Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ку-лихорадка
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лихорадка Ку представляет собой острое или хроническое заболевание, которое вызывается схожей с риккетсиями бактерией Coxiella burnetii. Симптомы острого заболевания включают внезапное начало лихорадки, головную боль, слабость и интерстициальный пневмонит. Проявления хронического заболевания зависят от пораженного органа. Диагноз подтверждается несколькими серологическими тестами, высеванием МО или ПЦР-исследованием. Лечение лихорадки Ку проводится доксициклином и хлорамфениколом.
Coxiella burnetii является маленькой внутриклеточной плеоморфной бациллой, которая более не классифицируется как риккетсия. Молекулярные исследования позволили отклассифицировать ее как Proteobacteria той же группы, что и легионелла.
Код по МКБ 10
А78. Ку-лихорадка.
Эпидемиология ку-лихорадки
Ку-лихорадка - природно-очаговая зоонозная инфекция. Различают два типа очагов болезни: первичные природные и вторичные сельскохозяйственные (антропургические). В природных очагах возбудитель циркулирует между переносчиками (клещами) и их теплокровными прокормителями: клещи → теплокровные животные → клещи.
Резервуар возбудителя в природных очагах - иксодовые, частично гамазовые и аргасовые клещи (более семидесяти видов), у которых наблюдают трансфазовую и трансовариальную передачу риккетсий, а также дикие птицы (47 видов) и дикие млекопитающие - носители риккетсий (более восьмидесяти видов). Существование стойкого природного очага инфекции способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, ослов, мулов, домашних птиц и др.).
[Что вызывает ку-лихорадка?
Лихорадка Ку по всему миру рассматривается как бессимптомная инфекция домашних и сельскохозяйственных животных. Овцы и крупный рогатый скот являются главными резервуарами человеческой инфекции. С. burnetii обнаруживается в фекалиях, моче, молоке и тканях (особенно в плаценте). Этот микроорганизм также сохраняется в природе, в цикле животное - клещ.
Случаи данного заболевания встречаются среди людей, чья работа связана с тесным контактом с сельскохозяйственными животными или их продуктами. Передача инфекции обычно происходит путем вдыхания инфицированных аэрозолей, но заболевание также может возникать при употреблении в пищу контаминированного сырого молока. Coxiella burnetii является очень вирулентной, стойкой к инактивации и сохраняет жизнеспособность в пыли и фекалиях в течение месяцев. Даже 1 этот микроорганизм может вызвать заболевание.
Лихорадка Ку может быть острой или хронической. Острое заболевание представляет собой лихорадочную инфекцию, при которой часто поражается дыхательная система, однако в некоторых случаях возможно повреждение печени. Хроническая лихорадка Ку обычно манифестирует эндокардитом или гепатитом. Возможно также развитие остеомиелита.
Патогенез ку-лихорадки
Ку-лихорадка - циклический доброкачественный риккетсиозный ретикулоэндотелиоз. В связи с отсутствием тропизма возбудителя к эндотелию сосудов панваскулит не развивается, поэтому заболеванию несвойственна сыпь и другие симптомы поражения сосудов. В отличие от других риккетсиозов коксиеллы размножаются преимущественно в гистиоцитах и макрофагах.
Какие симптомы имеет ку-лихорадка?
Лихорадка Ку имеет инкубационный период, который варьирует 18-21 день (крайние сроки - 9-28 дней). Некоторые инфекции сопровождаются минимально выраженными симптомами, однако в большинстве случаев, у пациентов развиваются гриппоподобные симптомы. Начало заболевания внезапное, при этом появляются лихорадка, острая головная боль, ознобы, острая слабость, миалгия, анорексия и профузные поты. Лихорадка может достигать 40 С, а продолжительность лихорадочного периода может быть от 1 недели до 3 и более. Респираторные симптомы, сухой непродуктивный кашель и плевральная боль появляются на 4-5-й день после начала заболевания. Легочные симптомы могут быть особенно остро выражены у пожилых и ослабленных пациентов. При физикальном обследовании часто выявляются хрипы, а также могут быть выявлены симптомы консолидации легочной ткани. В отличие от заболеваний, вызываемых риккетсиями, при данной инфекции сыпь не появляется.
Острое поражение печени, которое развивается у некоторых пациентов, напоминает вирусный гепатит. При этом появляются лихорадка, слабость, гепатомегалия, сопровождаемая болью в правом подреберье, и, возможно, желтуха. Головная боль и симптомы поражения дыхательного тракта часто отсутствуют. Хроническая форма лихорадки Ку может проявляться лихорадкой неясного генеза. Данное заболевание необходимо дифференцировать с другими причинами печеночных гранулем (например, при туберкулезе, саркоидозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, туляремии, сифилисе) путем выполнения лабораторных тестов.
Эндокардит при этом заболевании напоминает подострый инфекционный эндокардит, вызываемый бактериями группы viridans; чаще при этом поражается аортальный клапан, однако вегетации могут быть обнаружены на любом клапане. Могут появиться утолщение пальцев, артериальные эмболы, гепато- и спленомегалия и пурпурная сыпь.
Лихорадка Ку является фатальным заболеванием только у 1 % нелеченных пациентов. У некоторых пациентов с поражение нервной системы формируются остаточные явления.
Наиболее тяжёлые формы болезни возникают при аэрогенном заражении, тем не менее это цикличная инфекция, в течении которой различают следующие периоды: инкубационный, начальный (3-5 дней), разгара (4-8 дней) и реконвалесценции. Выделяют следующие формы болезни:
- острую (длительность заболевания 2-4 нед) - у 75-80% больных;
- подострую или затяжную (1-3 мес) - у 15-20% больных:
- хроническую (от нескольких месяцев до одного года и более) - у 2-30% больных;
- стёртую.
Как диагностируется ку-лихорадка?
Лабораторная диагностика ку-лихорадки заключается в постановке серологических реакций: РА, РСК, РНИФ, результаты которых анализируют с учётом фазовых вариаций коксиелл, что позволяет дифференцировать больных и переболевших (стандарт диагностики).
В начале своего течения лихорадка Ку напоминает многие инфекции (например, грипп, другие вирусные инфекции, сальмонеллез, малярию, гепатит, бруцеллез). На более поздних стадиях она напоминает многие формы бактериальных, вирусных и микоплазменных пневмоний. Важными диагностическими сведениями являются контакт с животными или их продуктами.
Иммунофлуоресцентный метод является диагностическим методом выбора. Можно также применять ИФА. Также для диагностики можно использовать серологические тесты (обычно парные сыворотки в реакции связывания комплемента). ПЦР-исследование позволяет определить микроорганизм в биопсийном материале. С. burnetii может быть высеяна из клинических образцов, однако это осуществимо только в специальных лабораториях. Рутинные культуры крови и мокроты оказываются отрицательными.
Пациентам с респираторными признаками и симптомами заболевания показана рентгенография органов грудной клетки. При этом рентгенологические признаки заболевания могут включать плевральные затемнения, плевральный выпот и долевую консолидацию. Общий вид легких может напоминать бактериальную пневмонию, однако гистологически более схож с пситтакозом и некоторыми вирусными пневмониями.
При острой лихорадке Ку общий анализ крови может быть нормальным, но приблизительно у 30 % пациентов повышен уровень лейкоцитов. В типичных случаях уровень щелочной фосфатазы, ACT и АЛТ умеренно повышенны (в 2-3 раза). При проведении биопсии печени, при гистологическом исследовании обнаруживают диффузные гранулематозные изменения.
Какие анализы необходимы?
Как лечится ку-лихорадка?
Первичное лечение лихорадки Ку включает назначение доксициклина в дозе 200 мг внутрь 1 раз, после чего препарат назначают в дозе 100 мг 2 раза в день до клинического улучшения и отсутствия лихорадки в течение 5 дней. Лечение доксициклином продолжают не менее 7 дней. Второй линией лечения является назначение хлорамфеникола в дозе 500 мг внутрь или внутривенно 4 раза в день в течение 7 дней. Также эффективными являются фторхинолоны и макролиды.
В случае эндокардита лечение должно составлять не менее 4 недель. В данном случае наиболее предпочтительными препаратами являются тетрациклины. В тех случаях, когда лечение антибиотиками лишь отчасти эффективно, поврежденные клапаны должны быть заменены хирургически, однако иногда наступает выздоровление без хирургического вме¬шательства. Четкие лечебные мероприятия при хроническом гепатите не определены.
Пациент подлежит изоляции. Существуют эффективная вакцинация против ку-лихорадки. Эти вакцины следует использовать для защиты работников скотобоен, молочных фабрик, переработчиков сырья, пастухов, сортировщиков шерсти, фермеров и других лиц группы высокого риска. Эти вакцины недоступны на коммерческом рынке, но могут быть получены в специальных лабораториях, например, в Армейском медицинском исследовательском институте инфекционных болезней в Fort Detrick, Maryland.
Какой прогноз имеет ку-лихорадка?
Ку-лихорадка имеет благоприятный прогноз при своевременном полноценном лечении, хотя восстановительный период у некоторых больных более длителен, чем при других риккетсиозах, и сопровождается астеноапатоабулическим синдромом, вегетативными и вестибулярными нарушениями.
Летальные исходы редки и обычно обусловлены развитием эндокардита - основного синдрома хронической формы ку-лихорадки.