не слишком бросается в глаза, особенно на начальных стадиях. Если человек привык следить за своей внешностью, то изменения наступят не сразу. Однако, близкие люди могут заметить, что он стал все реже чистить зубы и/или принимать душ, подолгу носит одни и те же вещи, уже весьма несвежие и измятые, что у него изменилось выражение лица, реакции и поведение стало другим и необъяснимым. Естественно, в более тяжелых случаях безумие бросается в глаза, однако, только по внешнему виду определить шизофреника невозможно. Люди с любыми психическими патологиями отличаются неадекватностью, могут надеть на себя странный комплект вещей, неподходящих друг другу, сезону или роду занятий, могут резко изменить цветовую гамму в одежде. Как раз шизофреника достаточно долго можно воспринимать как человека, обладающего некоторыми странностями, объясняя их стрессом, переутомлением, недавней болезнью. Эту идею, кстати, часто поддерживают и сами больные, обычно не считающие, что им нужна психиатрическая помощь. [12]

Половые и возрастные особенности поведения при шизофрении

Значительных отличий в поведении у шизофреников разного пола не отмечается, ведь болезнь одна и та же. Скорее, заметными становятся новые качественные черты, появившиеся у больного и рассматриваемые в спектре традиционных представлений о мужской и женской роли в семье и обществе.

Поведение у мужчин при шизофрении меняется и довольно значительно. В основном сначала замечают неладное члены семьи, когда заботливый и любящий сын или муж (отец) становится холоден и безразличен к близким, может пнуть любимую собачку, устроить беспричинный скандал, а назавтра всех осыпать подарками и проявлять неестественно горячую привязанность. Тем не менее, в основном, шизофреник будет оставаться глух к насущным проблемам семьи, не желая участвовать в их решении, но при этом может заняться какой-либо деятельностью, причем очевидно бесплодной, которой будет посвящать все свободное время.

Ранее деятельного и активного, его теперь нельзя уговорить выполнить домашнюю работу, на работе также отмечается потеря интереса, снижение работоспособности. Больные часто бросают работу, учебу, ранее любимые увлечения. Шизофреники ведут достаточно замкнутый образ жизни, переставая постепенно интересоваться многим, однако, у них могут появиться новые увлечения, которым они будут посвящать всего себя без остатка. Это может быть изобретательство, творческая деятельность, философские изыскания, обычно, не представляющие ценности. На интересующие шизофреника темы он, оживляясь, может говорить без устали, точнее, любой разговор он быстро сводит к тому, что «цепляет» его, перескакивая с одной темы на другую, не давая собеседнику вставить хоть слово, делая нелогичные с нормальной точки зрения заключения. [13]

К сожалению, шизофреники склонны к алкоголизму и употреблению наркотиков. Злоупотребление психоактивными веществами утяжеляет течение заболевания, делает прогноз на излечение менее благоприятным и повышает вероятность суицида.

Мужчина перестает ухаживать за собой, перестает бриться, мыться, менять белье. Настроение у шизофреников чаще угнетенное, апатия может сменяться приступами агрессии, особенно если его пытаются наставить на путь истинный, расшевелить, переубедить.

Рекомендации как распознать шизофреника-мужчину дать невозможно, можно по неадекватному поведению лишь заподозрить заболевание и организовать как можно скорее квалифицированную психиатрическую консультацию. Поставить диагноз шизофрении даже опытный врач не сможет при первой же встрече без наблюдения за больным.

Поведение у женщин при шизофрении подчиняется тем же законам развития болезни. Женщина замыкается в себе, становится равнодушной к родным, домашнему быту. Ее может вывести из себя какая-нибудь малозначимая мелочь, она может устроить истерику из-за разбитой чашки и безучастно отреагировать на сообщение о тяжелой болезни матери и даже ее смерти.

Нежелание следить за собой, отсутствие интереса к своему внешнему виду для женщин вообще не характерно, поэтому такие изменения в поведении говорят о неблагополучии, хотя не обязательно являются симптомами шизофрении. [14]

У женщины могут появиться необычные увлечения, они способны также подолгу бесплодно рассуждать на волнующие их темы, а волнуют больных шизофренией псевдогаллюцинации – голоса, раздающиеся в голове и отдающие команды; соседи, следящие за ней по приказу инопланетян или использующие ее мысли с помощью считывающего устройства, вмонтированного в электрическую розетку.

Неправильное пищевое поведение больше характерно для женщин, то же касается недовольства своей внешностью, некоторыми частями тела, ощущений причудливых симптомов (мозги шевелятся, жуки ползают по пищеводу). У больных появляются своеобразные рассуждения и выводы, неустойчивое настроение, истеричность, обидчивость – поведение может измениться по-разному.

Как распознать шизофреника-женщину? По изменившемуся поведению, и не распознать, а предположить, что она больна, и от того, как быстро ей окажут помощь, будет зависеть, как сложиться ее дальнейшая жизнь.

С возрастом, в котором впервые появились симптомы шизофрении, связаны некоторые, правда, вовсе не обязательные, особенности ее течения и прогнозов лечения – чем позже, тем легче протекает заболевание и менее разрушительны его последствия. Наиболее неблагоприятный прогноз у наследственной врожденной шизофрении, хотя поставить такой диагноз можно ребенку с семилетнего возраста. [15]

У дошкольников также могут быть бред и галлюцинации, их наличие предполагают даже у младенцев, однако, точно установить это пока не представляется возможным. Поведение ребенка с шизофренией отличается от поведения здоровых детей. У самых младших это можно заподозрить по наличию страхов – ребенок боится какого-либо цвета, какую-либо игрушку, с холодностью и опасением относится даже к важнейшей ключевой фигуре – собственной матери. Позже, когда у ребенка активизируется социальная жизнь, начинает проявляться навязчивость, агрессивность, безразличие, отсутствие желания играть со сверстниками, интереса к прогулкам, качелям и другим любимым детским развлечениям.

Когда ребенок начинает разговаривать, можно установить, что он слышит голоса, отвечает им, прислушивается, может рассказать об этом родителям или страшим детям. Аффективные перепады, бесконечные капризы и страхи, хаотичная речь, неадекватные реакции могут говорить о развитии у ребенка шизофрении. Если родители замечают такие особенности поведения, рекомендуется вести дневник наблюдений с подробным описанием необычного поведения, тогда психиатрическая консультация будет эффективнее.

Поведение при шизофрении у подростков отличается высоким эмоциональным напряжением. Маленькие шизофреники становятся трудно управляемыми, проявляют склонность к побегам из дома, употреблению психоактивных веществ. Даже у ранее старательных учеников появляются явные трудности с запоминанием, рассеивается внимание, они начинают отставать в учебе, бросают ранее любимы занятия спортом или музыкой, замыкаются в изоляции, некоторые склонны к недетскому мудрствованию, философствованию. У подростков исчезает интерес к общению со сверстниками, отношения с бывшими друзьями разрываются, а новых больной построить не в состоянии. Подростки становятся обидчивыми, им кажется, что все их обсуждают, они, так же, как и взрослые, перестают ухаживать за собой, не выполняют свои обязанности по дому. Последствиями галлюцинаций и бреда является повышенная подозрительность, враждебность, неуравновешенность. Детская и подростковая шизофрения развивается обычно быстро и имеет неблагоприятный прогноз. [16]

В старческом возрасте шизофрения развивается редко, прогрессирует медленно. Пожилые женщины живут дольше мужчин, поэтому среди них случаи заболевания более часты. Иногда в старческом возрасте случается обострение шизофреноформного психоза, манифестировавшего в молодые годы, и в результате успешного лечения долгое время себя не проявлявшего. Распознать, что заболевание психики является именно старческой шизофренией нелегко, ее можно спутать с деменцией, невротическими расстройствами, болезнью Альцгеймера.

Признаки шизофрении у пожилых женщин, как и в более раннем возрасте, говорят о наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Поведение меняется на неадекватное, больная становится апатичной, неряшливой, перестает интересоваться детьми и внуками, иногда, откровенно не желает с ними общаться. В основном круг жизненных интересов ограничивается едой и сном, больная выбирает добровольную изоляцию, перестает выходить на прогулки, общаться с приятельницами, смотреть любимые сериалы.

Среди лиц с особо опасным криминальным поведением, например, серийных убийц, шизофреников не много, среди профессиональных преступников – тоже. Они, в целом, опасности не представляют. Это объясняется, прежде всего, их предрасположенностью к отупению, одиночеству, отгораживанию от внешнего мира. [17]

Виды шизофрении

По преобладающим особенностям поведения шизофреников выделяют и различные виды болезни, хотя на способы лечение такое разделение не влияет, и современная психиатрия собирается отказаться от данной классификации.

Наиболее распространенной является параноидная шизофрения, манифестирующая у взрослых. Имеет непрерывное течение, развивается постепенно, личностные изменения происходят медленно. Наиболее выраженные симптомы – устойчивый параноидальный бред отношений, воздействия или влияния.

Параноидные шизофреники уверены, например, в том, что за ними всюду следят, не спуская глаз, следовательно, все только и заняты, что обсуждением поведения и жизни больного, причем в большинстве случаев он подозревает неуважительное к себе отношение. Больной может «видеть» за собой слежку, уверен, что его хотят убить, читают его мысли, начинает подозревать в участии своих знакомых, соседей, опасаться их, интерпретировать по-своему сказанные ими слова.

Этому виду присущи псевдогаллюцинации – голоса, чужие, что-то приказывающие или обсуждающие, ранее не свойственные, а как бы вложенные извне, слышимые внутренним слухом. Наиболее неблагоприятными считаются императивные голоса, по приказу которых больные могут совершать жизненно опасные поступки. Со временем формируется синдром психического автоматизма, приказы и внутренние диалоги определяют поведение шизофреника. Он становится равнодушным, отрешенным либо тревожным и обеспокоенным, реже может быть радостно возбужденным в предвкушении своей великой миссии с наличием повышенного фона настроения, который не снижается даже когда для этого есть реальные причины; тахипсихией – ускорением темпа мышления (больной становится просто генератором идей); гипербулией – повышенной активностью (моторной, побудительной, особенно в части получения удовольствий, многоплановой и бесплодной деятельностью). Мании являются дополнительным симптомом, наиболее характерным для женщин. [18]

Интенсивность и выраженность каждого из симптомов может варьировать, более того, у шизофреников обычно наблюдаются сложные маниакально-параноидные расстройства в сочетании, например, с бредом преследования или отношений, бреда собственной исключительности. Поведенческие отклонения будут проявляться соответственно.

Может развиться онейроидная мания в сочетании с яркими галлюцинациями. Маниакальные состояния относятся к расстройствам настроения, то есть – аффекта, под воздействием которого у больных снижается потребность в отдыхе, появляется масса нереальных планов и идей, они развивают бурную деятельность во многих направлениях. Мания не всегда сопряжена с радостным настроением, часто гиперактивность мышления и моторики сопровождается снижением настроения, повышенной раздражительностью, агрессивностью и гневом. Больные могут пуститься во все тяжкие, устроив сексуальный марафон, пристраститься к наркотикам или спиртному.

Параноидальная шизофрения обычно распознается быстро, поскольку в большинстве случаев бред носит нереальный и нелепый характер. Однако, когда характер бреда бывает правдоподобным, например, бред ревности или преследования, например, конкурентами по бизнесу, а шизофреники – очень убедительны, поскольку сами убеждены в своих фантазиях, то достаточно долгое время окружающие могут не догадываться о болезни.

Негативная симптоматика при этой форме выражена незначительно.

Наследственная шизофрения, манифестирующая в раннем детстве и подростковом периоде, чаще у лиц мужского пола, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и быстрым развитием негативной симптоматики. К видам юношеской злокачественной шизофрении причисляют следующие:

Кататоническая – характеризуется преобладанием в симптоматике диаметрально противоположных психомоторных расстройств, обычно протекающих без помрачения сознания (обездвиженность сменяется гиперкинезом). Очнувшись, больной помнит и может рассказать о том, что происходило вокруг. Поведение ступорозное, характерны периодические эпизоды застывания, например, больные стоят или сидят, глядя в одну точку. При данном виде заболевания могут развиваться онейроидные состояния – поведение больного соответствует галлюцинациям, в которых он участвует (сон наяву). Такая форма шизофрении характеризуется быстрым течением – третья стадия наступает в течение двух-трех лет. [19]

Гербефреническая шизофрения развивается только в подростковом и раннем юношеском возрасте. Доминирующими поведенческими признаками является абсолютно неуместное кривляние и дурашливое поведение. Имеет быстрое развитие и неблагоприятный прогноз вследствие развития аутистического расстройства.

Простая шизофрения развивается без бреда и галлюцинаций, более того такие дети до болезни обычно не вызывают никаких нареканий ни у родителей, ни у педагогов. Перемены в поведении появляются внезапно и выражаются в быстром нарастании симптоматики. За три-пять лет у больных развивается особый шизофренический дефект, заключающийся в полном безразличии ко всему.

Поведение при вялотекущей шизофрении (в современной трактовке – шизотипическом личностном расстройстве) наиболее приближено к чудаковатости, да и к истинной шизофрении теперь данное расстройство не относят. В остром состоянии бред и галлюцинации могут быть, но неустойчивые и слабо выраженные. Чаще возникают навязчивости, замечаются странности в поведении, ритуалы, излишняя обстоятельность, эгоцентризм и отстраненность, ипохондрия, дисморфофобия. Мнимые жалобы больных отличаются экстравагантностью, больные стесняются отдельных частей своего тела, причем абсолютно нормальных, могут их прятать, мечтают переделать. Однако, негативные последствия в виде глубокого эмоционального выгорания, а также – социальной и профессиональной дезадаптации при расстройстве не появляются. [20]

Тем не менее поведение при скрытой шизофрении меняется в любом возрасте и у лиц любого пола – становится не свойственным ранее данному человеку, непонятным, нелепым, стереотипным. Оно очень своеобразно. Шизофреники, охваченные какой-либо сверхценной маниакальной идеей, обладают особенной харизмой и способностью воздействовать на широкие массы, подкупая своей искренней фанатичной верой в нее, бывают очень убедительны и проникновенны. Причем это касается практически всех сфер деятельности – нередко они становятся значительными фигурами в политике, религии. Особенно часто проявляют себя в оппозиционных направлениях.

Потрясают их художественные произведения, самобытные, оригинальные, не традиционные, в которых отражается все их беспокойство, возбуждение, переживаемые ими галлюцинаторно-бредовые впечатления.

И в повседневной жизни шизофреников отличает эгоизм и ориентация только на свои интересы. Они не подчиняются традициям и условностям, склонны к протесту и никогда не идут на уступки.