Медицинский эксперт статьи

Гематолог, онкогематолог

Новые публикации

Женщины спят меньше и чаще просыпаются, чем мужчины
Препарат для похудения оказался способным уменьшать сердечную мышцу у мышей и человеческих клеток
Сигаретный дым изменяет микробиоту и усиливает тяжесть гриппа
Исследование связывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) с повышенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
Стресс и психическое здоровье во время беременности влияют на микробиом ротовой полости
Крупномасштабное генетическое исследование выявило 14 генов, связанных с невротизмом
Как жизненные сцены формируют сознание и создают воспоминания
Исследование связывает повышенное воздействие загрязнения воздуха с увеличением риска экземы

Лечение железодефицитной анемии

Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение железодефицитной анемии у детей должно быть комплексным. Этиологическое лечение предусматривает устранение причин, приводящих к развитию дефицита железа.

Противопоказания к назначению препаратов железа

Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.
Сидероахрестические анемии.
Гемолитические анемии.
Гемосидероз и гемохроматоз.
Инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процессах роста и размножения).

Обычно самочувствие больных улучшается уже через несколько дней после начала терапии препаратами железа. Значимое увеличение уровня гемоглобина при применении препаратов железа через рот наблюдается в среднем через 3 нед от начала лечения, при парентеральном введении препаратов железа прирост показателей гемоглобина происходит быстрее, чем при назначении препаратов внутрь. Препаратом выбора для лечения тяжелых форм железодефицитной анемии у детей является феррум лек, позволяющий быстро получить клинико-гематологический эффект. У некоторых больных сроки нормализации содержания гемоглобина при применении препаратов внутрь затягиваются до 6-8 нед, что может быть связано с выраженностью анемии и степенью истощения запасов железа или с тем, что причина железодефицитной анемии сохраняется или устранена не полностью. Если спустя 3 нед от начала лечения содержание гемоглобина не повышается, необходимо выяснить причину неэффективности лечения.

При железодефицитной анемии возможно использование фитотерапии. Назначают фитосбор: листья крапивы двудомной, череды трехраздельной, земляники лесной и черной смородины; высушенные листья указанных растений смешивают в равных частях, 1 столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 ч, процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день натощак, в течение 1,5 мес ежедневно. Весьма желательно принимать настой листьев медуницы лекарственной, шпината огородного, одуванчика, плодов шиповника.

trusted-source [1], [2]

Режим

Важными звеньями комплексной терапии являются правильная организация режима и питания. Эффективной лечебно-профилактической мерой является длительное пребывание на свежем воздухе.

Дети нуждаются в щадящем режиме: ограничение физической нагрузки, дополнительный сон, благоприятный психологический климат, следует освободить их от посещения детского учреждения, беречь от простудных заболеваний.

Дети старшего возраста освобождаются от занятий физкультурой до выздоровления, при необходимости им предоставляют дополнительный день, свободный от занятий в школе.

Диета при железодефицитной анемии у детей

Особое внимание следует уделить сбалансированному питанию, нормализации аппетита, желудочной секреции и обмену веществ. Без урегулирования этих процессов нельзя надеяться на эффективность медикаментозной терапии.

Назначение полноценного питания больным железодефицитной анемией имеет большое значение. Необходимо устранить имеющиеся дефекты вскармливания и назначить рациональное питание, по основным пищевым ингредиентам соответствующее возрастным показателям.

Содержание железа (мг) в продуктах питания (в 100 г)

Бедные железом		Умеренно богатые железом		Богатые железом
менее 1 мг Fe в 100 г		1-5 мг Fe в 100 г		более 5 мг Fe в 100 г
Продукт	Fe	Продукт	Fe	Продукт	Fe
Огурцы	0,9	Крупа овсяная	4,3	Халва тахинная	50,1
Тыква	0,8	Кизил	4,1	Халва подсолн.	33,2
Морковь	0,8	Персики	4,1	Печень свиная	29,7
Гранаты	0,78	Крупа пшеничная	3,9	Яблоки сушеные	15
Клубника	0,7	Мука гречневая	3,2	Груша сушеная	13
Грудное молоко	0,7	Баранина	3,1	Чернослив	13
Треска	0,6	Шпинат	3,0	Курага	12
Ревень	0,6	Изюм	3,0	Урюк	12
Салат	0,6	Говядина	2,8	Какао-порошок	11,7
Виноград	0,6	Абрикосы	2,6	Шиповник	11
Банан	0,6	Яблоки	2,5	Печень говяжья	9
Клюква	0,6	Яйцо куриное	2,5	Черника	8
Лимон	0,6	Груша	2,3	Почки говяжьи	7
Апельсин	0,4	Слива	2,1	Мозги говяжьи	б
Мандарин	0,4	Смородина черная	2,1	Толокно	5
Творог	0,4	Сосиски	1,9	Желток	5,8
Кабачки	0,4	Икра кетовая	1,8	Язык говяжий	5
Брусника	0,4	Колбаса	1 ,7
Ананас	0,3	Свинина	1,6
Коровье молоко	0,1	Крыжовник	1,6
Сливки	0,1	Малина	1,5
Сливочное масло	0,1	Крупа манная Курица	1,6-1,5

Детям раннего возраста, страдающим анемией, находящимся на естественном вскармливании, прежде всего следует отрегулировать питание матери, а в случае необходимости провести коррекцию питания ребенка. Детям, страдающим анемией, первый прикорм необходимо вводить на 2-4 нед раньше, ч е м здоровым (то есть с 3, 5 - 4 мес). Первым прикормом обязательно должны быть блюда, богатые солями железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В рацион питания должны входить фруктово-ягодные соки, тертые яблоки. Уже с первым прикормом детям, больным анемией, можно давать телячью или говяжью печень. Печеночные блюда необходимо давать в протертом виде, смешивая с овощным пюре. Начиная с б мес, в рацион питания можно вводить мясные блюда в виде фарша. Из рациона следует исключить белые каши (манную, рисовую, толокняную), отдавая предпочтение гречневой, ячменной, перловой, из проса. Варить каши следует на воде или, лучше, на овощном отваре.

При построении диеты у детей старшего возраста необходимо учитывать, что лучше всего всасывается в пищеварительном тракте гемовое железо, содержащееся в мясных блюдах. Значительно хуже усваивается солевое железо, входящее в состав овощей и фруктов. В пищевом рационе целесообразно несколько повысить квоту белка (примерно на 10 % от возрастной нормы) за счет увеличения в рационе белковых продуктов животного происхождения; количество углеводов в рационе больного должно соответствовать возрастной норме, количество жиров следует несколько ограничить. При анемии показано достаточное введение фруктовых и овощных соков и отваров, у детей старшего возраста можно использовать минеральные воды. Целесообразно использование вод из источников с типом слабоминерализованных железо-сульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых железо находится в хорошо ионизированной форме и легко всасывается в кишечнике. К источникам такого типа относятся минеральные источники Железноводска, Ужгорода, Марциальных вод в Карелии. Необходимо учитывать, что компенсация дефицита железа и коррекция железодефицитной анемии с помощью пищевого железа не могут быть достигнуты, о чем обяхзательно информируют родителей пациента, которые нередко предпочитают медикаментозным препаратам «пищевую коррекцию».

Для улучшения деятельности ЖКТ назначают ферменты.

trusted-source [3], [4], [5], [6], [7],

Патогенетическая лечение железодефицитной анемии у детей

Проводится препаратами железа, которые назначаются внутрь или парентерально.

Препараты железа - основные лекарства для лечения железодефицитной анемии, они представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки).

Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe²⁺или Fe³⁺) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки.

Выбор препарата железа - прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переносимостью препарата и собственным опытом применения препарата железа.

Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в мировой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстрирующих низкую комплаиентность, на препараты нового поколения - гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер \ Феррум-Лек).

Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь

Препарат	Состав препарата (в одном драже, таблетке, в 1 мл капель или сиропа)	Форма выпуска	Содержание элементарного железа
Железа сульфат (актиферрин)	Сульфат железа 113,85 мг, D.L-серин 129 мг в 1 капсуле	Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров в упаковке	Fe²⁺: 34,5 мг в капсуле
Железа сульфат (актиферрин)	Сульфат железа 47,2 мг, D.L-серин 35,6 мг, глюкоза и фруктоза 151,8 мг, калия сорбат 1 мг в 1 мл капель	Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе	Fe²⁺: 9,48 мг в 1 мл
Железа сульфат (актиферрин)	Сульфат железа 171 мг, D.L-серин 129 мг, глюкоза, фруктоза в 5 мл сиропа	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe²⁺: 34 мг в 5 мл
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)	Гидроксид- полимальтозный комплекс	Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капельницей	Fe³⁺ 50 мг в 1 мл раствора (20 капель)
Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол)	Гидроксид-полимальтозный комплекс, фолиевая кислота 0,35 мг в 1 таблетке	Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке	Fe³⁺: 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке	Fe³⁺: 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Сироп, 150 мл во флаконе	Fe³⁺: 10 мг в 1 мл
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес)	Сульфат железа 320 мг, аскорбиновая кислота 60 мг	Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе	Fe³⁺: 100 мг в 1 таблетке
Железа сульфат (тардиферон)	Сульфат железа 256,3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбиновая кислота 30 мг	Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке	Fe²⁺: 80 мг
Тотема	В 10 мл раствора: 50 мг глюконата железа, 1,33 мг глюконата марганца, 0,7 мг глюконата меди, глицерол, глюкоза, сахароза, лимонная кислота, цитрат натрия и др.	Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке	Fe²⁺: 5 мг в 1 мл
Железа фумарат + фолиевая кислота (ферретаб комл)	Фумарат железа 154 мг, фолиевая кислота 0,5 мг	Капсулы, 10 капсул в блистере, 3 блистера в упаковке	Fe²⁺ 50 мг в 1 капсуле
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс)	Сульфат железа 50 мг, аскорбиновая кислота 30 мг	Драже, в упаковке 100 шт.	Fe²⁺ 10 мг в 1 драже
Ферронал	Глюконат железа 300 мг в 1 таблетке	Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке	Fe²⁺ 30 мг в таблетке
Хеферол	Фумарат железа 350 мг в 1 калсупе	Капсулы, во флаконе 30 шт.	Fe²⁺ 115 мг в капсуле
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке	Fe³⁺ 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)	Гидроксид-полимальтозный комплекс	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe³⁺ 10 мг в 1 мл
Ферлатум	Протеин сукцинилат железа 800 мг в 15 мл	Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке	Fe²⁺40 мг в 15 мл
Поливитамин + минеральные соли (фенюльс)	Сульфат железа 150 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамин 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг	Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке	Fe²⁺ 45 мг в 1 капсуле

В большинстве случаев, кроме специальных показаний, лечение железодефицитной анемии проводится препаратами для внутреннего применения. Наиболее целесообразно применять препараты, содержащие двухвалентное железо. Эти соединения хорошо всасываются и дают высокий темп прироста гемоглобина. При выборе препарата для детей раннего возраста необходимо учитывать степень токсичности и форму выпуска. Предпочтение отдают препаратам в жидкой форме. При назначении препаратов железа внутрь необходимо учитывать некоторые общие принципы.

Лучше назначать препараты железа между приемами пищи. Пища ведет к разведению и снижению концентрации железа, а, кроме того, некоторые элементы пищи (соли, кислоты, щелочи) образуют с железом нерастворимые соединения. К ним относятся препараты, содержащие фосфор, фитин. Железо, принятое в вечерние часы, продолжает всасываться в ночное время.
Применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина - медь, кобальт; витамины В₁, В₂, В₆, С, А - для улучшения регенерации эпителия; витамин Е - для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Дозы витаминов В₁, В₂, С соответствуют суточной потребности, доза витамина В₆ превышает суточную потребность в 5 раз. Комплекс витаминов следует принимать через 15-20 мин после еды, а препараты железа - через 20-30 мин после их приема.
Для предупреждения диспепсических явлений рекомендуется, по показаниям, применять ферменты - панкреатин, фестал.
Курс лечения должен быть длительным. Лечебные дозы применяются до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, то есть 1,5-2 мес, а затем в течение 2- 3 мес возможно назначение профилактических доз для пополнения запасов железа.
Необходимо учитывать переносимость препарата. При плохой переносимости можно заменить препарат, начать лечение с малой дозы, постепенно повышая ее до переносимой и эффективной.
Не следует назначать препараты железа одновременно с препаратами, уменьшающими его всасывание: препараты кальция, антациды, тетрациклины, левомицетин.
Необходимо рассчитывать потребность в железе для каждого больного. При расчете длительности лечения следует учитывать содержание элементарного железа в препарате и его всасывание.

Оптимальная суточная доза элементарного железа составляет 4-6 мг/кг. При этом необходимо иметь в виду, что прирост гемолобина у больных железодефицитной анемией может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа в сутки. Учитывая, что при развитии железодефицитной анемии всасывание железа увеличивается на 25-30 % (при нормальных запасах всасывается 3-7 % железа), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких суточных доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная суточная доза составляет 100 мг элементарного железа, а максимальная - около 300 мг внутрь. Выбор суточной дозы в данном диапазоне определяется индивидуальной переносимостью препаратов железа и их доступностью.

При передозировке препаратов железа отмечают нежелательные эффекты: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос) прямо пропорциональны количеству невсосавшегося железа в желудочно-кишечном тракте; инфильтрат на месте внутримышечного введения; гемолиз эритроцитов из-за активации свободнорадикальных реакций, повреждения клеточных мембран.

Недостатки применения солевых препаратов железа при лечении больных железодефицитными анемиями:

опасность передозировки, вплоть до отравлений, вследствие негибкого дозирования, пассивного, неконтролируемого всасывания;
выраженный металлический вкус и окрашивание эмали зубов и дёсен, иногда стойкое;
взаимодействие с пищей и другими препаратами;
частый отказ пациентов от лечения (30-35% больных, начавших лечение).

Врачи обязаны предупреждать пациентов или их родителей о возможных отравлениях солевыми препаратами железа. Отравления препаратами железа составляют всего 1,6% всех случаев отравлений у детей, но в 41,2% случаев заканчиваются летальным исходом.

Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксидполимальтозного комплекса:

высокая эффективность;
высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;
отсутствие потемнения зубов и дёсен;
приятный вкус, нравится детям;
отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;
отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;
антиоксидантные свойства;
существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кислотой для беременных).

Парентеральные (внутримышечные, внутривенные) препараты железа показаны:

при тяжёлой форме железодефицитной анемии (около 3% больных);
при непереносимости препаратов железа для приёма внутрь;
при язвенной болезни или операциях на ЖКТ, даже в анамнезе;
при необходимости быстрого насыщения организма железом.

Общая курсовая доза железа для парентерального введения рассчитывается по формуле:

Fe (мг) = Р х (78 - 0,35 х Нb), где Р- вес пациента в килограммах; Нb - содержание гемоглобина в г/л у больного.

Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, дающих полное насыщение трансферрина. У детей до 2 лет суточная доза вводимого парентерально железа составляет 25-50 мг, у детей старше 2 лет - 50-100 мг.

Парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышечном введении), а также токсичности ионизированного железа и опасности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, поскольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом и при парентеральном введении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличивается фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, падает артериальное давление. При передозировке железа рекомендуется введение антидота - десферала (дефероксамина) в дозе 5-10 г внутрь или 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно капельно.

Характеристика препаратов железа для парентерального применения (назначаются только после определения железо-комплекса крови и верификации диагноза железодефицитной анемии)

Препарат железа	Количество в ампуле, мл	Содержаниежелеза в 1 мл (в ампуле)	Путь введения
Феррум лек	2,0	50 (100)	Внутримышечно
	5,0	20 (100)	Внутривенно
Фербитол	2,0	50 (100)	Внутримышечно
Жектофер	2,0	50 (100)	Внутримышечно
Ферковен	5,0	20 (100)	Внутривенно
Имферон	1.0	50 (50)	Внутримышечно, внутривенно
Феррлецит	5,0	12,5 (62,5)	Внутривенно капельно в течение 60 мин, развести в 50-100 мл 0,9 % раствора NaCl

Расчёт доз

Дозу препарата рассчитывают конкретному больному с учётом:

степени анемического состояния (I, II, III степень);
массы тела больного;
терапевтического плана лечения железо-дефицитной анемии, используемого в данном лечебном учреждении.

Правильный расчёт дозы препарата железа - чрезвычайно важный принцип лечения. Складывается впечатление, что большинство случаев неэффективного лечения препаратами железа связано с неадекватной (заниженной) дозировкой препаратов. Расчёт дозы препаратов железа важен в педиатрической практике, когда врач имеет дело и с новорождёнными детьми, и с подростками, масса тела которых соответствует массе тела взрослого. Используют терапевтический план, апробированный у детей, подростков и взрослых.

Терапевтический план лечения железодефицитнои анемии в зависимости от степени тяжести

Степень тяжести анемии (концентрация НЬ, г/л)	Длительность лечения, мес
	1	3	4	6
	Доза препарата железа, мг/кг в сут
Лёгкая (110-90)	5	3	-
Средняя (90-70)	5-7	3-5	3	-
Тяжёлая (<70)	8	5	3

trusted-source [8], [9], [10], [11]

Длительность курса лечения железодефицитной анемии у детей

Критерием излечения от железодефицитной анемии считают преодоление тканевой сидеропении (а не достижение нормального уровня гемоглобина), что может быть зафиксировано по нормализации уровня СФ. Как показал клинический опыт, для этого требуется не менее 3-6 мес в зависимости от тяжести анемии. Неэффективное лечение препаратами железа и так называемые рецидивы заболевания могут быть связаны с прекращением лечения препаратами железа по достижении нормального уровня гемоглобина.

trusted-source [12], [13], [14], [15]

Контроль эффективности лечения

Эффективность лечения препаратами железа оценивают по нескольким показателям:

ретикулоцитарной реакции на 7-10-й день от начала лечения препаратами железа;
началу повышения концентрации гемоглобина после 4 нед лечения препаратами железа (возможно использование критериев ответа на лечение препаратами железа, рекомендуемых американскими специалистами: повышение концентрации гемоглобина на 10 г/л и повышение гетокрита на 3% по отношению к исходному уровню);
исчезновению клинических проявлений заболевания через 1-2 мес лечения;
преодолению тканевой сидеропении, определяемому по уровню СФ, через 3-6 мес от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии).

trusted-source [16], [17], [18], [19]

Гемотрансфузии при железодефицитной анемии

Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о нецелесообразности заместительной терапии при данной форме анемии. Гемотрансфузия дает одномоментный кратковременный эффект, обусловленный перелитыми эритроцитами. На костный мозг гемотрансфузии оказывают отрицательное влияние, угнетая эритропоэз и подавляя активность синтеза гемоглобина в нормоцитах. Поэтому при железодефицитной анемии к гемотрансфузиям следует прибегать только по жизненным показаниям, причем главным критерием является не количество гемоглобина, а общее состояние больного. Показаниями для переливания эритроцитной массы являются тяжелая степень анемии (гемоглобин < 70 г/л) с резко выраженными явлениями гипоксии, анемическая прекома и кома.

Оценка первых 3 показателей особенно важна в случаях, когда врач не имеет возможности провести наиболее информативные лабораторные исследования, подтверждающие дефицит железав организме (MCV, MCHC, MCH, RDW, СЖ, ОЖСС, насыщение трансферрина железом, СФ).

Заместительную терапию эритроцитарной массой следует проводить по строгим показаниям. В настоящее время значительно повышены требования к определению показаний к переливанию компонентов крови у конкретного больного. Врач, назначающий трансфузию, обязан учесть эффект и возможный вред предстоящей гемотрансфузии. С гемотрансфузиями связаны риск трансмиссии различных инфекций (гепатиты, СПИД), образования нерегулярных антител, супрессии собственного гемопоэза - их следует рассматривать как трансплантацию клеток, так как клетки получены от аллогенного донора. Принципиально важно информирование пациента или его родителей (опекунов) о состоянии больного, необходимости трансфузии и связанном с ней риске. Иногда гемотрансфузии невозможны по религиозным соображениям (Свидетели Иеговы). Решение о проведении трансфузии (например, эритроцитарной массы) может принять врач, находящийся в данный момент у постели больного, с учётом:

характера заболевания;
тяжести анемии;
угрозы дальнейшего снижения концентрации гемоглобина;
переносимости анемии больным;
стабильности гемодинамических показателей.

Просьба врачей назвать показатели концентрации гемоглобина, при которых необходимо переливание эритроцитарной массы, - распространённая ошибка, поскольку такой подход не учитывает вышеуказанных показателей. Мнение об отсутствии показаний для переливания эритроцитарной массы при железодефицитных анемиях, как правило, обосновано. Даже тяжёлые железодефицитные анемии можно успешно лечить с помощью препаратов железа для приёма внутрь, внутримышечных или внутривенных препаратов железа.

trusted-source [20], [21], [22]