Кандидозный вульвовагинит

Острый кандидозный вульвовагинит лечат противогрибковыми средствами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C albicans , а  C albicans не демонстрирует резистентности к азоловым противогрибковым препаратам, эти препараты являются препаратами выбора. [11]

Комплексное воздействие – это первоочередная задача для врача. Стандартно назначаются противогрибковые средства в виде свечей, таблеток, вагинальных мазей.

Наиболее распространенные лекарственные препараты при кандидозном вульвовагините:

• Пимафуцин – новейший препарат, разрешенный к применению во время беременности и грудного вскармливания.
• Ливарол – вагинальные свечи, противопоказаны на ранних этапах беременности.
• Микозон – противогрибковое средство в виде вагинальных суппозиториев, вагинального крема.
• Гино-Певарил – препарат на основе эконазола, обладает способностью проникать глубоко в ткани, угнетая развитие грибковой инфекции. Среди возможных побочных эффектов вагинальных свечей: раздражение слизистой оболочки, жжение.
• Залаин – свечу применяют однократно, вводят глубоко во влагалище перед сном. Допускается повторное применение Залаина через 1 неделю.
• Клотримазол – распространенный препарат с выраженной антибактериальной, противогрибковой и противовоспалительной активностью. Клотримазол не назначают в первом триместре беременности.
• Дифлюкан, Флуконазол, Фуцис, Флукостат – принимают разово в количестве 150 мг. При рецидивах возможен периодический повторный прием ежемесячно по 150 мг. Общая длительность терапии варьирует в пределах 4-12 месяцев. Возможны побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, головной боли.

Противогрибковые препараты можно назначать несколькими методами, включая однократную дозу флуконазола 150 мг перорально или терконазол, применяемый интравагинально однократно, или в виде нескольких схем дозирования в течение от 3 до 7 дней, которые можно приобрести без рецепта. Эти варианты одинаково эффективны у пациентов с неосложненным заболеванием (например, иммунокомпетентным статусом или нерецидивирующим кандидозным вульвовагинитом). Таким образом, решения о лечении могут основываться на стоимости, предпочтениях пациента и взаимодействии лекарств. У пациентов, не реагирующих на лечение, может потребоваться посев для поиска других видов Candida , часто устойчивых к стандартной терапии. [12]

При осложненном кандидозном вульвовагините, в том числе у пациентов с иммуносупрессией или рецидивирующей инфекцией, обычно используются расширенные схемы лечения, такие как интравагинальная терапия азолами в течение как минимум 1 недели или пероральное лечение флуконазолом в дозе 150 мг (с почечной корректировкой по CrCl <50 мл/мин). ) один раз в 3 дня по 3 приема. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия пероральным флуконазолом еженедельно в течение 6 месяцев. Однако беременным не следует назначать пероральные противогрибковые препараты. Таким пациентам рекомендуется 7-дневный курс интравагинального лечения. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. [13] Нефармакологическая терапия (например, интравагинальная или пероральная терапия йогуртом, интравагинальное введение чеснока или спринцевание) не оказалась эффективной.

Между тем, препарат выбора в лечении кандидозного вульвовагинита – это Итраконазол, высокоактивный противогрибковый препарат, действующий, в том числе, на штаммы, которые не проявляют чувствительность к Флуконазолу. Под влиянием Итраконазола грибковая клетка гибнет, наступает выздоровление. Препарат представлен активным метаболитом гидроксиитраконазолом, продлевающим лечебную активность даже после завершения приема медикамента. Активные вещества концентрируются в тканях половых органов в 4 раза больше, чем в крови.

При остром кандидозном вульвовагините Итраконазол назначают:

• по 200 мг дважды в сутки (курс – 1 сутки);
• по 200 мг один раз в сутки (курс – 3 суток).

При рецидиве хронического кандидозного вульвовагинита Итраконазол применяют:

• по 200 мг ежедневно в течение одной недели на фоне местных методов лечения, а также 200 мг в первый день месячного цикла на протяжении нескольких месяцев (до полугода);
• одновременно лечение проводят и половому партнеру.

Физиотерапевтическое лечение

При лечении кандидозного вульвовагинита с упорным течением возможно использование следующих методов физиотерапии:

• Лазерная терапия – обладает противовоспалительным и обезболивающим воздействием, укрепляет местный иммунитет, улучшает циркуляцию крови в тканях и органах малого таза.
• Магнитотерапия – устраняет болевой синдром, помогает избавиться от инфекционно-воспалительных процессов в репродуктивной системе, ускоряет восстановление пораженных и поврежденных тканей.
• Ультрафонофорез – повышает тканевую проницаемость, улучшает попадание лекарственного вещества к очагу воспаления.
• Ультразвуковая терапия – устраняет боль, блокирует развитие воспалительной реакции, улучшает местное кровообращение.

Физиотерапевтические процедуры безопасны, не сопровождаются побочными эффектами, хорошо дополняют основное лечение.

Лечение травами

Народные методы лечения зачастую применяют, как при кандидозном, так и при других видах вульвовагинита. Используют преимущественно отвары и настои различных лекарственных растений. Среди наиболее популярных рецептов можно назвать следующие:

• Отвары для приема внутрь (кора дуба, листья крапивы, спорыш, лекарственная календула и пр.). Системное употребление таких отваров способствует укреплению защитных сил организма, улучшению протекторных свойств слизистых тканей.
• Настои для подмывания и спринцевания на основе ромашкового цвета, календулы, шалфея. Эти растения обладают противовоспалительным и противогрибковым эффектом.

Если речь идет о запущенном вульвовагините, а также об атрофических изменениях слизистых тканей, то здесь применение лекарственных трав не рекомендуется, поскольку такого лечения будет недостаточно. Важно своевременно обратиться к врачам и пройти полноценную противокандидозную и общеукрепляющую терапию.