Лечение кариеса зубов

Лечение кариеса зубов неинвазивными методами

Неинвазивный метод применяется при лечении кариеса в стадии пятна. При данной форме кариеса больные не предъявляют жалоб на наличие дефекта эмали, на появление болей при действии температурных и химических раздражителей.

Лечение кариеса зубов в стадии деминерализации эмали заключается в проведении электрофореза растворами препаратов кальция (кальция глюконата (3-5%) или раствора подкисленного кальция фосфата, вводимого с анода, и препаратов фтора (0.2% раствора натрия фторида)) с катода. При проведении электрофореза необходимо тщательно изолировать поверхность зуба от контакта со слюной и слизистой оболочкой полости рта. Электрофорез проводится 10-20 дней с обязательным контролем через 5 сеансов результатов лечения методом витального окрашивания тканей зуба.

Лечение кариеса зубов хирургическими методами

Наряду с неинвазивными методами лечения кариеса, основными в настоящее время являются хирургические методики. Хирургическое лечение кариеса зубов состоит из ряда этапов:

1. Гигиеническая обработка зубов.
2. Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала.
3. Препаровка твердых тканей зуба.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка сформированной полости.
6. Наложение прокладки.
7. Установка матриц и клиньев.
8. Высушивание поверхности зуба и кислотное травление эмали.
9. Промывание протравленной поверхности зуба и подсушивание поверхности.
10. Нанесение адгезива.
11. Введение пломбировочного материала.
12. Полимеризация материала.
13. Отделка и полировка пломб.
14. Пост-бондинг или нанесение фтор-протектора.

Гигиеническая обработка зуба

Первый этап предусматривает очистку поверхности реставрируемого зуба от налета. Для этой цели используются абразивные пасты и щетки. Абразивность наст маркируется индексами RDA (КЕА). В состав абразивных паст входит окись кремния и различные ароматические добавки. Целесообразно применить пасты, не содержащие фтор (Klint, фирмы «Voco»). Гигиеническая обработка зуба способствует правильному подбору цвета пломбировочного материала.

Определение цвета зуба и выбор расцветки пломбировочного материала

Правильный выбор цвета предусматривает соблюдение следующих условий:

• Подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (12 ч).
• Поверхность зуба должна быть влажной.
• Не рекомендуется выбирать цвет дольше 15 с.
• При сомнении в выборе цвета следует использовать более темный материал, так как в процессе полимеризации светоотражаемые композиционные материалы светлеют.

В настоящее время применяют 2 типа расцветок: VITA и IVOCLAR.

К некоторым материалам прилагается своя фирменная расцветка.

[1], [2]

Лечение кариеса зубов: препарирование твердых тканей зубов

Наибольшую известность и распространение получил метод профилактического расширения, предложенный Вlак (1914). В этот период в клинической практике применяли металлический пломбировочный материал - амальгаму, обладающую значительной механической прочностью. Металлические пломбы при правильном приготовлении и грамотном пломбировании сохраняются 10 и более лет. Чтобы окружающие пломбу ткани зуба сохранялись в течение этого срока, требовалось широкое иссечение кариесо-восприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон, как, например, скитов бугров, при формировании полостей I класса.

Препарирование включает радикальное иссечение измененных тканей зуба. Это лечение кариеса зубов основано на важнейшем принципе - «расширение ради предупреждения».

Метод профилактического расширения не потерял своего практического значения ив настоящее время при пломбировании зубов амальгамой. Однако применение амальгамы имеет много отрицательных моментов: окраска окружающих пломбу тканей зуба, отсутствие адгезии к эмали и дентину, разница коэффициентов термического расширения материала и тканей зуба и т. д.

В 40-70-е годы XX столетия широко применялись цементы. Длительность сохранения пломбы из минерального цемента была незначительной, что приводило к частой замене пломбы. Причем каждый раз при последующей обработке полостей неизбежно приходилось удалять твердые ткани зуба.

Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к необходимости разработать новый принцип формирования кариозных полостей - метод профилактического пломбирования. Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости. Этот метод предполагает оперативное лечение кариеса зубов и неинвазивную или инвазивную профилактическую герметизацию фиссур, а также местную флюоризацию эмали. В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариес-резистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.

В 1994 г. нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику удаления кариозных тканей экскаватором с последующим заполнением сформированной полости стеклоиономерньм цементом. Он получил название ART-метод, который основывается на свойствах стеклоиономерных цементов выделять фтор. Метод может быть использован для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, лечение кариеса зубов у маленьких детей, пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

Для обработки тканей зуба используется композиция аминокислот гипохлорида натрия - метод «Carisolv». После размягчения дентина он удаляется острым экскаватором.

В клинике применяется методика кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР - Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потолка абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25- 50-100 микрон) удаляются твердые ткани зуба до необходимого уровня под контролем глаза.

Формирование кариозных полостей I класса

Наиболее часто поражаются кариесом фиссуры моляров и премоляров. Деминерализация эмали и дентина приобретает форму ромба. Кариес-резистентной зоной на жевательной поверхности моляров и премоляров являются бугры и скаты бугров. Лечение кариеса зубов полостей I класса требует четкого решения, какой объем тканей зуба должен быть удален, определить места локализации контактных пунктов антагонистов. Врач должен решить, что в данной клинической ситуации использовать для реставрации тканей зуба: пломбу, вкладку или накладку. Решение этого вопроса зависит от объема оставшихся тканей зуба, толщины стенок кариозной полости, а также от вида пломбировочных материалов.

Традиционно кариозная полость формируется в виде «ящика» с прямыми или овальными углами. Для изоляции стенок полости создаются базовые (толщиной более 1 мм) и тонкие подкладки, покрывающие дно и стенки полости и служащие для изоляции пульпы от химических раздражителей, а также обеспечивающие связь между стенками зуба и пломбой. В качестве изолирующего материала применяют фосфат-цемент, поликарбоксилатный и стекло-иономерньй цементы, а также жидко-текучие композиционные материалы. В случае применения для пломбирования кариозных полостей композиционных материалов дно полости и стенки формируются овальными, так как композиционные материалы в большинстве своем имеют значительную линейную усадку и не обладают эластичностью минеральных цементов, что приводит к образованию пустот в области углов полости. Для предотвращения травмы пульпы зуба дно полости должно повторять рельеф пульпарной камеры. С целью улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода пломбировочного материала к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали по краю полости. При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45". В случае применения композиционного материала скос эмали делать не обязательно. Толщина слоя композиционного материала в зонах окклюзионной нагрузки должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления это может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Скос эмали, в случае косметических требований, необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста.

[3], [4]

Формирование кариозных полостей II класса

Кариес зуба II класса также относится к часто встречаемым и составляет до 40% среди всех локализаций. Его развитие связано с недостаточной гигиеной полости рта, когда между зубами на аппроксимальных поверхностях развивается зубная бляшка, приводящая к кариесу.

Кариозный процесс развивается в зоне эмали и дентина в виде двух последовательно стоящих треугольников, обращенных вершиной кнаружи. Диагностика начальных форм полости кариеса II класса составляет значительные трудности, так как при наличии рядом стоящих зубок проводить визуальное обследование достаточно трудно. Наиболее информативным является внутриротовое рентгенологическое обследование. Оно позволяет выявлять очаг деминерализации, ее границы и проследить результаты реминерализирующей терапии.

Лечение кариеса зубов II класса может применяться туннельный метод. Удаление кариес измененного дентина на аппроксимальной части зуба производится через сформированный туннель с жевательной поверхности. Для закрытия дефекта в слое дентина применяется стеклоиономерный цемент, а слой эмали восстанавливается композиционными материалами.

При более выраженном кариозном процессе раскрытие полости необходимо начинать па жевательной поверхности зуба фиссурным бором путем создания бороздки, соответствующей величине кариозного поражения, отступи от боковой поверхности зуба. Далее экскаватором отламывается истонченный участок эмали и затем формируется полость.

В зависимости от применяемого постоянного пломбировочного материала осуществляется различный подход и формированию полостей. Использование амальгамы предусматривает формирование полости в виде сообщающихся трапеций под углом 90. При применении полимерных композиционных материалов полость формируется более округлой на аппроксимальной поверхности с дивергирующими краями. Наиболее уязвимым местом для осложнения и развития вторичного кариеса и пульпита является придесненая стенки на боковой поверхности зуба. Эмаль придесневой стенки необходимо тщательно сглаживать.

[5]

Формирование кариозных полостей III класса

Особенностью формирования этой кариозной полости является решение вопроса о косметическим сохранении нёбной и язычной стенок. При применении минеральных цементов предусматривается раскрытие кариозной полости с нёбной стороны, В настоящее время при использовании композиционных материалов рекомендуется удаление истонченной вестибулярной поверхности. Дно полости формируется овальным, чтобы не вскрыть полость зуба. Угол наружной поверхности эмали и сформированной по пост должен быть прямой. Для лучшего перехода цвета пломбы и зуба можно делать пологий скос эмали.

Формирование кариозных полостей IV класса

Лечение кариеса зубов зависит от величины дефекта коронки. Врач в первую очередь должен решить, какой метод лечения в данной ситуации более целесообразен: постановка пломбы или использование ортопедических методов лечения. Необходимо предварительно определить прикус и точку контакта с антагонистом. Если создаются условия «выбивания» будущей пломбы антагонистом, то целесообразнее применение ортопедических методов лечения.

Для лучшей фиксации пломбировочного материала делаются длинные пологие волнистые срезы эмали мелкодисперсным алмазным инструментом на губной поверхности.

[6]

Формирование кариозных полостей V класса

Лечение кариеса зубов V класса зависит от зоны поражения, расположения ее над уровнем, на уровне или под десной. В первых двух случаях проводится формирование полостей с овальным выпуклым дном, повторяющим контуры полости зуба. Для лучшей фиксации пломбировочного материала можно делать продольный срез эмали. В случае распространения поражения кариеса под десну целесообразно формировать полость под пломбу по типу открытого «сэндвича». Поддесневая полость закрывается стеклоиономерными цементами, а видимая часть зуба реставрируется композиционными материалами.

Лечение кариеса зубов V класса проводится с помощью обработки и формирования полости соответственно виду дефекта и восстановлением с применением жидкотекучих или конденсируемых материалов.

[7], [8], [9]

Лечение кариеса зубов: изоляция зуба от слюны

Для проведения полноценной реставрации необходимо обеспечение сухости сформированной полости. Изоляция зуба от слюны может быть абсолютной при использовании эластичных листов (Cofferdam, Quikdam) или относительной при использовании котоновых валиков. Следует избегать применения ватных циников из-за возможности попадания тонких волокон в пломбировочный материал.

Лечение кариеса зубов: медикаментозная обработка

Традиционно медикаментозная обработка сформированной полости проводилась 3% раствором перекиси водорода, 70% раствором спирта и эфиром. лечение кариеса зубов глубокого, для предупреждения раздражения пульпы, допускалась лишь обработка теплым раствором 3% перекиси водорода. В настоящее время кариозная полость после формирования может обрабатываться бактерицидными растворами 2% хлоргексидина или 1% хлорида бензакония. Хорошие клинические результаты наблюдаются после обработки полостей 0.01% раствором мирамистина.

Лечение кариеса зубов: наложение прокладки

Прокладочные материалы подразделяются на 2 группы:

• изолирующие: лаки, фосфаты, стеклоиономерные цементы.
• лечебные: содержащие гидрат окиси кальция.

Для изолирующих прокладок применяются стеклоиономеры: классические двухкомпонентные: lonobond («Voco»), Ketar bond («Еsре»),г ибридные двойного отверждения - Vitrebond («3M»), XR-Ionomer («Kerr»), полимерные светоотверждаемые, содержащие стеклоиономерный наполнитель - Cavalite («Kerr»), SeptocalL. С («Septodont»).

В последнее время в качестве прокладки и для уменьшения стресса в структуре эмаль-пломба стали применять жидко-текучие композиционные материалы. Жидкие композиты (flowable) обладают положительными свойствами: высокая тиксотропность, возможность заполнять все неровные участки дна сформированной полости. Жидкотекучие композиты обладают высокой эластичностью и тем самым снимают напряжение в пломбе. Отрицательными свойствами является высокая полимеризационная усадка, недостаточная механическая прочность и недостаточная пространственная стабильность большого объема материала. К ним относятся Revolution («Kerr»), Aetiteflo («Bisco»),Arabesk Flow («Voco») и др.

Лечебные прокладки применяются для биологического лечения пульпита и в случае случайного вскрытия рога пульпы. Существует дифференцированный подход к применению материалов, содержащих гидроокись кальция. Например, фирма «Септодонт» выпускает целый спектр препаратов на основе гидроокиси кальция. Для купирования острого процесса при остром очаговом пульпите рекомендуется Pulpomixine, при непрямом покрытии пульпы при глубоком кариесе, особенно в полостях, где пломба подвергается давлению, - Contrasil, при витальной ампутации - Calcipulpe, прямое и непрямое покрытие пульпы, изоляция пульпы от неблагоприятного воздействия постоянных пломбировочных материалов - Septocalcine ultra. Широкое применение у отечественных стоматологов получил препарат Calasept (Швеция).

После наложения лечебной подкладки лечение кариеса зубов должно предусматривать закрывание ее малотоксичным подкладочным материалом (поликарбоксилатным, стеклоиономерным цементами). В последующем проводится постановка пломбы из постоянного пломбировочного материала (амальгама, композиционный материал). Положительное лечение кариеса зубов с применением лечебной подкладки возможно только при правильной диагностике состояния пульпы, соблюдении антисептических условий кариозной полости и сохранения хорошей герметичности между пломбой и стенкой зуба.

Лечение кариеса зубов: установка матрицы и клинышков

Данный этап работы выполняется при дефектах зубов II, III, IV и иногда V класса. Дли лучшего формировании контура пломб допускается использование металлических матриц. Прозрачные матрицы и клинья необходимо применять при работе с материалами светового отверждения.

Лечение кариеса зубов: высушивание поверхности зуба и протравливание эмали

Осуществляется протравливание эмали гелем или раствором 32-37% ортофосфорной кислоты по инструкции в течение 15-60 с. Фирма «Saremko» выпускает микроцидный протравный гель «Микроцид этганг». Во время травления в геле появляются пузырьки воздуха. Отсутствие видимых пузырьков воздуха говорит и завершении процесса травлении.

Лечение кариеса зубов: промывание и высушивание протравленной поверхности зуба

Промывание протравленной поверх полости зуба водой проводится и течение того же срока, что и протравливании.

Высушивание тканей зуба должно осуществляться до состояния увлажненности тканей, так как современные праймеры 4-го и 5-го поколений являются гидрофильными. Пересушивание тканей приводит к появлению послеоперационной чувствительности и ухудшению фиксации пломбировочного материала с30 до 6 MP. Для устранении пересушивания применяются специальные растворы, в частности Аqua-Bisco.

Лечение кариеса зубов и нанесение праймера и адгезива

Для лучшей фиксации пломбы к дентину используется праймер, фиксирующий коллагеновые волокна смазанного слоя дентина и закрывающий дентинные трубочки, тем самым создавая достаточно плотное основание для приведения бондинга (адгезии) перед постановкой пломбы.

Праймер наносится па дентин аппликатором. Мономер проникает в смазанный слой дентина и образует микро-механическое сцепление, получившее название гибридного слоя. Поверхность зуба после нанесения праймера высушивают воздухом. Затем на поверхность эмали и сформированного гибридного слоя наносится адгезив, который «приклеивает» первые слои пломбировочного материала к поверхности зуба. Адгезивы отверждаются светом или химическим способом.

В адгезивах V поколения праймер и адгезив находятся вместе в одном флаконе. Наносится этот материал послойно, подсушивается воздухом и отверж-дается светом. При работе надо строго соблюдать инструкцию.

Лечение кариеса зубов: внесение пломбировочного материала и полимеризация

Появление новых материалов - стеклоиономерных цементов и композиционных материалов создает новое лечение кариеса зубов и возможность постепенного отказа от применения в стоматологии амальгамы и замены ее новыми химическими материалами.

Стеклоиономерные цементы применяются для постоянных пломб (эстетические и упрочненные), для прокладок, герметизации фиссур, а также для фиксации ортопедических конструкций. Показанием к использованию восстановительных стеклоиономерных цементов являются: необходимость быстрой постановки пломб у детей и взрослых при значительной саливации, создании культи зуба, сэндвича, при методе APT. Материал необходимо вводить одной порцией. Обработку пломбы целесообразнее проводить через сутки. Положительным является выделение в окружающие ткани ионов фтора.

Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб подразделяются на несколько групп:

• классические двухкомпонентные: lonofil («Voco»), Ketak-Molar («Espe»), Flui 11 («GC»);
• классические металлокерамические упрочненные: Сhelоn-silver («Espe»), Ketak-silver Apicap («Espe»);
• гибридные двухкомпонентные двойного отверждении: Photac-Fil («Esре»), Fuyi («GC»);
• гибридный двухкомпонентный тройного отверждения Vitremer («3M»),

Компомеры используются при значительных разрушениях зуба, при воссоздании корня зуба, материал можно вносить слоями. Компомером возможно восстановление фронтальных зубов с пониженными требованиями эстетики. Материал впитывает влагу и расширяется, что улучшает краевое прилегание к тканям зуба. Материал обладает аккумулирующими свойствами впитывать и затем выделять фтор, например компомер P-2000 фирмы «3M».

Композиционные материалы можно подразделить по размерам частиц: макронаполненные (размер частиц 8- 45 мкм), микронаполненные (размер частиц равен 0.04-0.4 мкм), композиты с малыми частицами (размер частиц равен 1-5 мкм), гибридные (смесь частиц разного размера от 0.04 до 5 мкм). Композиционные материалы подразделяются по способу отверждения: химического и светового отверждения. Не рекомендуется светоотверждать за один раз материал толщиной более 1.5-2.0 мм.

Традиционные универсальные микрогибридные материалы обладают положительными свойствами: достаточной эстетичностью, хорошей полировкой, достаточной механической прочностью пломб небольшой толщины. Отрицательными свойствами являются сложность наложения пломб большого объема, недостаточная пространственная стабильность материала. К ним относятся большое количество материалов, среди них: Valux Plus («3Ms>), FiltekZ2S0 («3M»), Admira («Voco»), Aeli-tefil («Bisco»).

Конденсируемые композиты обладают высокой прочностью и длительной пространственной стабильностью, простотой применении и минимальной полимеризационной усадкой. В их структуру дополнительно введены частицы стекловолокна, что позволяет производить светополимеризацию материала толщиной до 5 мм за одно облучение. К ним относятся Piramid («Bisco»), Alert («Jeneric/Pentron»). Наложение пломбы заканчивается моделировкой, созданием бугров и контуров зубов с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по контакту с антагонистом. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба в кариозную полость.

В случаях значительного разрушения коронковой части зуба целесообразно изготовление вкладок прямым и непрямым лабораторным способом. В клинике терапевтической стоматологии чаще проводится изготовление вкладок прямым способом. Формируется полость, у которой боковые стенки в верхнем отделе имеют дивергенцию в 5-8 градусов. Полость зуба обрабатывается разделительным лаком или тонким слоем вазелина. В нее вводится композиционный материал. Материал может быть химического отверждения или фотоотверждения в зависимости от величины используемого материала. После полимеризации смоделированная пломба выводится из полости и полимеризуется в целлофановом пикете в кипящей воде в течение 10 минут. За это время происходит более полная полимеризационная усадка пломбировочного материала, что исключает при использовании бондинговых систем стрессовую нагрузку на боковые поверхности зуба. Для фиксации вкладки в сформированной полости используют цементы.

Накладки являются по сути дела вкладками, формирующими бугры моляров и премоляров. Показанием восстановления зубов накладками являются истончение стенок, отсутствие ими возможность отлома бугров моляров и премоляров. Формирование полости для накладки проводится идентично, как и для вкладки. Отличием является горизонтальное удаление бугров моляров и премоляров. Форма накладки приобретает T-образную форму. Очень важным является создание скоса эмали по наружному краю поверхности зуба. После постановки вкладки требуется проведение восстановлении окклюзиойного соотношения ее по прикусу, дополнительной моделировки и полировки.

Другим очень ответственным моментом таком процессе, как лечение кариеса зубов, является создание контактного пункта. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство и травматизации тканей периодонта. Контактный пункт может быть точечным или плоскостным Дни формирования контактного пункта используются металлические и полиэтиленовые матрицы с матрицедержателями. Матрица должна плотно прижиматься деревянными или светопроводящими полиамидными клинышками к придесневому краю эмали. Контактный пункт можно смоделировать с использованием светопроводящего инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, гладилки и светопроводящего конуса. Цель всех перечисленных методик заключается в отдавливании матрицы к соседнему зубу и фиксации ее в этом состоянии. Далее последовательно, небольшими порциями виодптсн композиционный материал и моделируется пломба.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45. В случае применении композиционного материала скос эмали делать не обязательно.

Толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления истончение материала может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Неполный скос эмали в случае косметических требований необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста. Для реставрации зуба при II классе целесообразно применять в виде подкладки стекло-иономерные цементы, жидко-текучие композиционные материалы, а в качестве постоянной пломбы - амальгаму, конденсируемые композиты и универсальные гибридные композиционные материалы.

Для реставрации зубов с полостями III класса целесообразно применять микрогибридные и жидкотекучие композиты, при этом необходимо учитывать прозрачность материала. Для устранения прозрачности необходимо создавать заднюю стенку пломбы и использовать дентин из более темного опакового материала (темнее на 0.5-1 цветовой расцветки по шкале «Vita»),

Для создания лучшей косметики бондинг необходимо равномерно распределять по поверхности скоса. В случае недостаточной фиксации пломбы с внутренней стороны зуба удаляется часть тканей и наносится пломбировочный материал, как при создании винира. В последнее время чаще рекомендуется наносить композит на нёбную поверхность так, чтобы он служил местом контакта с антагонистом. При реставрации композиционным материалом необходимо учитывать толщину зуба, анатомическую форму и цветовую гамму, так как кариес может занимать несколько цветовых зон. Необходимо формировать тело, боковую поверхность и режущий край с использованием цвета дентина, опакового материала. Более темный цвет применять при восстановлении задней стенки зуба цветом на номер темнее по шкале «Vita». Для улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали.

Лечение кариеса зубов: полимеризация пломбировочного материала

В случае применения свето-отверждаемого материала композит вводится в полость в виде «елочки» слоями, с обработкой полимеризационной галогеновой лампой каждого слоя материала. Композиционный материал вводится в полость слоями не толще 2 мм. Поверхность каждого слоя должна оставаться блестящей, так как поверхность композита ингибирована кислородом и не отверждается. Нарушение этого слоя слюной, различными жидкостями приводит в появлению слоистости пломбировочного материала и выпадению.

Облучение пломбировочного материала производится галогеновой лампой мощностью не менее 300 мВт/см2, как можно ближе к пломбировочному материалу, одномоментно в течение 40 с со стороны пломбы и эмалевых стенок зуба. В настоящее время для ряда пломбировочных материалов, производимых фирмами «Espe», «Bisco», а также отечественной фирмой «Геософт», выпускают галогеновые лампы мягкой полимеризации, с переменной мощностью свечения по схемам, разработанным этими фирмами. Перегрев пломбировочного материала при полимеризации не допустим.

Лечение кариеса зубов: отделка и полировка пломб

Наложение пломбы, как лечение кариеса зубов, заканчивается устранением липкого, ингибированного кислородом, поверхностного слоя и моделировкой, созданием бугров и контуров зубов, с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по прикусу. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба и кариозную полость.

Для отделки пломбы используются алмазные и твердосплавные виниры и полиры, диски различной зернистости, резинки (серые для шлифовки и зеленые дли полировки), щеточки с полировочными пастами. Для обработки аппроксимальных поверхностей используются штрипсы. Отделка и полировка пломбы производится на малой скорости вращающимися инструментами с подачей воды для избежания перегрева материала и образования микротрещин.

Лечение кариеса зубов и пост-бондинг

Композиционный материал имеет шероховатую поверхность за счет включения в структуру исполнителя. При полировке пломбы может отмечаться появление микроцарапины, трещин и механическое удаление бондинга из пространства между зубом и пломбой. Для устранения этих дефектов in пользуются покровные лаки, которые выравнивают поверхность пломбы и закрывают щели.

Нанесение фтор-протектора

Нанесение препаратов фтора (лаков, гелей).

[10], [11]