Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кариес зубов
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кариес зубов - острый или хронический патологический процесс, проявляющийся изменением цвета, деминерализацией и деструкцией твердых тканей зубов и протекающий при активном участии микроорганизмов.
На протяжении многовековой истории развития специальности было предложено более 414 теорий, взглядов и концепций заболевания. В 1898 г. Миллер представил общепризнанную и подтвержденную многими учеными химико-паразитарную теорию развития кариеса. Суть теории заключается в том, что микроорганизмы полости рта, которые вызываю кариес зубов, при наличии специальных низкомолекулярных углеводов, вырабатывают органические кислоты. При их длительном воздействии на эмаль зуба происходит ее деминерализация и образование кариозной полости. Вместе с тем существуют и вторичные факторы, которые вызывает кариес зубов. К ним относятся скорость секреции и состав ротовой жидкости, показатель рН, буферная емкость слюны, частота и продолжительность действия углеводов, нарушение окклюзии и патология формирования зубов.
[Что вызывает кариес зубов?
Одним из ведущих факторов, который вызывает кариес зубов - является зубная бпяшка. Зубная бляшка представляет собой структурированный вязкий налет на зубе, состоящий из компонентов слюны, бактерий, бактериальных продуктов обмена веществ и остатков пищи.
Процесс начинается с образования наддесневого налета на труднодоступных для чистки местах зубов (фиссуры, аппроксимальные поверхности, пришеечные области коронки). Зубной налет образуется в несколько этапов. Вначале на поверхности зуба образуется бесструктурированная пленка толщиной 0.1 - 1 мкм, состоящая из протеинов слюны. В нее входят кислые, обогащенные пролином протеины, гликопротеины, сывороточные белки, энзимы, иммуноглобулины. Эти включения связаны между собой электростатически. Бесклеточная пленка играет роль полунепроницаемой мембраны, управляющей обменными процессами между средой полости рта, налетом и зубом.
На втором этапе к образовавшейся пленке прикрепляются грамположительные кокки (Streptococcus sanguis), актиномицеты, вейлонеллы и филаменты. Налет увеличивается в объеме путем деления и дальнейшей аккумуляции бактерий. Зрелый зубной налет на 60- 70% объема состоит из плотного слоя бактерий. Он не смывается слюной и устойчив к полосканию рта. Состав матрикса бляшки зависит от состава слюны, характера питания и продуктов жизнедеятельности бактерий. Образовавшаяся микробная бляшка является ключевым фактором, который вызывает кариес зубов. Ведущую роль в процессе образования кариеса играет находящийся в микробной бляшке Str. mutans, обладающий значительной продуктивностью при обмене веществ. При наличии сахара Str. mutans с помощью глюкозилтрансфераз обеспечивает плотное прилегание микроорганизмов к поверхности зуба. Благодаря анаэробному гликолизу стрептококки образуют органические кислоты (лактат, пируват), которые при контакте с эмалью зуба деминерализуют твердые ткани. Str. mutans, наряду с образованием органических кислот, устойчив к кислой среде. Он способен существовать при кислотности ниже 5.5. В этих условиях другие микроорганизмы погибают. Иными микроорганизмами полости рта, играющими роль в патогенезе кариеса, являются лактобациллы и актиномицеты. Лактобациллы в кислой среде проявляют метаболическую активность. Актиномицеты незначительно повышают кислотность зубной бляшки, но они способствуют тому, что развивается кариес зубов. В частности, Orlander и Blayner в 1954 г, в опытах на животных доказали, что при содержании их и стерильных условиях и кормлении кариесогенной диетой кариес зубов не возникает. Как только в полость рта животным вводился Str. mutans, у животных развивался кариес. Так же может происходить перенос кариесогенной инфекции от одного животного к другому. Таким образом, была показана возможность инфицирования кариесом у людей, в частности от матери к грудному ребенку через соску.
Качество питания и частота употребления в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы, лактозы и крахмала), которые образуют питательную среду для микроорганизмов - основной фактор, который вызывает кариес зубов. Большое значение в системе защиты органов полости рта имеет ротовая жидкость. Она содержит 0.58% минеральных компонентов (кальция, фосфора, фтора и др.). рН составляет 6.8 fi.4, За сутки выделяется до 1.5-2 литров. Функции ротовой жидкости многочисленны. К ним относятся: ополаскивание органов полости рта, нейтрализация кислот (бикарбонатами, фосфатами, белками), реминерализация эмали (фторидами, фосфатами, кальцием), создание защитной оболочки па поверхности зуба (гликопротеином, муцином), антибактериальное воздействие (антителами, лизоцимом, лактоферрином, лактопероксидазой), участие в пищеварении (амилазы, протеазы). Изменение объема секреции ротовой полости (гипосаливация) и ее биохимических свойств способствует развитию кариеса.
Где болит?
Кариес зубов в стадии пятна (начальный кариес)
Жалобы на боли отсутствуют. Косметический дефект: белое или пигментированное пятно. Возможно чувство оскомины.
Анамнез: пятно появилось недавно (дни, недели, пигментированное - месяцы). Размеры, интенсивность окраски пятна увеличиваются. Белое пятно может пигментироваться.
Осмотр обнаруживает участок эмали белесоватого цвета либо пигментацию эмали. Для детских зубов более характерно белое, для взрослых - пигментированное пятно. Локализация: пришеечные участки зуба, ямки, фиссуры, проксимальные поверхности. Строгая симметричность поражений не характерна, возможен множественный кариес зубов. Высушивание усиливает матовость и белизну пятна.
Объективные данные. Зондирование: поверхность эмали клинически не изменена, зонд не задерживается, скользит по поверхности; шероховатости нет. Болезненности не отмечается. Термометрия: физиологическая чувствительность не изменена (на холод зуб не реагирует). Перкуссия - реакция отрицательна. Пораженный участок эмали окрашивается метиленовой синью. Трансиллюминация выявляет участок гашения свечения. Электровозбудимость зуба в пределах нормы (2-5 мкА). На рентгенограмме изменений в твердых тканях и периодонте нет. Дифференциальную диагностику проводят с некариозными поражениями эмали.
Какие виды имеет кариес зубов?
Для регистрации состояния зубов в клинических документах было предложено более 20 систем. В нашей стране применяется система цифрового обозначения зубов верхней и нижней челюстей, предложенная Зигмоноиди в 1876 г.
В 1970 г. в Будапеште Международная федерация дантистов (FDI). Международная организация стандартов (ISO) и Всемирная организация здравоохранения (WHO) утвердили международную систему обозначения зубов, где каждая половина верхней и нижней челюстей обозначена цифрой.
Номер зуба обозначается от мерного резца до третьего моляра цифрами от 1 до 8 соответственно.
В США принята универсальная цифровая система Американской дентальной ассоциации.
Постоянный прикус:
- 1-8 9-16
- 32-25 24-17
Временный прикус:
- ABCDE FYHI
- TSRQP ONMLK
ISO предлагает обозначать название поверхности зубов, принятой в клинике, буквами:
- окклюзионная - О (О),
- мезиальная - М (М),
- дистальная - Д (D),
- вестибулярная (губная или щечная) - В (V),
- лингвальная - Л (L),
- радикулярная (корневая) - Р (G).
Классификация кариозного процесса может быть представлена по следующим признакам.
Топографическая:
- кариес зубов в стадии пятна;
- поверхностный кариес зубов;
- средний кариес зубов;
- глубокий кариес зубов.
Анатомическая:
- кариес эмали;
- кариес дентина;
- кариес цемента.
По локализации:
- фиссурный кариес зубов;
- аппроксимальный кариес зубов;
- пришеечный кариес зубов.
По предложению Блэка (1914), с учетом локализации кариозного поражения выделяется пять классов.
- Класс 1 - полости, расположенные в ямках и фиссурах моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и вестибулярной и язычной бороздах моляров.
- Класс 2 - полости на аппроксимальных (контактных) поверхностях моляров и премоляров.
- Класс 3 - полости на аппроксимальных поверхностях резцов и клыков без поражения режущих краев.
- Класс 4 - полости на аппроксимальных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края.
- Класс 5 - полости в пришеечной области на вестибулярной и язычной поверхностях.
Американские стоматологи выделяют еще и 6-й класс.
Класс 6 - полости на режущем крае резцов и на вершинах бугров.
По длительности течения:
- быстротекущий кариес зубов;
- медленнотекущий кариес зубов;
- стабилизированный кариес зубов.
По интенсивности развития кариеса:
- компенсированный кариес зубов;
- субкомпенсированный кариес зубов;
- декомпенсированный кариес зубов (для детского возраста).
Рядом авторов предложены классификации, учитывающие приведенные выше свойства кариозного процесса. Так, Е.В. Боровским и П.А. Лейсом (1979) предложена следующая классификация.
Клиническая форма:
- а) стадия пятна (кариозная деминерализация);
- б) прогрессирующая (белые и светлые пятна);
- в) интермиттирующая (коричневые пятна);
- г) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
Кариозный дефект (дезинтеграция):
- эмали (поверхностный кариес зубов);
- дентина;
- средний кариес зубов;
- глубокий кариес зубов;
- цемента.
По локализации:
- фиссурный кариес кариес зубов;
- кариес пришеечной области.
По течению:
- быстротекущий кариес кариес зубов;
- медленнотекущий кариес кариес зубов;
- стабилизированный процесс.
По интенсивности поражения:
- единичные поражения;
- множественные поражения;
- системные поражения.
Кариес зуба
Кариес зуба характеризуется болями в зубе, которые носят строго причинный характер, исчезают сразу после устранения раздражающего фактора. Наличие дефекта твердых тканей зуба.
Анамнез. Динамика ощущений: на ранних стадиях - чувство оскомины, затем - боль от сладкого, далее - боль от термических и механических раздражителей. Дефект зуба появляется уже после прорезывания (зуб прорезывается интактным).
Осмотр. Локализация вне иммунных зон (придесневая, проксимальная поверхности, области ямок и фиссур). Строгой симметричности поражений нет. Возможны единичные дефекты отдельных зубов либо множественный кариес зубов. При осмотре определяется пятно либо полость.
Объективные данные. Шероховатость при зондировании дна и стенок полости. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость пульпы в пределах физиологической чувствительности (2-10 мкА). На рентгенограмме в периодонтальной щели изменений нет.
Поверхностный кариес зубов
Жалобы: боли от химических раздражителей (от сладкого). Определяется косметический дефект в виде неглубокой полости, нарушения цвета. Обнаруживается шероховатость эмали.
Анамнез: ощущения появились недавно (недели). Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба. При появлении на измененном участке пигментации боль от сладкого может исчезать.
Осмотр: дефект в пределах эмали - стенки белесоватые или пигментированные. Локализация - участки низкой резистентности эмали (пришеечная, проксимальная области, ямки, фиссуры).
Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности. Болезненности нет. Термометрия и перкуссия - безболезненны. Эмаль вокруг дефекта окрашивается метиленовой синью. Трансиллюминация выявляет гашение свечения. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы (2-5 мкА). На рентгенограмме изменений в периодонтальной щели нет.
Дополнительную информацию дает зондирование. При кариесе и кислотном некрозе поверхность шероховата, кончик зонда задерживается в микродефектах. При гипоплазии, флюорозе, эрозии, клиновидном дефекте кончик зонда скользит по поверхности, шероховатости не обнаруживается, поверхность дефекта - гладкая, блестящая.
Средний острый кариес зубов
Жалобы на боль от химических, термических и механических воздействий, которая исчезает сразу после устранения раздражителя. Наличие полости, застревание пиши.
Анамнез: Полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали, боль от сладкого.
Осмотр выявляет полость в пределах плащевого дентина (средней глубины), дентин светлый, без пигментации. Локализация - излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности, фиссуры, ямки). Возможны как единичные, так и множественные поражения.
Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость дна и стенок полости, болезненность в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором данного участка вызывает боль. Термометрия болезненна: направленная струя хладоагента провоцирует кратковременную болевую реакцию. Перкуссия - безболезненна. Эмаль вокруг дефекта окрашивается метиленовой синью. Электровозбудимость пульпы не изменена (2-5 мкА). На рентгенограмме в периодонтальной щели изменений нет, в области кариозной полости определяется участок просветления.
Средний хронический кариес зубов
Жалобы на наличие полости (застревание пищи). Дно и стенки полости пигментированы. Боли отсутствуют или строго причинные (от холодного), слабой интенсивности.
Анамнез: полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали. При появлении на измененном участке пигментации боль могла исчезнуть.
Осмотр: полость расположена в пределах плащевого дентина (средней глубины и размеров), дно и стенки пигментированы. Локализация - излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности). Возможны симметричные, однако чаще единичные поражения.
Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности дефекта, зондирование может быть безболезненным либо слабо чувствительным в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором ЭДС - болезненно. Термометрия: направленная струя хладоагента может вызвать болевую кратковременную реакцию слабой интенсивности. Перкуссия - безболезненна. Эмаль вокруг дефекта не окрашивается метиленовой синью. Электровозбудимость пульпы сохранена. На рентгенограмме в периодонте изменений нет, обнаруживается участок просветления в области кариозной полости.
Глубокий острый кариес зубов
Жалобы: острая боль от химических, термических и механических раздражителей, исчезает сразу после устранения причинного фактора. Возможно изменение зуба в цвете, дефект коронки, полость значительных размеров, попадание (застревание) пиши.
В анамнезе - боли от химических раздражителей (сладкого), наличие полости небольших размеров, которые постепенно увеличивались.
Осмотр выявляет глубокую кариозную полость (значительных размеров). Входное отверстие бывает меньше, чем ширина полости, что легко определяется при зондировании. Эмаль/дентин на стенках полости могут быть светлые или меловидно изменены.
Объективные данные. Зондирование дна кариозной полости болезненно, размягченный дентин податлив и снимается пластами. Термические раздражители вызывают интенсивную, но кратковременную болевую реакцию. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или слегка снижена (до 10-12 мкА). На рентгенограмме определяется участок просветления в области кариозной полости. Сообщения с пульповой камерой нет. Изменения в периодонте на рентгенограмме отсутствуют.
Глубокий хронический кариес зубов
Жалобы на причинную боль слабо выражены или могут отсутствовать. Беспокоит наличие полости, куда попадает пища, изменение цвета зуба.
В анамнезе - боли от химических, термических, механических раздражителей - строго причинные, кратковременные. При хроническом течении - симптомы слабо выражены, периодичны.
При осмотре определяется кариозная полость значительной глубины, распространяется в около-пульпарный дентин. Характерно широкое входное отверстие. Дно и стенки полости покрыты пигментированным дентином.
Объективные данные. При зондировании болезненность отсутствует или слабо выражена в области дна полости. Дентин плотный. Сообщения с пульпой нет. Термометрия безболезненна или слабо чувствительна. Электровозбудимость пульпы бывает несколько снижена (10-12 мкА). На рентгенограмме можно определить размеры кариозной полости по участку просветления. Изменений в периодонте не обнаруживается.
Проксимальный кариес зубов
Жалобы: характерно застревание пиши между зубами. Изменение цвета на проксимальном участке зуба. Возможна боль от холодного.
Анамнез дает скудные сведения.
Осмотр, полость не определяется. Могут выявляться измененные в цвете участки эмали: меловидные или пигментированные
Объективные данные. Обычное зондирование доступных поверхностей зуба не выявляет полости. При тщательном зондировании острым инструментом проксимальной области обнаруживается шероховатость - кончик зонда задерживается в дентине. Полоскание рта холодной водой может не вызывать болевого ощущения. Направленная струя хладоагента провоцирует кратковременный приступ боли. Перкуссия зуба - безболезненна. При трансиллюминации выявляется участок гашения свечения в проксимальном отделе. Электровозбудимость зуба в пределах нормы или несколько снижена (2-12 мкА). Рентгендиагностике придается важное значение: на рентгеновском снимке определяется участок просветления в области кариозной полости.
Кариес цемента
Начальная стадия кариеса отличается размягчением цемента. Дефект не обнаруживается, однако поверхность характеризуется изменением цвета: светлеет либо, наоборот, пигментируется, приобретая светло-коричневый, рыжеватый оттенок. Определяется податливость при зондировании. Появление кариозной полости сопровождается деструкцией дентина. В результате кончик зонда легко погружается в ткань корня. Термометрия, зондирование становятся болезненными, что соответствует клинике кариеса дентина (среднего или глубокого).
Кариес цемента может распространяться по окружности зуба, циркулярно, по направлению к верхушке корня или, наоборот, к эмалево-дентинному соединению. Развитие дефекта на проксимальной поверхности может протекать бессимптомно вплоть до возникновения пульпита.
Удаление зубных отложений способствует визуальному обнаружению скрытых поражений цемента. Использование острого зонда позволяет определить размягчение дентина и уровень тактильной чувствительности.
Рентгенографическое исследование - диагностировать проксимальный кариес зубов.
Развитие кариозного процесса возможно под искусственной коронкой. Поражение, ограничивающееся эмалью, бывает редко, при малом сроке пребывания зуба под искусственной коронкой. При более длительном сроке в 2 раза чаще встречается кариозное повреждение дентина. Развитие кариеса цемента также зависит от срока пользования искусственной коронкой. Сочетанное поражение коронки и корня зуба напрямую связано с длительностью ношения конструкции. Значительно увеличивается количество кариозных полостей в придесневой области, обнаруживается циркулярный кариес зубов у пациентов старших возрастных групп.
Разрушение коронки зуба по горизонтали, без ярко выраженной кариозной полости регистрируется при длительном пребывании зуба под искусственной коронкой. Дефект щелевидной формы в придесневой области встречается в каждом четвертом случае. При возрастании срока ношения коронки увеличивается частота возникновения придесневого кариеса. Нарушение краевого прилегания пломбы, развитие вторичного кариеса встречается вне зависимости от длительности нахождения зуба под искусственной коронкой.
Как распознать кариес зубов?
Диагностика кариеса зуба, покрытого искусственной коронкой, требует тщательного зондирования шейки зуба. Реакция на термометрию проводится с использованием хладоагента с направленной струей (Coolan). Значительно облегчается диагностика после снятия искусственной коронки.
Тщательное обследование позволяет выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали. Она становится матовой, а впоследствии, при переходе в хроническую стадию при отложении пигмента меланина и других красителей, приобретает коричневую или даже черную окраску. На воздействие температурных раздражителей больной не реагирует. Перкуссия данного зуба безболезненная. Электроодонтометрическая диагностика указывает на наличие показателей, равных 3-6 мкА, что соответствует норме.
На рентгенограмме, особенно на аппроксимальных поверхностях зубов, можно выявить очаги деминерализации, определить зону поражения, дальнейшее течение и результаты реминерализирующей терапии.
В клинической практике применяются основные и дополнительные методы диагностики кариеса к основным методам относятся:
- Стоматоскопия. Облучение зубов ультрафиолетовой лампой. При отсутствии кариеса эмаль зуба будет флюооресцировать желтоватым светом, и случае нарушения структуры зуба (деминерализации) будет отмечаться снижение флюоресценции.
- Трансиллюминационный метод. Методика заключается в просвечивании тканей зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Нарушение структуры зуба будет отмечено в виде участниц затемнения. Методика применяется при обнаружении вторичного кариеса вокруг пломбировочного материал, трещин эмали зуба и контроля полноты удаления измененного дентина при обработке кариозной полости.
- Витальное окрашивание. Метод основан на факте усиления проницаемости эмалевого барьера красителями и зоне деминерализации или протравливания эмали кислотой. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 мин тампонами с 2-% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой и остается окрашенный протравленный участок эмали. Интенсивность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до ярко-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах от 0 до 10 или 12 в зависимости от различия шкал. Контроль проводится через 24 ч, нормальная эмаль к этому времени восстанавливается и не прокрашивается или в случае изменения кислотной резистентности остается еще несколько суток окрашенной. По длительности сохранения окраски можно судить о состоянии деминерализации эмали.
- Колориметрический тест. Методика заключается в последовательном полоскании полости рта 0.1% глюкозы и 0.15% растворе метиленового красного. На участках эмали, где происходит изменение рН в кислую сторону при показателях 4.4-6.0 и ниже меняется окраска от красного до желтого цвета. Уровень выявления кариеса составляет 74.8% (Hardwick).
- Рефлексия. Выявление кариозного процесса в пришеечной области зуба отраженным светом осветительной лампы стоматологической установки.
- Аппарат KAVO Diagnodent, Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны, которые попадают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань возбуждается этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором. Уровень изменений тканей отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей или звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные участки деминерализации, фиссурный кариес зубов аппроксимальных поверхностей или измененные ткани при обработке кариозной полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у больного.
Обследование стоматологических больных позволяет оцепить предрасположенность пациента к кариесогенному процессу. Склонность зубов к кариозному разрушению характеризуется следующими признаками: кариес зубов фронтального ряда, быстрое выпадение пломб и появление новых кариозных полостей на протяжении одного года после санации, наличие нескольких кариозных полостей на одном зубе, наличие депульпированных зубов и большое количество налета на зубах.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Дополнительно о лечении