Контактные дерматиты и экземы век

Симптомы контактного дерматита и экземы век

Симптомы контактной патологии век проявляются чаще не сразу после воздействия раздражителя, а после инкубационного периода, продолжающегося от 6-14 дней до нескольких месяцев и лет. У многих аллергия становится явной лишь после многократных контактов с аллергеном. Больной может годами пользоваться каким-то лекарством, и вдруг наступает его непереносимость.

Клинически контактный дерматит на различные аллергены проявляется развивающейся остро эритемой кожи век, ее отеком, болезненностью, высыпанием мельчайших папул и везикул на пораженном участке. В выраженных случаях красные, отечные, горячие на ощупь веки суживают или совсем закрывают глазную щель, появляются гиперемия конъюнктивы, слезотечение или серозное отделяемое, могут возникнуть трещины кожи у наружного угла глазной щели. Все это сопровождается зудом, чувством жара или жжения и нередко трактуется как острая экзема. Поражение ограничивается только кожей обоих или нижнего века либо выходит за их пределы на кожу лица. Процесс часто двусторонний. Повторный контакт измененной кожи век даже с минимальной дозой аллергена обусловливает переход дерматита в экзему. Однотипная при воздействии различных аллергенов клиническая картина отличается в то же время большим полиморфизмом высыпаний. У больного усиливаются гиперемия, отек и везикуляция кожи век, возникают ее мацерации и мокнутие, в очагах которого отмечаются точечные углубления - экзематозные или серозные «колодцы», из которых выделяются капли серозного экссудата. Подсыхая, экссудат превращается в желтоватые или беловато-серые корки, а лишенная рогового слоя кожа под ними остается гиперемированной и влажной.

Конечно, такое богатство экзематозных элементов наблюдается далеко не у каждого больного. Бывшая в прошлом бедствием для детей и взрослых «цветущая экзема» в настоящее время стала редкой даже в офтальмопедиатрической практике. У взрослых же экзема гораздо чаще протекает без эффлоресценций и мокнутия, ограничиваясь лишь образованием чешуек па умеренно гиперемированной и отечной коже век, помутнением се поверхностных слоев. Однако если сущность процесса остается нераспознанной, контакт с аллергеном продолжается, то течение болезни ухудшается и в тяжелых случаях поражение становится похожим на ожог.

При выздоровлении, постепенно сокращаясь, мокнущие участки покрываются корками, под ними наступает эпителизация, и кожный покров полностью восстанавливается. Наблюдавшееся когда-то нередко завершение экземы рубцовым выворотом век, их деформацией, даже элефантиазом в современных условиях может встретиться лишь при крайне неблагоприятном течении болезни. Отмеченная выше однотипность клиники экземы при воздействии различных аллергенов неабсолютна. В зависимости от характера раздражителей А. Д. Адо и соавт. (1976) различают экзему истинную, микробную, профессиональную и себорейную. A. Heidenreich (1975) описывает эндогенную, паразитарную, скрофулезную и себорейную экземы век. Особое внимание микробным и грибковым экземам уделяет в своем руководстве И. И. Меркулов (1966), тогда как Ю. Ф. Майчук (1983) обозначает эту патологию как «экзематозный дерматит» и лишь упоминает о ней в классификации лекарственных аллергий глаза. По мнению этого автора, наиболее частой формой аллергических поражений кожи век является дерматоконъюнктивит. Поскольку при аллергии конъюнктива всегда в какой-то мере вовлекается в патологический процесс, с таким обозначением можно согласиться, хотя оно менее информативно, чем применяемые много лет понятия «дерматит» и «экзема».

В отличие от истинной «экземы век» скрофулезная и себорейные ее формы проявляются не только на веках, но захватывают более обширные участки кожи лица и головы, а в их клинической картине экзематозные элементы сочетаются с явлениями, свойственными скрофулезу и себорее.

Значение инфекции в патогенезе и клинике глазных экзем двоякое. С одной стороны, микробы, грибковая инфекция, другие микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности могут являться аллергенами, обусловливающими развитие экземы век. Клиника этих экзем отличается от другой подобной патологии лишь более четким отграничением пораженной кожи от здоровой, иногда образованием своеобразной «бахромы» отслоенного эпителия по краю очага. С другой стороны, инфекция может наслоиться на экзематозный процесс и придать ему пиогенный характер: на веках появляются гнойный экссудат и корки. Чаще других инфекционных агентов в экзематозных заболеваниях участвует золотистый стафилококк. Помимо экзем, он, как известно, обусловливает экземонодобпые болезни век, в частности язвенный блефарит.

Представляя собой аллергию замедленного типа, экзема век часто протекает как хронический воспалительный процесс, нередко с периодами значительного улучшения и рецидивов. При средней длительности болезни 4-5 нед рациональное лечение заметно ускоряет выздоровление. Наоборот, новые контакты с аллергеном, нарушения диеты, неспецифические экзогенные раздражители, психические стрессы, соматическая патология, нераспознанные источники эндогенных аллергенов и аутоаллергенов способствуют тому, что лечение не дает желаемого эффекта и болезнь продолжается долгие месяцы. Возникающие остро, но с ограниченными высыпаниями и быстро купирующиеся раздражения кожи век нередко в литературе трактуются как острая экзема, хотя по существу представляют аллергический дерматит.

Выраженное своеобразие и однотипность клинических проявлений аллергического дерматита и экземы век облегчают их нозологический диагноз, а выявлению аллергенов, кроме аллергологического анамнеза и клинических проб, помогают кожные тесты с предполагаемыми антигенами. Несмотря па, казалось бы, ограниченное поражение только век, пробы нередко оказываются положительными на отдаленных от глаз кожных покровах.

Кроме экземы век, аллергический генез которых бесспорен, возможно развитие данной патологии у больных с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, подагра, ожирение), анемиями, желудочно-кишечными заболеваниями, при арибофлавинозе, перекармливании грудных детей. Причинами раздражения кожи век может быть также отделяемое из глазной щели у больных конъюнктивитами, постоянное слезотечение. Однако ни в одном из таких случаев нельзя исключить аллергические факторы, в частности аутоаллергены.