Лечение язвы желудка и гастрита антибиотиками: схема, список препаратов

Название и описание популярных антибиотиков при язве желудка

Традиционный подход к терапии бактериальной язвы желудка предусматривает применение популярных противомикробных препаратов широкого спектра действия, которые используются для лечения не только желудочно-кишечных заболеваний, но и бактериальных патологий дыхательной и мочеполовой системы, кожных инфекций, воспалительных заболеваний мозга и т.д.

В гастроэнтерологии принято лечить язву желудка антибиотиками следующих групп:

• полусинтетические пенициллины (преимущественно «Амоксициллин»),
• макролиды ( предпочтение отдается «Кларитромицину», хотя в некоторых схемах лечения встречается также и «Эритромицин»).

Существуют также популярные схемы лечения язвы желудка и гастрита, где одним из противомикробных препаратов выступает антибиотик широкого спектра действия и антипротозойным эффектом «Метронидазол».

Реже применяются схемы лечения, в которых одним из антибиотиков выступает «Тетрациклин». Они практикуются в том случае, когда другое лечение не дало результата, а также при непереносимости организмом пациента пенициллинов.

Рассмотрим подробнее, что собой представляют вышеперечисленные антибиотики, применяемые при язве желудка, каковы у них противопоказания и побочные эффекты.

Амоксициллин

Полусинтетический антибактериальный препарат пенициллинового ряда с одноименным действующим веществом. Имеет широкий спектр антибактериальной активности. Среди микроорганизмов, чувствительных к воздействию препарата, находит и популярную в гастроэнтерологии Helicobacter Pylori.

Форма выпуска. Фармацевтическая промышленность выпускает препарат в виде таблеток или капсул (250 и 500 мг), а также гранул, которые используют для приготовления суспензии. Для лечения язвы желудка антибиотик назначают в таблетированной форме.

Фармакодинамика. Препарат славится выраженным бактерицидным действием, т.е. он не тормозит процесс размножения микроорганизмов, а разрушает клеточную структуру бактерии, что приводит к ее гибели.

Фармакокинетика. Антибиотик отличается быстрой всасываемостью при перроральном приеме, что актуально при инфекционных болезнях ЖКТ, ведь таким образом осуществляется и местная, и системная терапия патологий, при которых микроорганизмы локализуются в желудочно-кишечном тракте. Максимальную концентрацию активного вещества в крови и в печени можно определить спустя 1-2 часа после приема лекарства.

Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата, да и кислая среда желудка не способна разрушать действующее вещество. Период полувыведения антибиотика приблизительно 1-1 ½ часа. Выводится преимущественно с мочой и калом.

Использование во время беременности. Активное вещество препарата способно проникать через плаценту к плоду, в связи с этим применение антибиотика при беременности ограничено. Его назначают, если бактериальная патология представляет опасность для жизни женщины. Использование препарата в период беременности выраженного негативного влияния амоксициллина на плод не показало.

Во время лактации применять антибиотик нежелательно, поскольку он обладает способностью проникать в различные среды организма, включая грудное молоко. На период лечения препаратом малыша переводят на искусственное вскармливание.

Противопоказания к применению. Препарат не применяют, если язва желудка и другие инфекционные патологии органов пищеварения сопровождаются частой рвотой и поносом. В этом случае сначала нужно убрать описанные симптомы, а затем уже начинать лечение.

Врачи не назначают данный антибиотик при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, респираторных болезнях вирусной этиологии, сенной лихорадке, бронхиальной астме. Нельзя использовать антибиотик пенициллинового ряда при гиперчувствительности к бета-лактамным АМП (пенициллины и цефалоспорины) и аллергическом диатезе.

В некоторых схемах «Амоксициллин» назначают в комплексе с «Метронидазолом». Такая схема лечения недопустима при заболеваниях нервной системы, нарушениях кроветворения, а также негативной реакции организма на прием производных нитроимидазола.

Побочные действия. Прием антибиотика может сопровождаться такими нежелательными симптомами, как аллергия на препарат в виде кожных высыпаний, насморка, конъюктивита, ангионевротического отека, болей в суставах. При непереносимости пенициллинов редко может развиваться анафилактический шок.

При сниженном иммунитете возможно развитие суперинфекций. Длительный прием больших доз препарата может вызвать атаксию, головокружения, обмороки, судороги и др. симптомы.

Одновременный прием «Амоксициллина» и «Метронидазола» у некоторых пациентов может вызвать тошноту, приступы рвоты, нарушения стула, боли в желудке, стоматит.

Передозировка. Прием большой дозы антибиотика обычно сопровождается расстройством желудка и нарушением водно-электролитного баланса. При болезнях почек могут возникнуть симптомы нефротоксичности, иногда в моче обнаруживаются кристаллы солей.

Первая помощь: промывание желудка и прием активированного угля. В условиях стационара может проводиться гемодиализ.

Взаимодействие с другими препаратами. Параллельный прием амоксициллина и бактерицидных препаратов усиливает терапевтический эффект. Не применяется одновременно с бактериостатическими антибиотиками.

Повышение концентрации амоксициллина в крови способны вызывать мочегонные и нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол, пробенецид, фенилбутазон.

Глюкозамины, антациды, аминогликозиды, слабительные лекарства могут негативно влиять на всасываемость препарата в ЖКТ. Зато аскорбиновая кислота лишь способствует эффективной абсорбции амоксициллина.

Метронидазол усиливает активность амоксициллина в отношении Helicobacter Pylori.

Условия хранения. Препарат хранят при комнатных температурах, защищая от солнца и влаги. Беречь от детей.

Срок годности. Препарат сохраняет бактерицидные свойства в течение 3 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кларитромицин

Полусинтетический антибиотик широкого спектра противомикробной активности из группы макролидов, считающихся самыми безопасными АМП из-за малого количества побочных эффектов.

Форма выпуска. Препарат можно найти на аптечных полках в виде таблеток 250 или 500 мг.

Фармакодинамика. Действие препарата в отношении Helicobacter Pylori – бактерицидное, поскольку он тормозит биосинтез белка, который является основным строительным материалом клеточной мембраны бактерии.

Фармакокинетика. Кларитромицин – препарат с нелинейной фармакокинетикой, которая стабилизируется в течение 2 дней. Принимают его независимо от употребления пищи, что может немного повлиять на скорость всасывания. Частично разрушается в кислой среде желудка, поэтому его лучше применять для лечения язвы, развивающейся на фоне нормальной кислотности.

Антибиотик создает достаточные концентрации в слизистой желудка, чему способствует одновременный прием препарата с «Омепразолом».

Использование во время беременности. Нежелательно применять в 1 триместре беременности и во время грудного вскармливания, поскольку влияние препарата на плод недостаточно изучено. Во 2 и 3 триместре назначают по жизненно важным показаниям.

Противопоказания к применению. Препарат не назначают пациентам с желудочковыми аритмиями и удлинением интервала QT согласно данным анамнеза, гипокалиемией, тяжелыми нарушениями работы печени и почек, гиперчувствительностью к антибиотикам из группы макролидов и непереносимости некоторых компонентов лекарства.

Побочные действия. Обычно препарат переносится пациентами хорошо и не вызывает негативных симптомов. У менее 10% пациентов могут наблюдаться боли в эпигастрии, тошнота, диспепсические явления, изменения вкусового восприятия, бессонница.

Передозировка. Употребление больших доз препарата вызывает неприятную симптоматику со стороны ЖКТ. Рекомендуется промывание желудка и симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими препаратами. Недопустимо применять кларитромицин одновременно с ловастатином и симвастатином.

Варфарин на фоне терапии кларитромицином может спровоцировать сильные кровотечения.

Применение препарата с противодиабетическими средствами часто вызывает выраженную гипогликемию, с аминогликозидами – токсические реакции.

Кларитромицин запрещено принимать параллельно с цизапридом, пимозидом, астемизолом, терфенадином, препаратами спорыньи.

Условия хранения. Хранить антибиотик рекомендуется при температуре до 30^оС, защищая от воздействия солнечных лучей и влаги. Беречь от детей.

Срок годности. Свои свойства препарат сохраняет в течение 2 лет, по прошествии которых его принимать уже нельзя.

[7], [8], [9], [10], [11]

Метронидазол

Антибиотик широкого спектра противомикробной активности с противопротозойными свойствами. Его действующее вещество является производным имидазола.

Форма выпуска. В продажу препарат поступает в виде таблеток 250 мг.

Фармакодинамика. Оказывает разрушительное действие на ДНК молекулярной клетки бактерии.

Фармакокинетика. Как и предыдущие препараты обладает быстрой абсорбцией в ЖКТ. Легко проникает в различные среды организма, где достигает лечебных концентраций. Выводится с мочой и калом.

Использование во время беременности. Согласно исследованиям на животных метронидазол не способен вызвать пороки развития плода, хотя и проникает через плаценту, но из-за отсутствия подобных исследований относительно человеческого организма препарат назначают при беременности лишь при наличии показаний, связанных с риском для жизни женщины.

Грудное вскармливание на время терапии препаратом следует прекратить.

Противопоказания к применению. Препарат не назначают при гиперчувствительности к его компонентам. В педиатрии применяют с 6-летнего возраста.

Побочные действия. Прием препарата может сопровождаться неприятными симптомами расстройства пищеварения, обратимым панкреатитом, приливами, кожными высыпаниями и зудом, аллергическими и анафилактическими реакциями. Иногда пациенты жалуются на головную боль, судороги, головокружения, спутанность сознания, нарушения зрения, галлюцинации, что требует отмены антибиотика. Могут быть небольшие изменения в анализах крови.

Моча приобретает красновато-коричневый цвет, что обусловлено особенностями метаболизма препарата.

Передозировка. Прием большой дозы препарата может вызвать рвоту и нарушение ориентации. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие с другими препаратами. Метронидазол не разрешается комбинировать с дисульфирамом и бусульфаном, что может привести к опасным последствиям. Антибиотик несовместим с алкоголем и препаратами, содержащими спирт.

С осторожностью нужно принимать метронидазол и такие препараты, как рифампицин и фторурацил. Одновременный прием антибиотика и препаратов лития могут вызвать токсические эффекты.

Условия хранения. Хранят антибиотик при комнатной температуре в темном, сухом помещении. Беречь от детей.

Срок годности. Препарат сохраняет свои свойства в течение 2 лет.

Тетрациклин

Антибиотик широкого спектра действия с бактериостатическим эффектом, который тормозит размножение бактерий, в связи с чем их количество постепенно снижается.

Фармакокинетика. Период полувыведения препарата равен 8 часам. Выводится с мочой и калом, при этом может повторно всасываться в кишечнике.

Использование во время беременности. НЕ применяется в терапии беременных и кормящих женщин.

Противопоказания к применению. Припарат не назначают при грибковых инфекциях, тяжелых патологиях печени  и почек, красной волчанке, лейкопении, повышенной чувствительности к тетрациклинам. В педиатрии используется с 8 лет.

Побочные действия. Самые распространенные побочные эффекты: тошнота, желудочные боли, понос, головокружение, аллергические реакции различной степени тяжести, повышение светочувствительности, симптомы дефицита витаминов группы В, развитие вторичных грибковых инфекций, связанное с нарушением микрофлоры организма.

Передозировка. Проявляется в виде усиления побочных действий, появления посторонних элементов в моче. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие с другими препаратами. Одновременное применение с препаратами витамина А может вызвать повышение внутричерепного давления.

Не желательно применять одновременно с бактерицидными антибиотиками.

Металлосодержащие препараты, антациды, колестирамин, колестипол ухудшают всасывание тетрациклина.

Условия хранения. Препарат хранят при комнатной температуре, защищая от солнца и влаги. Беречь от детей.

Срок годности. Сохраняет свои свойства в течение 3 лет.

Для иррадикации Helicobacter Pylori все вышеописанные антибиотики очень редко применяют как средства монотерапии. Обычно для этой цели назначают в соответствии с одной из схем лечения язвы желудка, включающей в себя 3и более препарата.

Инновационные препараты для лечения язвы желудка

Итак, классический подход к лечению язвы желудка, вызванной бактерией Helicobacter Pylori, подразумевает комбинацию из 2-х антибиотиков широкого спектра действия и дополнительных препаратов, защищающих слизистую ЖКТ и потенциирующих действие противомикробных средств. Таким образом, пациенту приходится одновременно принимать от 2 до 4 таблеток, покупая несколько препаратов сразу.

Современная фармакологическая промышленность сделала шаг вперед и разработала препараты, которые объединяют в себе действие нескольких лекарств. Среди инновационных антибактериальных средств можно найти как комбинированные препараты («Пилобакт Нео» и «Хеликоцин»), так и препараты висмута (популярный «Де-Нол»).

Само название комбинированных препаратов говорит об их назначении. Показанием к применению этих АМП является необходимость иррадикации (уничтожения) Helicobacter Pylori. Антибиотики назначают при язве желудка и 12-перстной кишки, гастрите и дуодените, связанном с бактериальной инфекцией.

Пилобакт Нео

Состав этого препарата максимально приближен к одной из схем лечения бактериальной язвы желудка: амоксициллин+кларитромицин+омепразол. Препарат по сути является комбинированным набором лекарств, необходимых для борьбы с Helicobacter Pylori. Применяется как средство монотерапии.

Форма выпуска. В составе упаковки препарата можно найти таблетки 2-х антибиотиков и капсулы омепразола в количестве, необходимом на курс лечения (7 дней). Упаковка содержит 7 блистеров. Каждый блистер включает в себя по 2 таблетки амоксициллина и кларитромицина и 2 капсулы омепразола.

Фармакодинамика. Антибиотики оказывает комплексное бактерицидное действие по отношению к возбудителю болезни, а ингибитор протонной помпы омепразол снижает объем и кислотность желудочного сока, способствует увеличению концентрации АМП в слизистой ЖКТ, что делает иррадикационную терапию более эффективной без повышения дозы антибиотиков.

Использование во время беременности. Препарат не разрешено принимать в период беременности и лактации.

Противопоказания к применению. Препарат не назначают при гиперчувствительности к любому из его компонентов, инфекционном мононуклеозе, патологических изменениях крови, онкологических патологиях. Предназначен для терапии пациентов старше 16 лет.

Побочные действия. Комбинированный препарат отличается достаточно хорошей переносимостью. Неприятная симптоматика, характерная для каждого из компонентов комплекса, имеет легкое течение и обратима. Включение в состав препарата омепразола может стать причиной повышения фоточувствительности, незначительного выпадения волос, мышечной слабости, болевых ощущений в мышцах и суставах.

Способ применения и дозировка. Курс лечения препаратом рассчитан на 7 дней. Препарат принимают 2 раза в день: утром и вечером в одинаковых дозах (по 1 таблетке амоксициллина и кларитромицина и 1 капсула омепразола). Один блистер рассчитан на 1 день терапевтического курса.

Таблетки и капсулы не разжевывают, а проглатывают, запивая водой.

Передозировка. Если придерживаться рекомендуемой схемы и дозировки лечения, передозировка не наступает. В противном случае могут появиться симптомы расстройства работы ЖКТ, головная боль и головокружение, спутанность сознания, аллергические реакции.

Условия хранения. Наилучшими условиями для хранения комбинированного препарата считается сухое и темное помещение с температурой до 25^оС.

Срок годности. Использовать препарат без вреда для здоровья можно в течение 2 лет.

Аналогом вышеописанного препарата считается «Орнистат» (состав: ингибитор протонного насосарабепразол натрия, антибиотики: орнидазол и кларитромицин).

Хеликоцин

Комбинированный препарат на основе амоксициллина и метронидазола. Применяется в составе комплексной терапии язвы желудка, гастрита и дуоденита, вызванных бактериальной инфекцией.

Форма выпуска. Упаковка препарата содержит блистеры с 2-мя видами таблеток: овальные – метронидазол 500 мг, а круглые – амоксициллин 750 мг.

Фармакодинамика. Антибиотики в составе препарата взаимно усиливают бактерицидное действие друг друга, препятствуют развитию антибиотикорезистентности к препарату, предотвращают рецидивы язвы желудка.

Фармакокинетика. Препарат быстро усваивается в ЖКТ, его максимальная концентрация в крови наблюдается спустя 1-2 часа после приема. Выводится с мочой и калом.

Использование во время беременности. Применение препарата допустимо лишь по жизненно важным показателям после оценки всех рисков.

Противопоказания к применению. Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости любого из компонентов препарата. Другие противопоказания можно увидеть, прочитав соответствующий раздел инструкции к «Амоксициллину» и «Метронидазолу».

Не применяется в педиатрии.

Побочные действия. При соблюдении назначений врача нежелательных эффектов не наблюдается. Возможные побочные эффекты: ухудшение аппетита, тошнота и рвота, понос, металлический привкус во рту, изменение цвета мочи, головные боли, проявления аллергии.

Способ применения и дозы. При отсутствии патологий печени и почек препарат назначают 2-3 раза в сутки. Разовая доза включает в себя одну круглую и одну овальную таблетку. При нарушении функционирования печени или почек антибиотик принимают не более 2 раз в день.

Передозировка. Наступает при превышении рекомендуемой дозы препарата. Проявляется в виде тошноты и рвоты, головокружений, мигренеподобных болей, сонливости или бессонницы, слабости.

Условия хранения. Хранить комбинированный антибиотик рекомендуется в нежарком помещении (температура воздуха не должна быть выше 25^оС), вдали от солнечных лучей и влаги. Беречь от детей.

Срок годности. Использовать в течение 4 лет от даты выпуска, указанной на упаковке.

Де-Нол

Нашумевший препарат с хорошей рекламой, утверждающей, что это оптимальное средство для борьбы с Helicobacter Pylori. На самом деле лекарство относят не к антибиотикам, а к группе антацидов и абсорбентов.

Форма выпуска. Препарат выпускается в виде таблеток с гравировкой и легким запахом аммиака. Они запаяны в блистеры по 8 штук. В упаковке лекарства может насчитываться 7 или 14 блитеров.

Фармакодинамика. Противомикробные свойства препарата обусловлены его действующим веществом – субцитратом висмута. Врачи давно отмечают положительные свойства висмутосодержащих лекарственных средств в терапии воспалительных желудочно-кишечных заболеваний, ведь эти лекарства помимо защиты слизистой обладают еще и бактерицидным действием в отношении популярной Helicobacter Pylori.

Помимо бактерицидного, препарату приписывают еще выраженное противоязвенное (обволакивающее, вяжущее) и гастропротекторное действие. На поверхности слизистой оболочки желудка он образует специальную пленочку, которая не позволяет кислоте в составе желудочного сока воздействовать на воспаленные ткани и язвы, которые таким образом получают возможность быстрее рубцеваться.

Гастропротекторное действие висмута связывают со стимуляцией выработки в организме простагладина Е2, улучшающего микроциркуляцию в тканях желудка и ДПК, снижающего уровень хлористоводородной кислоты и активность пепсина, являющихся раздражающими факторами для чувствительной слизистой оболочки желудка, ослабленной бактериальной инфекцией.

Фармакокинетика. Активное вещество практически не всасывается в ЖКТ. В кровь попадает лишь малая его часть. Тем не менее, даже местное антибактериальное действие, согласно инструкции, имеет очень хороший эффект, поскольку еще ни у одного штамма Helicobacter Pylori  не выявлено развития резистентности к субцитрату висмута.

При длительном приеме препарата субцитрат висмута способен накапливаться в плазме крови и его антибактериальный эффект усиливается. Выводится лекарство преимущественно с калом.

Использование во время беременности. Лекарства на основе соединений висмута не предназначены для терапии женщин в периоды беременности и грудного вскармливания.

Противопоказания к применению. Таковых сравнительно немного. Препарат нельзя назначать при гиперчувствительности к любому компоненту лекарства, а также при тяжелой почечной недостаточности.

В педиатрии препарат применяют для терапии маленьких пациентов возрастом от 4 лет.

Побочные действия. Негативные симптомы во время приема лекарства в основном ограничиваются реакциями со стороны ЖКТ. Это тошнота, иногда в сопровождении рвоты, нарушения стула (запор или диарея). Такая симптоматика является временной и не представляет опасности, так же как и редкие аллергические проявления (преимущественно легкие в виде кожной сыпи и зуда).

Накопление висмута в крови при  длительной терапии в больших дозах чревато поражениями нервной системы с развитием энцефалопатий, поскольку с кровью он поставляется в ЦНС, где частично и оседает.

Способ применения и дозы. Суточная доза для терапии пациентов старше 12 лет составляет 480 мг (4 таблетки). Их можно принимать по одной 4 раза в день или разделить суточную дозу поровну на 2 приема.

Детская доза находится в пределах 1-2 таблеток. Расчет эффективной суточной дозировки проводится по формуле: 8 мг препарата на каждый килограмм массы тела пациента.

Принимают лекарство до еды, запивая чистой водой или некрепким чаем. Употреблять пищу можно спустя полчаса после приема препарата.

Передозировка. Употребление больших доз субцитрата висмута чревато развитием почечной недостаточности и нарушениям работы ЦНС.

Лечение заключается в промывании желудка, приеме активированного угля и солевых слабительных препаратов. Эффективно очищение крови при помощи гемодиализа.

Взаимодействие с другими препаратами. Препарат способен снижать абсорбцию тетрациклинов. Антациды, фрукты и молочные продукты снижают эффективность препарата. Поэтому употреблять их можно с интервалом в полчаса до или после приема таблеток.

Условия хранения. Как и многие другие препараты для иррадикации Helicobacter Pylori, «Де-Нол» рекомендуется хранить в сухом, затемненном помещении с температурой воздуха в пределах 15-25^оС. Беречь от детей.

Срок годности. Использовать в течение 4 лет. Дата выпуска и срок годности указаны на упаковке и в аннотации к лекарству.

Реклама препарата не дает полной информации относительно применения препарата, что дает возможность предполагать, что «Де-Нол» способен единолично справиться с иррадикацией Helicobacter Pylori. Отсюда и множество негативных отзывов, якобы препарат неэффективен, а реклама направлена на «выкачку» денег.

На самом деле, «Де-Нол» для борьбы с Helicobacter Pylori сами производители рекомендуют применять в составе комплексной терапии (специально разработанных многокомпонентных схем антибиотикотерапии), где субцитрат висмута выступает в качестве антацида, антибактериального компонента и вещества, снижающего резистентность к основным антибиотикам, например, к «Метронидазолу».

[12], [13], [14], [15], [16], [17]