Лечение боли в лице

Медикаментозное лечение боли в лице

Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение боли в лице начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

При острых, резко выраженных мышечно-тонических болевых синдромах назначают миорелаксанттолперизона гидрохлорид (мидокалм) в/м по 100 мг (1 мл) 2 раза/сутки - 3-7 дней. После парентерального введения назначают по 150 мг мидокалма 3 раза/сутки во внутрь. Продолжительность лечения индивидуальна, в среднем две недели.

Для купирования кризов применяется оксибутират натрия - 5 мл 20 % раствора вводится медленно внутривенно на 5 % растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию). При значительно выраженном болевом синдроме показано разовое введение 2-3 мл 0,25 % раствора дроперидола в сочетании с 2 мл 0,005 % раствором фентанила.

В комплексной терапии невралгии тройничного нерва широко используются ненаркотические анальгетики, НПВП, антигистаминные препараты, витамины группы В.

В качестве дополнительного средства может использоваться аминокислота глицин, являющаяся в ЦНС тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина, препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды.

Курс лечения продолжается в течение 4-5 недель.

Немаловажное значение в терапии невралгии тройничного нерва имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50-150 мг/сут. Достаточно эффективны нейролептики (пимозид), транквилизаторы (диазепам). У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, ницериум, кавинтон и др.). Для уменьшения активности "курковых" зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики - лидокаин, тримекаин, хлорэтил. При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

Физиотерапевтическое лечение боли в лице

Некоторый эффект в лечении невралгии тройничного нерва дают иглорефлексотерапия, лазеропунктура, импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты, магнитные и электромагнитные поля (в т.ч. инфракрасного и ультрафиолетового излучения), ультразвук, электрофорез лекарственных веществ (раствора ксидифона, новокаина, хлорида кальция и др.), биостимуляторы, озокерит, парафин, грязелечение.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

Хирургические методы. Применяются при полной неэффективности консервативных методов, т.к. высок риск рецидивов с утяжелением клинической картины.

Назоцилиарная и сулраорбитальная невралгии

Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.

Невралгия языкоглоточного нерва

Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии - опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).

Синдром Ханта

Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, нейронтин, периферическую магнитную стимуляцию.

Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица

Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (тол-перизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).

Цервикопрозокраниалгии

Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.

Психогенные прозокраниалгии

Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии ТКМС.