Методы выявления туберкулеза

Массовая туберкулинодиагностика

Массовую туберкулинодиагностику проводят при помощи РМ с 2 туберкулиновыми единицами (РМ с 2 ТЕ) детям и подросткам, вакцинированным против туберкулёза, 1 раз в год, начиная с 1 года; детям и подросткам, не вакцинированным против туберкулёза, - 1 раз в 6 мес, начиная с 6-месячного возраста до получения прививки. Задачи массовой туберкулинодиагностики таковы:

• выявление больных туберкулёзом детей и подростков;
• выявление лиц, входящих в группы риска заболевания туберкулёзом, для последующего наблюдения у фтизиатра, при необходимости - для проведения профилактического лечения (лица, впервые инфицированные МБТ - вираж туберкулиновых проб, лица с нарастанием туберкулиновых проб, лица с гиперергическими туберкулиновыми пробами, лица с туберкулиновыми пробами, длительно находящимися на умеренном и высоком уровне);
• отбор детей и подростков для проведения ревакцинации БЦЖ;
• определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу (инфицирован-ность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Флюорография

Флюорографию осуществляют подросткам, учащимся (в школах, высших и средних специальных учебных заведениях), работающим, неорганизованным. Обследование проводят по месту работы или учёбы, для работающих на мелких предприятиях и неорганизованным - в поликлиниках и противотуберкулёзных диспансерах.

Флюорографии подлежат следующие контингенты:

• подростки от 15 до 17 лет - ежегодно, в дальнейшем - по схеме обследования взрослого населения - 1 раз в 2 года;
• декретированные контингенты (при обнаружении туберкулёза у декретированных контингентов им запрещают работать по этим специальностям) - 1 раз в 6 мес;
  • лица, работающие в учреждениях, где воспитывают, обучают или лечат детей и подростков до 18 лет;
  • работники молочных кухонь, предприятий общественного питания и торговли;
  • парикмахеры, банщики, работники городского транспорта, такси, проводники вагонов, самолётов, библиотекари, домашние работницы, няни, плавсостав на судах морского и речного флота, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки;
• подростки, прибывшие в учебные заведения из других регионов России и стран СНГ (если флюорография не была предоставлена или с момента её проведения прошло более 6 мес);
• до рождения ребёнка в первые 6 мес беременности флюорографиию проводят всем лицам, которые будут проживать с ребёнком в одной квартире.

Бактериологическое обследование

Бактериологически обследуют детей и подростков, страдающих такими заболеваниями:

• хронические заболевания органов дыхания (исследуют мокроту);
• хронические заболевания мочевыделительной системы (исследуют мочу);
• менингиты (на присутствие МБТ исследуют ликвор и фибриновую плёнку).

Выявление при обследовании по контакту

При выявлении любого случая активной формы туберкулёза (больной человек, больное животное) в обязательном порядке направляют на консультацию к фтизиатру и наблюдают в противотуберкулёзных диспансерах в IV группе диспансерного учёта детей и подростков всех возрастов:

• состоящие в бытовом (семейном, родственном) контакте;
• проживающие в одной квартире;
• проживающие на одной лестничной клетке;
• проживающие на территории туберкулёзного учреждения;
• проживающие в семьях животноводов, имеющих больных туберкулёзом сельскохозяйственных животных или работающих на неблагополучных по туберкулёзу фермах.

Выявление при обращении за медицинской помощью

При обращении за медицинской помощью туберкулёз выявляют у 40-60% детей старшего возраста и подростков, у подавляющего большинства детей раннего возраста (до 1 года). При этом обнаруживают, как правило, наиболее распространённые и тяжёлые формы. Практически все больные туберкулёзом дети раннего возраста поступают сначала в общесоматические отделения с диагнозами «пневмония», «ОРВИ», «менингит». При отсутствии положительной динамики от лечения возникает подозрение на туберкулёз, после чего детей госпитализируют в специализированное детское туберкулёзное отделение.

В настоящее время подростков (учащихся в средних специальных учебных заведениях, работающих, неорганизованных) необходимо обследовать рентгенологически (флюорографически) в следующих случаях:

• при любом обращении к врачу, если флюорография не была проведена в текущем году;
• часто и длительно болеющих обследуют в период обострения, независимо от сроков предшествующей флюорографии;
• при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулёз (лёгочные заболевания затяжного течения - более 14 дней, экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатая эритема, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и т.д.);
• перед назначением фтизиотерапевтического лечения;
• перед назначением глюкокортикоидной терапии, в случае её длительного применения назначают изониазид 10 мг/кг/сут, не менее 3 мес, проводят РМ с 2 ТЕ 4 раза в год.

Выявление туберкулеза в условиях учреждения общей лечебной сети

В учреждениях общей лечебной сети проводят первичную дифференциальную диагностику туберкулёза с заболеваниями нетуберкулёзной этиологии. Для этого выполняют следующие действия:

• сбор анамнеза чувствительности к туберкулину за предыдущие годы и сведений об иммунизации вакциной БЦЖ;
• проведение индивидуальной туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л);
• консультация фтизиатра;
• по рекомендации фтизиатра - проведение клинической туберкулинодиагностики, бронхологического, рентгенологического исследований и др.

Выявление туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера

Противотуберкулёзный диспансер служит специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулёзную помощь населению в административном округе. Одна из задач противотуберкулёзного диспансера - организация первичного клинического обследования детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулёзом (0, IV и VI группы диспансерного учёта). В обязательный диагностический минимум обследования, проводимого в условиях противотуберкулёзного диспансера, входят следующие исследования:

• сбор анамнеза и физикальное обследование детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулёзом;
• клинические анализы крови и мочи;
• индивидуальная туберкулинодиагностика;
• лабораторная диагностика (общеклинические анализы крови и мочи);
• бактериологическая диагностика (люминесцентная микроскопия и посев мочи, мокроты или мазка из зева на МБТ трёхкратно);
• рентгенотомографическое обследование.

Наблюдение за детьми из групп риска и больных туберкулёзом осуществляется у педиатра в условиях детской поликлиники и фтизиопедиатра противотуберкулёзного диспансера по месту жительства.

Группы риска по заболеванию туберкулёзом на педиатрическом участке

Задачи педиатра таковы:

• выявление факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• изучение характера чувствительности к туберкулину по данным РМ с 2 ТЕ:
  • изучение уровня РМ с 2 ТЕ;
  • изучение динамики РМ с 2 ТЕ.

Факторы риска, способствующие развитию туберкулёзного процесса у детей и подростков.

• Эпидемиологический (специфический):
  • контакт с больными туберкулёзом людьми (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный);
  • контакт с больными туберкулёзом животными.
• Медико-биологический (специфический):
  • неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при вакцинальном рубчике менее 4 мм или отсутствии такового иммунную защищённость расценивают как недостаточную).
• Медико-биологический (неспецифический):
  • гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным реакции Манту с 2 ТЕ);
  • сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронихиальная астма, аллергические дерматиты, хронический гепатит, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология);
  • частые ОРВИ в анамнезе - так называемая группа часто болеющих детей.
• Возрастно-половой (неспецифический):
  • младший возраст (до 3 лет);
  • препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);
  • в подростковом возрасте чаще болеют девочки.
• Социальный (неспецифический):
  • алкоголизм, наркомания у родителей;
  • пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей;
  • беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и другие подобные заведения, лишение родителей родительских прав;
  • многодетность, неполная семья;
  • мигранты.

Показания для направления к фтизиатру таковы:

• дети и подростки в раннем периоде первичного туберкулёзного инфицирования (вираж), независимо от показателей реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с гиперергическими реакциями Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с нарастанием размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от показателей реакции Манту с 2 ТЕ и наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет, с образованием средней интенсивности и выраженных реакций Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину при наличии средней интенсивности и выраженных реакций Манту с 2 ТЕ при наличии двух и более факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более).

Сведения, необходимые при направлении детей и подростков к фтизиатру:

• дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
• ежегодные результаты РМ с 2 ТЕ с рождения до момента направления к фтизиатру;
• наличие, давность контакта с больными туберкулёзом;
• результаты флюорографического обследования окружения ребёнка;
• перенесённые острые, хронические, аллергические заболевания;
• предыдущие обследования у фтизиатра;
• результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
• заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующих заболеваний;
• социальный анамнез ребёнка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],