Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Марсельская лихорадка: причины, симптомы, диагностика, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Марсельская лихорадка (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, марсельский риккетсиоз, папулёзная лихорадка, болезнь Кардуччи-Ольмера. лихорадка клещевая. средиземноморская и др.) - острый зоонозный риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта и распространённой макулопапулёзной сыпью.
Код по МКБ-10
А77.1. Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia conorii.
Эпидемиология марсельской лихорадки
Основной переносчик - собачий клещ Rhipicephalussanguineus, в организме которого они сохраняются до 1.5 года; характерна трансовариальная передача возбудителя. Переносчиками могут быть и другие клещи (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Резервуар возбудителя - многие виды домашних и диких животных (например, собаки, шакалы, ежи, грызуны). Сезонность марсельской лихорадки (май-октябрь) также обусловлена особенностью биологии собачьего клеща (в этот период значительно увеличивается их количество и повышается активность). Человеку возбудитель передаётся при присасывании клеща, однако возможно заражение при раздавливании и втирании в кожу инфицированных клещей. Собачий клещ относительно редко нападает на человека, поэтому заболеваемость носит спорадический характер. Марсельская лихорадка диагностируется в основном среди владельцев собак. Случаи марсельской лихорадки регистрируют в странах Средиземноморья, на побережье Чёрного моря, в Индии. В Астраханской области распространена астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ - вариант марсельской лихорадки), рассматриваемая по ряду эпидемиологических, экологических и клинических критериев как самостоятельная нозологическая форма. Случаев передачи возбудителя от человека к человеку не выявлено. Постинфекционный иммунитет устойчивый.
Чем вызывается марсельская лихорадка?
Марсельская лихорадка вызывается палочковидной грамотрицательной бактерией Rickettsia conorii. Облигатный внутриклеточный паразит: размножается в культуре тканей (в желточном мешке куриного эмбриона) и при заражении лабораторных животных (в клетках мезотелия). Патогенен для морских свинок, обезьян, кроликов, сусликов, белых мышей и белых крыс. По антигенным свойствам близок к другим возбудителям группы клещевых пятнистых лихорадок. Может паразитировать в цитоплазме и ядрах клеток хозяина. У больных возбудитель выявляют в крови в первые дни лихорадочного периода, в первичном аффекте и в розеолах кожи. В окружающей среде неустойчив.
Патогенез марсельской лихорадки
Марсельская лихорадка начинается в связи с развитием риккетсиемии и токсинемии. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки носа и конъюнктивы. На месте внедрения формируется первичный аффект («чёрное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5-7 суток, пока не воникнут симптомы марсельской лихорадки). Через лимфатическую систему риккетсии сначала попадают в регионарные лимфатические узлы (вызывают лимфоаденит), а затем в кровь (поражают эндотелий капилляров и венул). При этом возникают изменения, схожие с выявляемыми при эпидемическом сыпном тифе, однако количество гранулём (узелков) меньше и некротические изменения выражены слабее.
Симптомы марсельской лихорадки
Марсельская лихорадка имеет инкубационный период, который длится от 3 до 7 суток.
Выделяют четыре периода марсельской лихорадки:
- инкубационный:
- начальный (до появления сыпи);
- разгара;
- выздоровления.
Особенность марсельской лихорадки - наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым тёмной корочкой участком некроза диаметром 2-3 мм в центре. Размеры первичного аффекта постепенно увеличиваются до 5-10 мм к началу лихорадочного периода. Корочка отпадает лишь на 5-7-е сут после установления нормальной температуры. Открывшаяся небольшая язвочка постепенно эпителизируется (в течение 8-12 сут). после чего остаётся пигментированное пятно. Локализация первичного аффекта разнообразна (обычно на участках кожи, закрытых одеждой); может быть 2-3 очага. На субъективные ощущения в области первичного аффекта больные не жалуются. Примерно у трети из них возникает регионарный лимфаденит с небольшим увеличением и болезненностью лимфатических узлов. Начало заболевания острое, с быстрым повышением температуры до 38-40 °С. Лихорадка постоянного типа (реже ремиттирующая) сохраняется в течение 3-10 сут и сопровождается ознобом, сильной головной болью, общей слабостью, выраженной миалгией, а также артралгией и бессонницей. Возможна рвота. При осмотре выявляют гиперемию и некоторую одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и слизистых оболочек зева.
Для разгара заболевания характерно появление экзантемы (на 2-4-е сутки его течения), выявляемой у всех больных. Сыпь возникает сначала на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности; почти у всех больных её обнаруживают на ладонях и подошвах. Высыпания обильные (особенно на конечностях), состоят из пятен и папул, часть элементов подвергается геморрагическому превращению. У многих больных на месте папул возникают везикулы. На ногах сыпь наиболее обильна; её элементы ярче и крупнее, чем на других участках кожи. Высыпания исчезают через 8-10 сут, оставляя после себя пигментацию кожи, сохраняющуюся иногда до 2-3 мес.
Выявляют брадикардию, небольшое снижение артериального давления. Существенной патологии органов дыхания не развивается. Живот мягкий или (у некоторых больным умеренно вздут, при пальпации безболезненный. У 50% больных в лихорадочном периоде выявляют задержку стула и очень редко жидкий стул. У некоторых пациентов выражено увеличение печени и, реже, селезёнки. Снижается суточный диурез и возникает протеинурия (особенно в первую неделю). В период реконвалесценции улучшается общее состояние и угасают все симптомы.
Диагностика марсельской лихорадки
Диагностика марсельской лихорадки должна учитывать эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусы клещами и др.). В клинической картине наибольшее значение имеет триада симптомов:
- первичный аффект («чёрное пятно»);
- регионарный лимфаденит;
- раннее появление обильной полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.
Учитывают умеренную выраженность общей интоксикации и отсутствие тифозного статуса.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика марсельской лихорадки
Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: реакции связывания комплемента со специфическим антигеном (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РИГА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр - разведение сыворотки 1:40-1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4-9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне - не меньше 45 сут.
Дифференциальная диагностика марсельской лихорадки
Дифференциальная диагностика марсельской лихорадки проводится с близкими по клиническим проявлениям инфекционными болезнями: крысиный, сыпной, брюшной тиф, паратиф. вторичного сифилиса, токсико-аллергического медикаментозного дерматита, а также от других экзантемных инфекционных патологий.
[16], [17], [18], [19], [20], [21],
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации - лихорадка, выраженная интоксикация, укус клеща, сыпь.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение марсельской лихорадки
Режим и диета
Режим постельный. Диета - стол № 13.
Медикаментозная лечение марсельской лихорадки
Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективен тетрациклин (назначают внутрь по 0,3-0,4 г четыре раза в сутки в течение 4-5 сут). Применяют также доксициклин (по 0,2 г в первые сутки и по 0,1 г в последующие - до 3 суток после стабилизации температуры). При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5-0,75 г четыре раза в сутки в течение 4-5 сут).
Патогенетическое лечение марсельской лихорадки направлено на устранение интоксикации и геморрагических проявлений. В зависимости от степени тяжести заболевания дезинтоксикацию проводят с помощью ЛС для приёма внутрь [цитраглюкосолан, регидрон (декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат)] или для внутривенного введения, учитывая возраст, массу тела, состояние кровеносной и мочевыделительной системы, в объёме от 200-400 мл до 1,5-2 л [натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), трисоль (натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид), дисоль (натрия ацетат + натрия хлорид), ацесоль (натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид)]. При выраженном геморрагическом синдроме (например, обильной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен, носовых кровотечениях) и наличии тромбоцитопении назначают аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид), кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту.
Диспансеризация
Выписку больных проводят через 8-12 сут после нормализации температуры.
Как предотвращается марсельская лихорадка?
Специфическая профилактика марсельской лихорадки не разработана.
В эпидемических очагах проводят обработку возможных мест обитания клещей инсектицидами (например, собак, собачьих будок), отлов бродячих собак.
Какой прогноз имеет марсельская лихорадка?
Марсельская лихорадка имеет благоприятный прогноз. Летальные исходы редки.